Plan opieki zdrowotnej Donalda Trumpa byłby chaotyczny, krytyków
Spisu treści:
- Ending Obamacare
- Sprzedaż za pośrednictwem linii państwowych
- The Incentives
- Granty Blokady Medicaid
- Import leków na receptę
- Ogółem
Wyobraź sobie ten scenariusz w przyszłym roku.
W styczniu prezydent Donald J. Trump prosi Kongres pierwszego dnia urzędowania o uchylenie Obamacare.
ReklamaReklama Dom i Senat zobowiązują się, a osiem miesięcy później, 1 października, ustawa o przystępnej cenie (ACA) przestaje działać.
W jej miejsce wdrożono siedmiopunktowy plan opieki zdrowotnej, który jest wymieniony na stronie kampanii Trumpa.
Co się wtedy dzieje?
Reklama Kampania Trump mówi, że ich plan zwiększyłby konkurencję, obniżyłby stawki ubezpieczeniowe, a ostatecznie doprowadziłby do zwiększenia liczby pracowników zapisujących się na własne, zindywidualizowane plany, a nie na politykę całej firmy.
"To sprawi, że przemysł medyczny stanie się bardziej przystępny cenowo i łatwiej dostępny", powiedział w rozmowie z Healthliną Sam Clovis, współprzewodniczący krajowy i doradca ds. Polityki w kampanii Trumpa.
Jednak pięciu ekspertów, z którymi rozmawiała Healthline, nie widzi tak różowego obrazu.
My jako naród cofniemy się. Oni [kampania Trumpa] mają cenne pojęcie o tym, jak działa branża opieki zdrowotnej. Ron Pollack, Families USA Mimo, że dostrzegają zalety niektórych elementów planu, przewidują wyższe stawki, więcej nieubezpieczonych osób i klimat, który sięga od niepewności do spustoszenia po totalny chaos na rynku opieki zdrowotnej.
"My jako naród cofniemy się" - powiedział Ron Pollack, dyrektor wykonawczy Families USA, organizacji non-profit z branży ochrony zdrowia. "Oni [kampania Trumpa] mają cenne pojęcie o tym, jak działa branża opieki zdrowotnej. "
" Nastąpi kolizja i chaos. To nie będzie ładny widok "- powiedział Thomas Miller, ekonomista zdrowia w American Enterprise Institute i współautor książki" Why Obamacare is Wrong for America. "
" To spowoduje dyslokację i traumę systemu opieki zdrowotnej "- dodaje Robert Laszewski, były dyrektor ds. Ubezpieczeń, który jest obecnie prezesem Health Policy and Strategy Associates, LLC. "To masa luźnych, głupich, wyalienowanych, na wpół wypalonych pomysłów. Grupa dzieci z wyższym stopniem lepiej sobie poradziła. "
ReklamaRozmowaJesteśmy grupą luźnych, głupich, wyalienowanych, na wpół wypalonych pomysłów. Robert Laszewski, Health Policy and Strategy Associates, LLCPlan Trumpa eliminuje indywidualny mandat, pozwala firmom ubezpieczeniowym sprzedawać polisy przez linie państwowe, zamienia Medicaid w program stypendiów państwowych i pozwala zagranicznym firmom sprzedawać leki na receptę zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) w Stanach Zjednoczonych.
W dużym stopniu opiera się na zaletach wolnego rynku, a także na założeniu, że gospodarka będzie się dynamicznie rozwijać. Polega również na nielegalnych imigrantach przetrzymywanych poza krajem, a tym samym poza naszym systemem opieki zdrowotnej.
Aby lepiej zrozumieć, co stanie się przed tobą w świecie opieki nad Trump, Healthline przedstawia główne postanowienia wkrótce przyjętego planu republikańskiego kandydata na prezydenta oraz opinie ekspertów na ich temat.
Reklama Czytaj więcej: UnitedHealthcare Bails Out of Obamacare »
Ending Obamacare
Propozycja Trumpa na temat Obamacare jest całkiem jasna.
