Operacji i epidemii opioidów
Spisu treści:
Każdego roku chirurgia naraża miliony ludzi w Stanach Zjednoczonych na ryzyko długotrwałego stosowania opioidów na receptę.
Czasami korzystanie z niego trwa długo po normalnym okresie rekonwalescencji - zakończyło się nowe badanie.
ReklamaReklama Dzieje się to po dużych i drobnych operacjach, co sprawia, że badacze obwiniają inne czynniki tego trendu.
"Powody, dla których ludzie nadal stosują opioidy są skomplikowane i nie zawsze tak proste, jak zwykły ból po zabiegu chirurgicznym", dr Chad Brummett, autor badań i dyrektor działu badań nad bólem na Wydziale Szkoły Medycznej Uniwersytetu Michigan Anestezjologii, powiedział Healthline.
Czytaj więcej: Czy należy przyjmować opioidy w celu leczenia bólu? »
Ogłoszenie" Trwałe stosowanie opioidów "
Badanie, które opublikowano 12 kwietnia w JAMA Surgery, wykazało, że około 6 procent z 36 000 dorosłych nadal otrzymywało opioidy na receptę w okresie od trzech do sześciu miesięcy po operacji.
Wskaźniki "nowego uporczywego stosowania opioidów" były podobne dla osób, które przeszły poważną lub niewielką operację.
Było to około 12 razy więcej niż wskaźnik długotrwałego stosowania opioidów w grupie porównawczej podobnych osób, które nie przeszły operacji w okresie badania.
Naukowcy odkryli również, że ludzie, którzy mieli pewne schorzenia przed operacją, mieli wyższe ryzyko związane z długoterminowym stosowaniem opioidów na receptę.
Jest to obszar, na który nie skupiliśmy się wystarczająco iz pewnością zasługuje na uwagę. Dr Chad Brummett, University of MichiganObejmuje to palenie tytoniu, zaburzenia związane z nadużywaniem alkoholu lub substancji, depresję, lęki, zapalenie stawów lub inne przewlekłe dolegliwości bólowe.
Każdego roku w Stanach Zjednoczonych przeprowadza się około 50 milionów zabiegów chirurgicznych.
Jeśli wyniki badania będą miały znaczenie dla wszystkich pacjentów, oznaczałoby to, że każdego roku około 3 miliony osób, które nie stosowały ostatnio opioidów, nadal otrzymywałoby te leki kilka miesięcy po operacji.
ReklamaReklama "Jest to dziedzina, na którą nie skupiliśmy się wystarczająco iz pewnością zasługuje na uwagę, biorąc pod uwagę wysoki wskaźnik nowego uporczywego użytkowania" - powiedział Brummett.
Eksperci twierdzą, że badanie to zajmuje się również błędnymi poglądami na temat opioidów na receptę.
"To naprawdę ważne studium, ponieważ jest to kolejny dowód na to, że ludzie, którzy uzależniają się od opioidów na receptę, są już uzależnieni od czegoś innego", dr Anna Lembke, psychiatra i specjalista od bólu na Uniwersytecie Stanford University Medical Center, powiedział Healthline.
OgłoszenieWięcej informacji: Nowe wytyczne dotyczące zapobiegania uzależnieniu od opioidów »
Zaspokojenie epidemii
To nie pierwszy przypadek, w którym leki przeciwbólowe stosowane na receptę zostały zaangażowane w podsycanie epidemii opioidów w Stanach Zjednoczonych.
ReklamaReklama Analiza opublikowana w rocznym przeglądzie zdrowia publicznego z 2015 r. Wykazała, że od końca lat 90. sprzedaż opioidów na receptę wzrosła równolegle z przedawkowaniem opioidów i przyjmowaniem opioidów.
Według raportu Centers for Disease Control and Prevention (CDC), opioidy spowodowały ponad 33 000 zgonów w 2015 roku.
Połowa z tych zgonów była spowodowana opioidami na receptę, takimi jak metadon, OxyContin i Vicodin.
ReklamaTo naprawdę tylko w zeszłym roku lub tak, że widzimy pewne plateauing i trochę spadku. Dr Anna Lembke, Centrum Medyczne Uniwersytetu Stanforda Ale nawet po tym, jak CDC ogłosiło epidemię opioidową w 2011 roku, lekarze przez kilka lat kontynuowali przepisywanie znacznej ilości opioidów pacjentom.
"To naprawdę tylko w zeszłym roku i tak, że widzimy pewne plateauing i trochę spadku", powiedział Lembke, "ale nie znaczny spadek. "
ReklamaReklama Dwa lata temu lekarze napisali około 300 milionów recept na opiaty.
Ludzie w Stanach Zjednoczonych zużywają około 80 procent światowej podaży opioidów, ale w kraju jest tylko 5 procent światowej populacji.
