Lekarze kłamią, aby pomóc chorym potrzebować opieki

Nowa ankieta przedstawiona w zeszłym tygodniu na konferencji American College of Rheumatology (ACR) ujawnia, że ​​lekarze czasami kłamią firmom ubezpieczeniowym, aby zapewnić pacjentom opiekę, której potrzebują.

W badaniu, opublikowanym w październikowym numerze Arthritis and Reumatism , lekarze zgłaszali objawy "upiększania", aby uzyskać zatwierdzenie dla leków, testów i fizykoterapii.

ReklamaReklama

Praktyka po raz pierwszy ujawniona w latach 90. trwa nadal, powiedział dr Daniel Sulmasy i jest skutkiem zepsutego systemu opieki zdrowotnej.

"Są tacy, którzy mogą pomyśleć:" Jak okropni, ci lekarze kłamią ", a inni mogą powiedzieć:" Jak wspaniale, lekarze są adwokatami i Robin Hoodem i redystrybuują pieniądze ", powiedział Sulmasy, zastępca dyrektora MacLean Center for Clinical Medical Ethics na University of Chicago Medicine. "Prawdziwe pytanie brzmi:" Co jest nie tak z naszym systemem opieki zdrowotnej, który sprawia, że ​​lekarze myślą, że muszą kłamać, aby uzyskać usługi dla pacjentów? "

11 sposobów na zaoszczędzenie pieniędzy na opiece zdrowotnej »

Reklama

Ponad połowa reumatologów, którzy odpowiedzieli na ankietę, powiedziała, że ​​zmaga się z wysokimi kosztami leczenia swoich pacjentów. Z 5 500 ankiet wysłanych pocztą e-mail do członków ACR odpowiedziało 771 lekarzy.

Środowisko "nieuczciwe"

"Świadczenie opieki medycznej odbywa się w określonym kontekście społecznym, a gdy ten kontekst obejmuje niesprawiedliwe warunki, pracownicy służby zdrowia mogą być zmuszeni do walki z konfliktami etycznymi, czyniąc kompromisy które mogą pozostać nierozpoznane lub nie są dostatecznie omówione "- powiedział główny autor badania, dr C. Ronald MacKenzie w wiadomościach prasowych.

reklamaReklama

MacKenzie, reumatolog w szpitalu Specjalna Chirurgia w Nowym Jorku, dodał: "Podczas gdy optymalny lub sprawiedliwy system złagodziłby te przeszkody w opiece, nasze badanie członków ACR sugeruje, że tak się często nie dzieje."

Sulmasy współautor badania opublikowanego w 1999 r. w JAMA Internal Medicine o nazwie "Kłamstwo dla pacjentów: oszustwo lekarzy o płatnikach trzeciej strony"

Kłamstwo, gdy jest to najbardziej potrzebne

W badaniu Sulmasy ponad 150 ankietowanych internistów odpowiedziało na pytania ankietowe o tym, kiedy mogą kłamać, aby zdobyć pacjentów on im pomógł. Ponad połowa stwierdziła, że ​​zrobi to, aby uzyskać operację serca pacjenta. Zaledwie mniej niż połowa stwierdziła, że ​​będzie to konieczne w przypadku dożylnego przyjmowania leków przeciwbólowych lub odżywiania.

Około jedna trzecia stwierdziła, że ​​będzie to w porządku w przypadku mammografii lub odesłania psychiatrycznego w trybie nagłym. Tylko 2,2 procent powiedziało, że będzie kłamać dla pacjenta, który chce mieć nos.

To, że praktyka, na przykład zmiany kodów rozliczeniowych ubezpieczenia, aby ominąć zasady, trwa nadal, nie jest zaskoczeniem dla Sulmasy.Powiedział, że obecne środowisko opieki zdrowotnej wymaga od lekarzy uzyskania preautoryzacji na testy i leczenie oraz przepisywania leków innych niż te, które uważają za najlepsze dla pacjenta.

