W nowym badaniu lekarze z niższych klas szkół medycznych

Ogólnie rzecz biorąc, lekarze nadal przepisują leki przeciwbólowe na bazie opioidów, które pomagają podsycić epidemię opioidową w Stanach Zjednoczonych.

Ale co kryje się za nawykami lekarskimi?

ReklamaReklama Nowy raport sugeruje, że ranga szkoły medycznej, w której lekarz odbył szkolenie wstępne, może mieć coś wspólnego z tym, jak często przepisują opioidy później.

Ranking szkół i nawyki przepisywania leków

W raporcie opublikowanym w tym miesiącu badacze z National Bureau of Economic Research (NBER) przeanalizowali dane dotyczące wszystkich recept na opiaty napisane przez lekarzy w Stanach Zjednoczonych 2006 i 2014 r.

Lekarze, którzy odbyli wstępne szkolenie w najniżej położonych szkołach medycznych w Stanach Zjednoczonych, przepisywali prawie trzy razy więcej opioidów rocznie niż lekarze, którzy trenowali na Harvard University, najwyższej klasy szkole medycznej.

reklama

Związek pomiędzy szkołą medyczną a późniejszymi zaleceniami dotyczącymi opiatów był silniejszy wśród lekarzy rodzinnych, obejmujących ogólną praktykę, praktykę rodzinną i lekarzy chorób wewnętrznych.

Nawet lekarze, którzy pracowali w tym samym szpitalu lub klinice, różnili się ilością recept na opiaty, które podawali każdego roku, w zależności od miejsca, w którym odbyli wstępne szkolenie medyczne.

reklamaReklama

Inne badania wykazały, że lekarze z określonych specjalności mają wyższe wskaźniki przepisywania opioidów po operacji, podczas rehabilitacji fizycznej i ciągłego leczenia bólu.

Ale w kraju jest znacznie więcej lekarzy rodzinnych. Lekarze ci stanowią prawie połowę wszystkich recept na opiaty.

Naukowcy z NBER oszacowali, że gdyby wszyscy lekarze pierwszego kontaktu przepisywali opiaty na tym samym poziomie co Harvard, w ciągu siedmiu lat byłoby o 56,5 procent mniej recept na opiaty.

I 8. 5 procent mniej zgonów z powodu opioidów na receptę.

"Ważne będzie zrozumienie i modyfikacja zachowań lekarzy ogólnych w zakresie przepisywania leków, jeśli epidemia opioidów zostanie skutecznie rozwiązana" - napisali autorzy raportu.

ReklamaReklama Ranking zastosowany w raporcie został określony przez U.S. News and World Report.

Mniej liberalne przepisywanie opioidów

Robert Stein, PharmD, JD, profesor praktyki w zakresie prawa farmaceutycznego i etyki oraz technologii informacyjnych w zakresie opieki zdrowotnej w Szkole Farmaceutycznej im. Keck Graduate Institute, powiedział, że późniejsza edukacja medyczna może mieć większy wpływ na lekarze.

Nauka o zarządzaniu bólem i opioidami na receptę jest "zdecydowanie czymś, co jest ważne w rzeczywistej edukacji medycznej w szkole", powiedział Stein, "ale gdzie wielu lekarzy naprawdę rozwija swoje nawyki, jest w ich rezydencjach, po ukończeniu studiów."

Ogłoszenie

Jest możliwe, że studenci, którzy ukończyli szkoły medyczne o najwyższym rankingu, częściej znajdą się w programie rezydencji, który promuje bardziej konserwatywne podejście do przepisywania opioidów. Ale naukowcy nie patrzyli na to.

Stwierdzili jednak, że związek między rangą medyczną a przepisywaniem opiatów był mniej wyraźny w przypadku lekarzy specjalizujących się w specjalistycznych szkoleniach z zakresu opioidów po szkole medycznej, takich jak medycyna bólu i anestezjologia.