ReklamaReklama Stwierdza, że Kongres musi "całkowicie uchylić" prawo opieki zdrowotnej i zlikwidować indywidualny mandat, który wymaga od ludzi zapisania się do ubezpieczenia zdrowotnego lub nałożenia kary finansowej.
"Nie wszyscy muszą mieć ubezpieczenie zdrowotne", powiedział Clovis. "Zdrowi ludzie, którzy muszą płacić koszty ubezpieczenia niezdrowych osób, są osobami bez zobowiązań. "
Clovis powiedział jednak, że administracja Trump rozważy utrzymanie części prawa, która pozwala dzieciom poniżej 26 roku życia pozostać na ubezpieczeniu rodziców.
ReklamaNie każdy musi mieć ubezpieczenie zdrowotne. Zdrowi ludzie, którzy muszą płacić koszty ubezpieczenia niezdrowych osób, są osobami bez zobowiązań. Sam Clovis, doradca ds. Polityki kampanii TrumpPowiedział, że rozważałoby również utrzymanie przepisu, który zabrania firmom ubezpieczeniowym odrzucania wnioskodawców tylko dlatego, że mają wcześniej istniejące warunki.
Eksperci mają wiele problemów z tym scenariuszem.
ReklamaReklama Po pierwsze, powiedzieli, eliminując Obamacare pozostawia 12 milionów ludzi, którzy zarejestrowali się pod prawem szukając nowego zasięgu. Może również wpłynąć na 12 milionów ludzi, którzy uzyskali zasięg w ramach rozszerzonych zasad Medicaid w 32 stanach.
Może się też zdarzyć, że ludzie, którzy stracą zasięg, spróbują przejść na plany swoich małżonków.
Potrzebne do osiągnięcia sukcesu: Rosnąca gospodarka, egzekwowanie imigracji
Eksperci stwierdzili, że prawdopodobnie będą miliony ludzi, których nie stać na ubezpieczenie, ponieważ subsydia w ramach ACA znikną.
"Ogromne straty w zasięgu. Ludzie będą się borykać, by znaleźć relację "- powiedział dr Georges Benjamin, dyrektor wykonawczy Amerykańskiego Stowarzyszenia Zdrowia Publicznego (APHA).
Przewidują również, że składki ubezpieczeniowe wzrosną. Powód, jak twierdzą, jest prosty.
Bez indywidualnego mandatu zdrowi młodsi ludzie będą mniej skłonni do zakupu ubezpieczenia. Ci ludzie płacą towarzystwom ubezpieczeniowym mniej pieniędzy, ponieważ nie wymagają wielu usług medycznych.
Są potrzebne, aby zrównoważyć wyższe ryzyko, bardziej kosztowne osoby z wcześniej istniejącymi warunkami, które firmy ubezpieczeniowe będą musiały zaakceptować.
Jeśli nie masz zrównoważonej puli, będziesz miał wysokie stawki, które będą ogromnie rosły. Ron Pollack, Families USA "Jeśli nie masz zbilansowanej puli," powiedział Pollack, "będziesz miał wysokie stawki, które będą ogromnie rosły."
" To spowodowałoby spustoszenie na rynku ", dodał Kurt Mosley, wiceprezes strategicznych sojuszy dla firmy konsultingowej ds. Zdrowia, Merritt Hawkins.
"Wywołałoby to przemysł ubezpieczeniowy" - skomentował Laszewski.
Clovis powiedział, że kampania Trump nie widzi rzeczy rozwijających się w ten sposób.
Powiedział, że spodziewają się, że gospodarka rozwinie się wystarczająco w administracji Trumpa, tak że znaczny procent ludzi znajdzie pracę i opuści program Medicaid lub nie będzie już musiał samodzielnie szukać ubezpieczenia.
To, jak powiedział, zmniejszy liczbę osób o podwyższonym ryzyku, które firmy ubezpieczeniowe podejmują z indywidualnymi planami.
"Mamy nadzieję, że nasza gospodarka będzie tak dobra, że będziemy w stanie radykalnie zmniejszyć te koszty" - powiedział Clovis.