ReklamaReklama

"Mechanizmy te są wprowadzane z dobrego powodu, aby próbować ograniczyć koszty opieki zdrowotnej. Ale tak naprawdę są to tępe instrumenty, czasochłonne i denerwujące dla lekarzy, i to one podsycają pokusę zmiany kodowania "- powiedział Sulmasy.

Czy zmienia się środowisko?

Dr. Victor Freeman współautorem studium z 1999 roku z Sulmasimi. Freeman, który pracuje teraz dla firmy, która opracowuje technologię, która ma pomóc lekarzom w lepszej dokumentacji klinicznej, powiedział, że nie jest też zaskoczony, że lekarze wciąż kłamią dla swoich pacjentów.

"Podstawowym problemem jest to, że amerykańska forma refundacji za usługi stale zwiększa wykorzystanie, az kolei koszty społeczne leków, procedur i usług", powiedział Healthline. "Jeśli zarobisz więcej [pieniędzy], robiąc więcej, zrobisz więcej. "

Reklama

W odpowiedzi rządy stanowe i federalne oraz zarządzani dostawcy usług medycznych stosują mnóstwo biurokracji. "Rezultat jest taki, że lekarze znajdują się w tym, co nazwałem Dylematem Pinokio - są albo" marionetkami ", robiącymi to, czego żądają płatnicy, albo" kłamcami ", upiększającymi dokumentację, aby ominąć ograniczenia płatnika - powiedział Freeman.

Na przykład lekarz może mieć pacjenta z prostym zakażeniem dróg moczowych, ale upcode bill, aby powiedzieć, że pacjent ma urosepsis (bakterie we krwi) w celu uzyskania wyższej stawki zwrotu za takie samo leczenie.

ReklamaReklama

Sulmasy zauważył, że 25 procent budżetu szpitala przeznacza się na koszty administracyjne, częściowo z powodu złożoności fakturowania i płatności.

Sulmasy uważa, że ​​ustawa o przystępnej cenie (ACA) może pogorszyć sytuację pod względem regulacji. Uważa, że ​​kraj ten będzie dobrze obsługiwany przez system opieki zdrowotnej jednoosobowej, jak w Kanadzie, podobny do programu Medicare obsługującego osoby starsze w USA.

Poprawa sytuacji: Dowiedz się, jak działa ustawa o przystępnej cenie »

Reklama < Czy reforma systemu opieki zdrowotnej będzie pomocna?

Freeman, który był w Georgetown University Medical Center podczas badania w 1999 roku, teraz służy jako regionalny dyrektor medyczny dla J. A. Thomas and Associates w Atlancie, oddział Nuance. Uważa, że ​​reforma systemu opieki zdrowotnej jest krokiem we właściwym kierunku, aby rozwiązać problem leżących lekarzy.

Jest zwolennikiem modelu organizacji odpowiedzialnej za opiekę, w którym pojedyncza płatność jest dokonywana na rzecz grupy dostawców współpracujących w jednym regionie geograficznym. Grupa dzieli bonusy pieniężne, gdy wyniki pacjenta ulegają poprawie, a koszty zostają zmniejszone.

ReklamaReklama

Freeman uważa również, że ACA doprowadzi lekarzy do bardziej skoncentrowanego na grupach środowiska. Zapewni to im lepszy dostęp do elektronicznej dokumentacji medycznej i promowanie efektywności - argumentuje.

"Podczas gdy te nowe modele nie eliminują problemów etycznych, dostosowują zachęty do promowania bardziej efektywnego kosztowo wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej w celu uzyskania lepszych wyników leczenia pacjentów" - powiedział. "Odpowiedzialność dostawcy usług opiekuńczych zmienia się z często dominującego nadzoru płatników w stronę świadczenia opieki zdrowotnej, która nie tylko spełnia standardy lokalnych społeczności, ale także poprawia stan zdrowia poszczególnych pacjentów i społeczności. "

Odwiedź Centrum nauki reumatoidalnego zapalenia stawów Healthline, aby uzyskać więcej informacji»