Zdobywając Obamacare po dwóch latach
Pięć lat temu zaczęła obowiązywać ustawa Affordable Care Act (ACA) - 906 stron najtrudniej zwalczanych i najdalszych aktów prawnych w pokoleniu.
Nie wszystkie elementy skomplikowanej ustawy zostały jeszcze wdrożone, ale największe zmiany nastąpiły dwa lata temu. Po zapisaniu się do podpisania planów ubezpieczeniowych, które otwieramy ponownie 1 listopada, pomyśleliśmy, że nadszedł czas na sprawozdanie z postępów w zakresie reform.
reklamaReklamaCzy ubezpieczenie zdrowotne Amerykanów i, co ważniejsze, ich zdrowie w ogóle się polepszyło?
Czy koszty opieki zdrowotnej, które w ostatnich latach wzrosły gwałtownie, są bardziej zgodne z resztą gospodarki, jak chcieli kibice? Czy też podpisy sygnowane przez prezydenta Obamę zabiły miejsca pracy i utrudniły Amerykanom zdobycie opieki, której potrzebują, jak ostrzegali jej przeciwnicy?
Prawo zmniejszyło udział osób bez ubezpieczenia zdrowotnego w Stanach Zjednoczonych o ponad 10 punktów procentowych od 2013 r. Około 16 milionów wcześniej nieubezpieczonych Amerykanów uzyskało zasięg od czasu uchwalenia ustawy w 2010 r., wskaźniki zasięgu wyższe niż kiedykolwiek w ciągu ostatnich dwóch dekad.
Rozszerzenie zasiłków Medicaid na osoby o dochodach sięgających 138 procent federalnego poziomu ubóstwa zwiększyło ochronę ubezpieczeniową do 12 milionów ludzi.
"To w zasadzie darmowy zasięg", przypomniała Christine Eibner, starszy ekonomista z Rand Corporation.
ReklamaReklama Jednakże, po decyzji Sądu Najwyższego, że państwa nie mogą być zmuszone do rozszerzenia Medicaid, nawet na bilon rządu federalnego, 3. 1 milion ludzi straciło dostęp do zasięgu, który inaczej by otrzymali.
ACA starała się zapewnić opiekę zdrowotną osobom o niższych dochodach, zwłaszcza tym, którzy nie mają dostępu do ubezpieczenia pracowniczego. Tak się stało.
Osoby o niskich dochodach odnotowały największy skok w zakresie pokrycia, z 64% w 2010 r. Do 76% w zeszłym roku. Przed reformą służby zdrowia Afroamerykanie i Latynosi rzadziej niż ich białe odpowiedniki mieli ubezpieczenie zdrowotne. Te luki skurczyły się, chociaż zasięg wśród Latynosów pozostaje niski.
Młodzi ludzie historycznie rzadziej mieli opiekę pracodawcy. Bardziej prawdopodobne jest, że będą mieć miejsca pracy, które nie oferują świadczeń i częściej zmieniają pracę - twierdzi dr Sara Collins, wiceprezes fundacji Commonwealth Fund ds. Opieki zdrowotnej i dostępu.
ACA upoważnia wszystkich 26-latków i młodsze do pozostania na utrzymaniu w ramach planów opieki zdrowotnej swoich rodziców, dzięki czemu objęto nimi 3 miliony młodych ludzi. Młodzi ludzie w wieku od 19 do 25 lat nie są już bardziej niż starsi rówieśnicy bardziej nieubezpieczeni.
ReklamaReklama Jednak ludzie, którzy są zamożni, nie widzą większych korzyści finansowych z prawa, ponieważ nie kwalifikują się do kompensaty podatkowej za składki i wydatki z własnej kieszeni.
Liczba osób, które mają teraz polisę ubezpieczenia zdrowotnego, jest wyższa, ale czy to oznacza, że jakość ich ubezpieczenia jest dobra?
Wiele osób twierdzi, że ogólna jakość świadczeń zdrowotnych poprawiła się. Ponad dwie trzecie dorosłych, którzy kupili plany na nowym rynku ubezpieczeniowym, oceniło swoje ubezpieczenie zdrowotne jako doskonałe, bardzo dobre lub dobre.
Ogłoszenie
Ustawa ACA ustanowiła "minimalne korzyści", które muszą spełniać wszystkie zasady dotyczące opieki zdrowotnej. Obejmuje niektóre obszary, takie jak opieka nad zdrowiem psychicznym i opieka położnicza, które często były pomijane w planach skąpca. Prawo wymaga również, aby podstawowa opieka profilaktyczna była oferowana bez ponoszenia osobistych kosztów dla pacjenta.