"Nie potrzebujemy więcej analgezji niż inne wysoko rozwinięte kraje rozwinięte" - powiedział Lembke - "a jednak konsumujemy ogromne ilości opioidów. "
Przeczytaj więcej: Leczenie bólu w epidemii opiatów»
Równoważenie ryzyka, korzyści
Badanie JAMA Surgery pokazuje, że opioidy przepisane po zabiegu chirurgicznym przyczyniają się do epidemii opiatów, ale to nie znaczy, że te leki są nie mają swojego miejsca w medycynie.
"Nie ma wątpliwości, że opioidy są niezbędne w praktyce współczesnej medycyny i są niezbędne w leczeniu ostrego bólu, szczególnie umiarkowanego do ciężkiego ostrego bólu", dr Itai Danovitch, przewodniczący i profesor nadzwyczajny Wydziału Psychiatrii i Neurologii Zachowawczej w Centrum Medycznym Cedars-Sinai, powiedział Healthline.
CDC zaleca przyjmowanie opioidów na receptę w przypadku najostrzejszego bólu przez trzy dni lub krócej, a rzadko siedem dni.
W przypadku długotrwałego bólu - trwającego dłużej niż 30 do 90 dni - opioidy mogą nie być skuteczne.
"W większości przypadków przewlekłego bólu opioidy nie byłyby pierwszym lub nawet drugim lekiem" - powiedział Brummett - "i naprawdę powinny być ograniczone do bardzo specyficznych sytuacji. "
A wady opioidów szybko gromadzą się, gdy jesteś na nich od miesięcy.
"Istnieje wiele dowodów na to, że przyjmowanie opioidów przez 90 dni lub dłużej prowadzi do wielu czynników ryzyka i niekorzystnych konsekwencji medycznych" - powiedział Lembke. "Jednym z nich jest uzależnienie, ale są też inne - depresja, zaparcia, brak równowagi hormonalnej, hipoksemia, przypadkowa śmierć przedawkowania i odstawienie tolerancji. "
Nie każdy, kto używa opioidów, uzależnia się.
Jednak w badaniu z 2015 r. Stwierdzono, że ryzyko wystąpienia zaburzeń związanych z używaniem opioidów zwiększyło się wraz z czasem trwania i dawką - przy czym czas trwania miał największy wpływ.
Przeczytaj więcej: Epidemia opioidowa i przewlekły ból »
Lepsza ulga w bólu
Istnieje wiele punktów, w których lekarze mogą zająć się problemem długotrwałego stosowania opioidów po operacji.
Dodatkowe "wsparcie psychologiczne i edukacja" przed operacją może dać pacjentom jasne oczekiwania dotyczące ryzyka i korzyści związanych z opioidami, powiedział Lembke, i może zmniejszyć zapotrzebowanie na opioidy.
Jest to szczególnie ważne w przypadku osób z czynnikami ryzyka, takimi jak choroba psychiczna lub uzależnienie osobiste lub rodzinne.
A to oznacza edukację lekarzy, podstawową misję Michigan Opioid Prescribing Engagement Network.
"Musimy przekwalifikować lekarzy, jak myślą o opioidach, ale także ustalić uczciwe oczekiwania wobec pacjentów odnośnie tego, czego można się spodziewać" - powiedział Brummett.
Podczas zabiegu może być również dostępny nieopioidowy środek przeciwbólowy.
"Miejscowe napary z lidokainą to tylko jeden z przykładów innowacyjnych technik, które lekarze wymyślają teraz, aby zminimalizować stosowanie opioidów" - powiedział Lembke.
A po zabiegu lekarze mogą przepisać opioidy w najmniejszej dawce i czasie trwania, który działa na pacjenta.
Chirurdzy muszą również być czujni na problemy.
"Jeśli zaczniemy obserwować, że pacjenci będą spędzać dwa lub trzy miesiące dziennie, to powinna to być czerwona flaga" - powiedział Lembke. "Nie za stygmatyzowanie pacjenta, nie zawstydzenie go lub wyrzucenie z praktyki, ale za uzyskanie dodatkowego wsparcia. "
To dodatkowe wsparcie może pochodzić od specjalisty od leczenia bólu lub od uzależnień. Lub z grupy wsparcia lub lekarza rodzinnego pacjenta.
Danovitch widzi także potrzebę przełamania barier między fizycznym zdrowiem i systemami zdrowia psychicznego.
"Wiemy, że większość ludzi, którzy zmagają się z chronicznym bólem, ma również problemy ze zdrowiem psychicznym - lęk, depresję lub inne nieszczęścia" - powiedział. "Aby osiągnąć optymalne wyniki zdrowotne, muszą uzyskać oba zestawy usług. "
Przeczytaj więcej: Leki na receptę i uzależnienia od heroiny»