Dodał, że zapewnienie opieki zdrowotnej nielegalnym imigrantom w Stanach Zjednoczonych kosztuje 11 miliardów dolarów rocznie. Egzekwowanie przepisów dotyczących imigracji również obciąży ten koszt.
Dowiedz się więcej: Obronić Obamacare po dwóch latach »
Sprzedaż za pośrednictwem linii państwowych
Drugim elementem planu zdrowotnego Trump jest umożliwienie każdej firmie sprzedaży ubezpieczenia w każdym stanie, o ile plany spełniają wymagania te państwa.
Clovis powiedział, że takie podejście wolnego rynku zapewniłoby większą konkurencję, dając konsumentom większy wybór i niższe składki.
Powiedział, że sprzedawcy będą musieli oferować polityki, które spełniają minimalne wymagania w każdym stanie. Ludzie mogli kupić podstawowy pakiet lub dodać ulepszenia.
"To jak kupowanie samochodu z opcjami", powiedział.
Potrzebny sukces: chłonące firmy, koordynacja
Mosley uważa, że pomysł ma pewną wartość. Powiedział, że możesz kupić wiele przedmiotów, w tym samochody, przez linie państwowe, więc dlaczego nie ubezpieczenie zdrowotne.
Miller uważa także, że program mógłby zadziałać i obniżyć składkę, jeśli państwa i firmy ubezpieczeniowe mogą koordynować logistykę.
Inni widzą jednak problemy.
Jeśli paczki nie są takie same, możesz nie kupować jabłek i jabłek. Dr Georges Benjamin, Amerykańskie Stowarzyszenie Zdrowia PublicznegoLaszewski powiedział, że firmy ubezpieczeniowe będą szukać państw z najbardziej luźnymi ograniczeniami. Powiedział, że podniesie stopy, ponieważ zdrowi ludzie wybiorą obnażoną politykę z mniej uregulowanych państw, podczas gdy osoby o wyższym ryzyku zdrowia będą musiały kupić droższe polisy w innym miejscu.
"To najgłupszy pomysł, jaki kiedykolwiek powstał" - powiedział Laszewski. "To propozycja backdoora dla firm ubezpieczeniowych. "
Benjamin się zgadza.
"Jeśli paczki nie są takie same, możesz nie kupować jabłek i jabłek" - powiedział. "Osobiście uważam, że zmniejszyłoby to konkurencję. "
Czytaj więcej: Czy to prawda? Czy lekarze naprawdę nienawidzą Obamacare? »
The Incentives
Trzeci i czwarty segment planu Trump ma na celu zachęcenie młodszych, zdrowszych ludzi do zakupu ubezpieczenia.
Jedna propozycja umożliwia konsumentom pobranie pełnej ceny składek z podatków dochodowych, podobnie jak firmy mogą robić.
Drugim jest umożliwienie kontom oszczędnościowym (HSA), aby stały się częścią majątku danej osoby i przekazane spadkobiercom.
Potrzebne do osiągnięcia sukcesu: zainteresowanie konsumentów
Clovis powiedział, że polityka jest właściwa, a oni dadzą ludziom zachęty do zakupu ubezpieczenia i utrzymania go.
"Są zachętą, jeśli ludzie myślą w dłuższej perspektywie", powiedział.
Mosley uważa, że te propozycje mogą zachęcić więcej osób do rejestracji.
"Jeśli pracodawcy mogą to zrobić, to dlaczego ludzie nie mogą tego robić," powiedział.
Inni eksperci uważają, że twierdzenie to jest nieco naciągane, mówiąc, że obniżka podatku dochodowego jest nadal znacznie niższa niż składki, więc zdrowi konsumenci nadal mogliby zaoszczędzić pieniądze, nie kupując ubezpieczenia.
Nie ma wystarczającej ulgi podatkowej, aby coś zmienić. Thomas Miller, American Enterprise Institute"Nie ma wystarczającej ulgi podatkowej, aby zrobić dużą różnicę", powiedział Miller.