Naukowcy twierdzą, że ponad 8 milionów osób ma teraz bardziej wszechstronny zasięg niż w 2010 roku.
ReklamaReklama Czy wszyscy nowi ubezpieczeni mają wystarczającą liczbę lekarzy, aby móc chodzić?
Wygląda na to, że są. Zgodnie z badaniem NEJM, beneficjenci Medicaid mają teraz nieco lepszy dostęp do wizyt opieki podstawowej niż wcześniej. ACA nie wprowadziła żadnych zmian w zakresie czasu, w którym osoba z prywatnym ubezpieczeniem musi czekać na wizytę u nowego pacjenta.
Nie tylko zaplanowanie spotkania powstrzymuje niektórych ludzi przed opieką. To za to płaci.
Reklama Czy ACA zwiększyło dostępność opieki zdrowotnej?
Składki na ubezpieczenie zdrowotne na giełdach wzrosły nieznacznie w tym roku. Czy to oznaczało, że reforma się nie udała? Prawdopodobnie nie. Wskazuje to, że koszty opieki zdrowotnej nie przestały wzrastać całkowicie w ramach ACA. Ale teraz robią się wolniej.
ReklamaReklama "Wzrost kosztów opieki zdrowotnej w kraju spowolnił w latach 2008-2013 i zaczął się w latach 2013-2014" - wyjaśnił Eibner. "Ale wciąż nie powróciło do poziomów, które obserwowaliśmy na początku 2000 roku. Czy to ma coś wspólnego z ACA, czy nie, trudno powiedzieć. Istnieje wiele różnych konkurencyjnych trendów. "
Istnieją obawy dotyczące zwiększania odliczeń od baloników w planach ACA. Konsumenci, którzy wykupili ubezpieczenie za pośrednictwem giełdy, mieli większe szanse na wyjście z kieszeni niż 1 000 USD lub więcej niż ci, którzy otrzymali ubezpieczenie poprzez swoje miejsca pracy.
W przypadku planów srebrnych lub średniego szczebla średni roczny zasiłek medyczny w 2015 r. Wynosił 2 563 USD. Osoby, które zarabiają dwa i pół razy więcej federalnego ubóstwa, mogą otrzymać dotacje na dzielenie kosztów za pośrednictwem federalnego rządu. rząd, jeśli kupią przynajmniej srebrną polisę. Ale wielu może tego nie wiedzieć i zdecydować się na tańszy plan z brązu, powiedział Collins.
Deductibles rośnie również w planach pracodawcy od czasu wejścia w życie ACA.
"ACA go nie spowolniło, ale też jej nie spowodowało" - powiedział Eibner.
A jest jeszcze inny sposób, w jaki eksperci próbowali zmierzyć przystępność finansową: dług wobec służby zdrowia.
Liczba osób dorosłych, które zgłosiły problemy z płaceniem rachunków za usługi medyczne spadła z 75 milionów ludzi w 2012 r. Do 64 milionów w 2014 r., Wynika z badania przeprowadzonego przez Commonwealth Fund.
Z mieszanych ustaleń, koszty out-of-pocket są głównym problemem, który eksperci spoglądają w 2016 roku. Jeśli wzrosną one wystarczająco, zdrowsi ludzie będą unikać nowego zasięgu rynku.
"Jest zbyt wcześnie, aby poznać skalę tych skutków dla rejestracji, ale rosnące dowody wskazują, że istnieją poważne powody do obaw", zgodnie z białą księgą Urban Institute.
Na koniec dnia najważniejsze jest to, czy Amerykanie dostali opiekę, jakiej potrzebują - innymi słowy, czy teraz jesteśmy zdrowsi niż w 2010 roku?
Za wcześnie, aby naprawdę zmierzyć wyniki zdrowotne. Ale wczesne znaki wskazują na właściwy kierunek.
Wielu Amerykanów złożyło wizyty u lekarza i wypełniło receptę, o której donoszą, że wcześniej nie mogli sobie pozwolić.
Badacz z Harvardu dr Benjamin Sommers zapoznał się z odpowiedziami na codzienną ankietę ogólnokrajową Gallupa na temat zdrowia i dobrego samopoczucia. Porównując odpowiedzi przed ACA i po pierwszych dwóch okresach rejestracji, Sommers stwierdził, że odsetek, który powiedział, że nie mają lekarza lub nie miał dostępu do lekarstw, spadł.
Co ważniejsze, mniej respondentów zgłosiło zły lub sprawiedliwy stan zdrowia. A mniejszy procent zgłosił, że ich działalność była ograniczona ze względu na ich zdrowie.
Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) znalazły inny sposób pomiaru ogólnego stanu zdrowia Amerykanów. Badacze skupili się na jednym wskaźniku zdrowia: ciśnieniu krwi. Ciśnienie krwi jest łatwe do zmierzenia i ściśle związane z chorobą serca, główną przyczyną śmierci w Stanach Zjednoczonych.
CDC przewiduje, że w przypadku większej liczby osób, które są w stanie pozwolić sobie na leki zmniejszające ciśnienie krwi, liczba przypadków chorób serca zmniejszy się o 111 000, o 63 000 mniej uderzeń io 95 000 mniej niż do 2050.
Przepis ten Wydaje się, że wyniki rozszerzonych planów dla młodych osób do 26 roku życia również przyniosły rezultaty. Po tym, jak ekspansja weszła w życie w 2010 roku, nowotwory szyjki macicy u kobiet w tej grupie wiekowej były częściej uwięzione na ich wczesnych, łatwiejszych do leczenia etapach, wynika z listopadowego badania opublikowanego w czasopiśmie Journal of the American Medical Association. * Wśród kobiet w wieku 26-34 lata odsetek przypadków złapanych wcześniej nie uległ zmianie.
"To naprawdę niezwykłe odkrycie", powiedział doktor Ahmedin Jemal w New York Times. "Widzisz wpływ A. C. A. na wyniki leczenia raka. "
Republikanie wielokrotnie próbowali uchylić lub osłabić Obamacare. Ale tylko jeden cios naprawdę wylądował: sądowe wyzwanie dla obowiązkowej ekspansji Medicaid.
Sąd Najwyższy opowiadał się za przeciwnikami w 2012 roku, stwierdzając, że rząd federalny nie może wymagać od państw poszerzenia Medicaid. Dziewiętnaście stanów, wszystkie prowadzone przez Republikanów, skorzystało z prawa do samodzielnego opuszczenia uprawnień Medicaid.
To pozostawiło ponad 4 miliony ludzi bez zasięgu i bez pomocy w uzyskaniu tego. Zrobili zbyt dużo pieniędzy, aby zakwalifikować się do Medicaid, ale nie na tyle, aby kwalifikować się do pomocy w zakupie nowych prywatnych planów ubezpieczeniowych.
Opozycja - na przykład republikanin w Białym Domu - może nadal zabijać ACA. Ale wydaje się to coraz mniej prawdopodobne.
"Mogłoby zostać uchylone, ale myślę, że byłoby to trudne, ponieważ ludzie zaczęli dostrzegać korzyści" - powiedział Eibner.
Ale biorąc pod uwagę całą animozję, jaką wygenerowało prawo, jakie są jego wady?
"Przeglądając literaturę i dowody, wydaje się, że jest duży sukces lub nie ma on żadnego wpływu, ale nie ma zbyt wiele" to poszło naprawdę źle "- powiedział Eibner.
Na przykład, nie ma dowodów na to, że zabił on miejsca pracy, naciskając firmy, aby objęli wszystkich pracowników, którzy pracują 30 godzin lub dłużej, zakończył dochodzenie przeprowadzone przez instytut Urban.
Największym problemem z ACA nie jest to, że to nie pomogło, ale to nie pomogło.
"Jedną z krytyk, którą możesz podnieść, jest to, że nie poszło wystarczająco daleko", powiedział Eibner. "W Stanach Zjednoczonych jest jeszcze 35 milionów ludzi nieubezpieczonych, częściowo dlatego, że rozszerzenie Medicaid nie miało miejsca we wszystkich stanach. "
Ale Collins spodziewa się, że jeśli ACA będzie miała więcej pozytywnych sprawozdań z postępów, więcej republikanów połknie ideologiczną dumę i rozszerzy rolkę Medicaid. 3 listopada 2015 r., Po opublikowaniu tego artykułu, Montana rozszerzyła swoją ofertę Medicaid.
"Prawdopodobnie będziemy nadal patrzyć na państwa szukające dróg wokół politycznego logjamu," powiedział Collins.
Źródła : Podczas opracowywania tego sprawozdania z postępów, Healthline w dużym stopniu polegał na badaniach przeprowadzonych przez Commonwealth Fund, Kaiser Family Foundation i Rand Corporation. Głównymi źródłami na osi czasu były Kaiser Family Foundation i AFL-CIO.
* Ta karta wyników została zaktualizowana od czasu jej pierwotnego opublikowania.
Powiązane czytania:
Czy to prawda? Czy lekarze naprawdę nienawidzą Obamacare? »
Obamacare to sukces, naukowcy mówią»