ReklamaReklama Ci lekarze są "znacznie bardziej dostrojeni nie tylko po to, aby zapewnić pacjentom odpowiednią kontrolę bólu, ale także w zrozumieniu, kiedy mają do czynienia z pacjentem, który jest naprawdę w mniej niż uzasadnionych celach, "Powiedział Stein.

Niektórzy pacjenci uzależnieni od opiatów będą próbowali uzyskać recepty od wielu lekarzy. Programy monitorowania leków na receptę mają na celu identyfikację tych pacjentów, ale przepisy stanowe różnią się w zależności od tego, czy lekarze są zobowiązani do korzystania z tych baz danych.

Badanie NBER wskazuje również na zmianę w sposobie leczenia bólu przez lekarzy i przepisuje leki przeciwbólowe.

Ogłoszenie

Związek między szkołą medyczną a przepisywaniem opiatów był słabszy wśród nowszych lekarzy, prawdopodobnie z powodu "szybszego rozpowszechniania najlepszych praktyk w najlepszych szkołach" - napisali autorzy.

Oznacza to zmianę z końca lat 80. i na początku lat 90. XX wieku, kiedy obawy dotyczące osób, które nie otrzymują odpowiedniego leczenia bólu, doprowadziły do ​​powszechniejszego stosowania opioidów na receptę.

ReklamaReklama "Kalifornia wprowadziła prawo, że szpitale muszą oceniać i leczyć ból po przyjęciu na izbę przyjęć lub w szpitalu" - powiedział Stein.

To był jeden z czynników stojących za dużym wzrostem sprzedaży opioidów na receptę - takich jak metadon, oksykodon i hydrokodon - które wzrosły czterokrotnie od 1999 r., Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Liczba zgonów spowodowanych przedawkowaniem z powodu tych leków wzrosła również w tym czasie, powodując ponad 183 000 zgonów.

Teraz wahadło odwraca się w kierunku dalszych ograniczeń w stosowaniu leków przeciwbólowych opartych na opioidach.

W 2016 r. CDC zmodyfikowało wytyczne dotyczące przepisywania opioidów, aby spróbować przepisać opioidy tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, w najmniejszej dawce i przez możliwie najkrótszy czas.

Potrzebna jest większa edukacja w zakresie opioidów

Nauczenie studentów medycyny o ryzyku i korzyściach z opioidów na receptę zapewniłoby, że lekarze posiadają wiedzę w tej dziedzinie, nawet zanim rozpoczną swoją rezydencję.

Jednakże badanie opublikowane w 2016 roku w czasopiśmie Academic Medicine wykazało, że w czterech szkołach medycznych w Massachusetts brakowało "jednolitego standardu" do nauczania studentów na temat zapobiegania niewłaściwemu stosowaniu leków na receptę i zarządzania nim.

W zeszłym roku administracja Obamy próbowała wyeliminować tę lukę w wiedzy, prosząc szkoły medyczne o włączenie do swoich programów nauczania nowych wytycznych dotyczących przepisywania opioidów przez CDC.

Ponad 60 szkół medycznych zgodziło się na to, aby uczniowie mieli jakąś formę edukacji lekarskiej.

Jednak lekarze nie są jedynymi profesjonalistami medycznymi, którzy mogliby skorzystać z większej edukacji w zakresie opioidów.

Dentyści należą do czołowych lekarzy przepisujących leki na opioidy, zgodnie z listem z badań opublikowanym w 2016 r. W JAMA.

Stein powiedział, że dentyści czasami przepisują silniejsze leki na ból opioidowy - takie jak Vicodin lub Percocet - "niezależnie od tego, czy łagodniejszy opioid, taki jak Tramadol, coś, co nie ma dużego potencjału uzależnienia, może zadziałać. "

Nawet szkoły farmaceutyczne uczą teraz studentów więcej o epidemii opioidów i odpowiednim stosowaniu leków przeciwbólowych.

Jednakże, Stein powiedział, że wielu farmaceutów nie czuje się dobrze, grając rolę strażnika opioidów.

"Lubię im mówić:" Nie jesteś policjantem. Masz ostatnią nadzieję, że coś złego stanie się z pacjentem "- powiedział.