Sceptycy dodali też, że ulgi podatkowe byłyby korzystne tylko dla osób o wyższych dochodach, które płacą wyższe składki i wyższe podatki.
"Ludzie, którzy robią najmniej, otrzymają najmniej pomocy", powiedział Pollack. "Stoi na głowie, co musi się stać. "
Na wniosek HSA eksperci wskazali, że większość tych rachunków prawdopodobnie byłaby minimalna, gdy odziedziczyłaby majątek, ponieważ właściciel nieruchomości byłby na emeryturze i nie wpłacałby na nie pieniędzy przez wiele lat.
Przeczytaj więcej: Czy Obamacare zakleja koniec rachunków Flex? »
Granty Blokady Medicaid
Kolejnym elementem planu Trumpa jest zmiana Medicaid z programu federalnego na program bloków państwowych.
Zgodnie z tym scenariuszem rząd federalny przyznałby państwom pieniądze na spędzenie pieniędzy zgodnie z własnym uznaniem.
Clovis powiedział, że przekazałoby to pieniądze w ręce urzędników państwowych, którzy wiedzą lepiej, czego potrzebują mieszkańcy.
Potrzebne do osiągnięcia sukcesu: Mniej odbiorców, stan kontroli
Powiedział, że inne programy, w tym tymczasowa pomoc dla potrzebujących rodzin, są realizowane za pośrednictwem dotacji państwowych i wydają się działać dobrze.
"Nie do końca rozumiem, dlaczego blokowanie pieniędzy państwom jest złem" - powiedział. "Państwa mają lepsze wyobrażenie o swoich ludziach. "
Mosley zgadza się.
"Państwa wiedzą lepiej. Mogą lepiej sobie z tym radzić - powiedział.
Państwa wiedzą lepiej. Mogą lepiej to zarządzać. Kurt Mosley, Merritt HawkinsMiller również znajduje pewne zalety, ale tylko wtedy, gdy fundusze utrzymują się z potrzebą.
"To dałoby nam kotwicę, chociaż nie wielką," powiedział.
Clovis także odrzuca jako "fałszywe założenie" ideę, że rząd federalny będzie musiał co roku zwiększać dotacje.
Wraca do przekonania, że poprawa gospodarki zmniejszy liczbę rzutów Medicaid.
Inni jednak nie myślą o tym pomyśle.
Pollack powiedział, że program jest po prostu planem zmniejszenia wydatków federalnych.
"To byłaby katastrofa" - powiedział.
Benjamin i Laszewski także nie widzą matematyki sumującej.
"Z biegiem czasu pieniądze nie rosną," powiedział Benjamin.
Dowiedz się więcej: Colorado ustanowił system głosowania nad systemem opieki zdrowotnej dla jednego płatnika »
Import leków na receptę
Ostateczne postanowienie w planie Trumpa wyeliminowałoby przeszkody dla zagranicznych firm farmaceutycznych w sprzedaży leków w Stanach Zjednoczonych" bezpiecznych ", niezawodny i tańszy."
Clovis powiedział, że FDA będzie nadzorować import, aby upewnić się, że zagraniczne leki są produktami wysokiej jakości.
"Nigdy nie powiedzieliśmy, że FDA nie będzie miało roli" - powiedział. "Produkty musiałyby być bezpieczne lub nie będziemy ich sprzedawać w tym kraju. "
Potrzebny sukces: ścisły nadzór FDA
Clovis powiedział, że otwarty rynek zwiększy konkurencję i obniży ceny.
"Chcemy przyjrzeć się wpływowi przemysłu farmaceutycznego na Stany Zjednoczone" - powiedział.
Po raz kolejny Mosley dostrzega pewną wartość tego pomysłu, ale tylko wtedy, gdy FDA zapewnia konsumentom jakość importowanych leków.
Miller zauważył, że jest to idea proponowana w przeszłości przez Demokratów.
"To pierwsza oznaka poparcia dla polityki wolnego handlu, którą Donald kiedykolwiek objął" - powiedział Miller. "Łatwo o tym mówić, ale trudno je wdrożyć. "
Bez odpowiedniego nadzoru FDA i egzekwowania przepisów mających na celu ochronę bezpieczeństwa pacjentów … produkty te mogą przeniknąć do farmaceutycznego łańcucha dostaw USA, co pociąga za sobą konsekwencje zagrażające życiu. Holly Campbell, Pharmaceutical Research i Manufacturers of America Pollack nie ma poważnego problemu z pomysłem, o ile istnieje ścisły nadzór FDA.
"Myślę, że to rozsądne. Nie sądzę, żeby to było złe - powiedział.
Przemysł farmaceutyczny nie jest jednak fanem tego prawodawstwa.
W e-mailu do Healthline urzędnicy z Pharmaceutical Research and Manufacturers of America (PhRMA) powiedzieli, że rząd federalny wielokrotnie powtarzał w przeszłości, że nie może zagwarantować bezpieczeństwa narkotyków sprowadzanych z innych krajów.
Grupa opublikowała blogi na tematy takie jak podrabiane leki przeciwnowotworowe i dlaczego import leków jest szkodliwy dla pacjentów.
"Zapewnienie pacjentowi dostępu do potrzebnych terapii ma kluczowe znaczenie, ale import i sprzedaż niezatwierdzonych leków nie pomoże amerykańskim pacjentom i ich rodzinom" - powiedziała Holly Campbell, PhRMA, starszy dyrektor ds. Komunikacji federalnej / politycznej. "Bez odpowiedniego nadzoru FDA i egzekwowania przepisów mających na celu ochronę bezpieczeństwa pacjentów - czego podważy przywóz leków na receptę - produkty te mogą przeniknąć do farmaceutycznego łańcucha dostaw w USA, co może mieć konsekwencje zagrażające życiu. "
Czytaj więcej: Kandydaci na prezydenta i problemy zdrowotne kobiet »
Ogółem
Ogółem, Clovis mówi, że plan Trumpa wykorzysta wolny rynek do zwiększenia wyboru i obniżenia stawek.
Przewiduje dzień, w którym pracownicy nie polegają na planach ubezpieczeniowych opłacanych przez pracodawcę. Zamiast tego będą kupować indywidualne zasady, które są dla nich lepiej dostosowane i mogą być z nimi przenoszone z pracy na stanowisko.
"Plany byłyby całkowicie przenośne" - powiedział. "Będą znacznie bardziej zindywidualizowani. "
Eksperci nie są tacy pewni.
Szpitale zobaczą, jak ich pokoje awaryjne są uzupełniane. Ron Pollack, Families USA Widzą wyższe stopy i masowe zamieszanie na horyzoncie.
"Kiedy jest sytuacja, w której wszystko jest w powietrzu", powiedział Miller, "ludzie zastanawiają się, co będzie dalej i to nie będzie dobre na żadnym rynku."
Oni również przewidują, że ludzie bez ubezpieczenia ponownie skorzystają ze szpitala na izbę przyjęć jako gabinet lekarski. Będą także czekać, aż będą poważnie chore, zanim wejdą do środka, podważając doktrynę opieki prewencyjnej w Obamacare.
"Szpitale zobaczą, jak ich pokoje awaryjne są uzupełniane", powiedział Pollack.
Obawia się również, że szpitale, szczególnie te wiejskie, stracą funkcjonowanie, ponieważ zapewniają opiekę, za którą nie otrzymują pełnego zwrotu kosztów.
Cokolwiek się stanie, Mosley ma nadzieję, że wybrani urzędnicy będą mieli na uwadze konsumentów przy podejmowaniu decyzji.
"Opieka zdrowotna w Ameryce nie jest w lewo ani w prawo. Ludzie chorują bez względu na to, "powiedział. "Nie możemy pozwolić cierpieć pacjentom. "
Notka wydawcy:
Urzędnicy w kampanii prezydenckiej Demokratki Hillary Clinton nie odpowiedzieli na prośby Healthline o wywiad dla tej historii.
Urzędnicy American Medical Association, American Academy of Pediatrics, Kaiser Family Foundation i Kaiser Permanente odrzucili prośby o wywiady.
