Reumatoidalne zapalenie stawów Pytanie? Zapytaj eksperta

David Curtis, M. D.

Reumatoidalne zapalenie stawów (RA) jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną. Charakteryzuje się bólem stawów, obrzękiem, sztywnością i ewentualną utratą funkcji.

Podczas gdy więcej niż 1. 3 miliony Amerykanów cierpi na RZS, żadne dwie osoby nie będą miały takich samych objawów ani tego samego doświadczenia. Z tego powodu uzyskanie potrzebnych odpowiedzi może czasami być trudne. Na szczęście dr David Curtis, M. D., licencjonowany reumatolog z San Francisco, jest tutaj, aby pomóc.

Przeczytaj jego odpowiedzi na siedem pytań zadawanych przez prawdziwych pacjentów z RA.

P: Mam 51 lat i mam zarówno OA, jak i RA. Czy Enbrel pomoże kontrolować mój OA lub czy jest to tylko dla objawów RA?

Współwystępowanie choroby zwyrodnieniowej stawów i reumatoidalnego zapalenia stawów jest powszechne, ponieważ wszyscy będziemy rozwijać OA do pewnego stopnia w niektórych, jeśli nie w większości, naszych stawów w pewnym momencie naszego życia.

Enbrel (etanercept) jest zatwierdzony do stosowania w RA i innych zapalnych chorobach autoimmunologicznych, w których stwierdzono, że cytokina TNF-alfa odgrywa ważną rolę w wywoływaniu stanu zapalnego (ból, obrzęk i zaczerwienienie), jak również niszczące aspekty kości i chrząstki. Chociaż OA ma pewne elementy "zapalenia" jako część swojej patologii, cytokina TNF-alfa nie wydaje się być ważna w tym procesie, a zatem blokowanie TNF przez Enbrel nie wymaga i nie oczekuje poprawy objawów lub objawów OA..

W tej chwili nie mamy "leków modyfikujących chorobę" ani leków biologicznych na zapalenie kości i stawów. Badania nad terapią OA są bardzo aktywne i wszyscy możemy być optymistami, że w przyszłości będziemy mieć silne terapie dla OA, tak jak robimy to dla RA.

P: Mam ciężki OA i zdiagnozowano dnę. Czy dieta odgrywa rolę w OA?

Dieta i odżywianie odgrywają kluczową rolę we wszystkich aspektach naszego zdrowia i kondycji. To, co może wydawać Ci się skomplikowane, to oczywiste konkurencyjne rekomendacje dla tych różnych warunków. Wszystkie problemy medyczne mogą korzystać z "ostrożnej" diety.

Chociaż to, co jest rozsądne, może się różnić w zależności od diagnozy medycznej, a zalecenia lekarzy i dietetyków mogą się zmieniać z biegiem czasu, można bezpiecznie powiedzieć, że rozsądna dieta to taka, która pomaga w utrzymaniu lub osiągnąć idealną masę ciała, opiera się na nieprzetworzonej żywności, jest bogaty w owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste, i ogranicza duże ilości tłuszczów zwierzęcych. Odpowiednie białko, minerały i witaminy (w tym wapń i witamina D dla zdrowych kości) powinny być częścią każdej diety.

Chociaż całkowite unikanie puryn nie jest konieczne ani zalecane, pacjenci przyjmujący leki na dnę mogą ograniczyć spożycie puryn. Zaleca się wyeliminowanie pokarmów o wysokiej zawartości puryn i ograniczenie spożycia pokarmów o umiarkowanej zawartości puryn.Krótko mówiąc, najlepiej jest dla pacjentów spożywać dietę składającą się z niskoriennej żywności. Nie zaleca się jednak całkowitego usuwania puryn.

P: Otrzymywałem napary z Actemra przez 3 miesiące, ale nie odczuwałem żadnej ulgi. Mój lekarz chce zamówić test Vectra DA, aby sprawdzić, czy ten lek działa. Co to za test i jak wiarygodne jest to?

Reumatolodzy stosują badanie kliniczne, wywiad chorobowy, objawy i regularne badania laboratoryjne w celu oceny aktywności choroby. Stosunkowo nowy test o nazwie Vectra DA mierzy zbiór dodatkowych czynników krwi. Te czynniki krwi pomagają ocenić odpowiedź układu odpornościowego na aktywność choroby.

Osoby z aktywnym reumatoidalnym zapaleniem stawów (RA), które nie są w Actemrze (wstrzyknięcie tocilizumabu) będą zazwyczaj miały podwyższone poziomy interleukiny 6 (IL-6). Ten marker zapalny jest kluczowym elementem testu Vectra DA.

Actemra blokuje receptor dla IL-6 w celu leczenia zapalenia RA. Poziom IL-6 we krwi wzrasta, gdy receptor dla IL-6 jest zablokowany. Jest tak, ponieważ nie jest już związany z receptorem. Podwyższone poziomy IL-6 nie reprezentują aktywności choroby u użytkowników Actemra. One. Pokazuje tylko, że dana osoba była leczona preparatem Actemra.

Reumatolodzy nie przyjęli szeroko Vectry DA jako skutecznego sposobu oceny aktywności choroby. Testy Vectra DA nie są pomocne w ocenie odpowiedzi na terapię Actemrą. Twój reumatolog będzie musiał polegać na tradycyjnych metodach oceny reakcji na Actemrę.

P: Jakie niebezpieczeństwa wiążą się z całkowitym wyłączeniem wszystkich leków?

Seropozytywny (co oznacza, że ​​czynnik reumatoidalny jest dodatni) reumatoidalne zapalenie stawów jest prawie zawsze przewlekłą i postępującą chorobą, która może prowadzić do niepełnosprawności i wspólnego niszczenia, jeśli nie jest leczona. Niemniej jednak istnieje duże zainteresowanie (ze strony pacjentów i lekarzy), kiedy i jak zmniejszyć, a nawet zatrzymać leki.

Istnieje powszechna zgoda co do tego, że wczesne leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów zapewnia najlepsze wyniki leczenia pacjenta ze zmniejszoną niepełnosprawnością zawodową, zadowoleniem pacjenta i zapobieganiem niszczeniu stawów. Istnieje mniejszy konsensus co do tego, jak i kiedy zmniejszyć lub zatrzymać podawanie leków pacjentom dobrze radzącym sobie z bieżącą terapią. Choroby są powszechne, gdy leki są zmniejszane lub zatrzymywane, szczególnie jeśli stosuje się schematy pojedynczego leczenia, a pacjent ma się dobrze. Wielu reumatologów i pacjentów czuje się komfortowo redukując i eliminując DMARDS (taki jak metotreksat), gdy pacjent dobrze sobie radzi przez bardzo długi czas, a także jest biologicznie (na przykład inhibitor TNF).

Doświadczenie kliniczne sugeruje, że pacjenci często radzą sobie bardzo dobrze, o ile pozostają na jakiejś terapii, ale często mają znaczne nasilenie, jeśli przestaną przyjmować wszystkie leki. Wielu seronegatywnych pacjentów dobrze powstrzymuje wszystkie leki, przynajmniej przez pewien czas, sugerując, że ta kategoria pacjentów może mieć inną chorobę niż seropozytywne reumatoidalne zapalenie stawów.Rozsądnie jest zmniejszyć lub zatrzymać leczenie reumatoidalne tylko za zgodą i nadzorem reumatologa.

P: Mam OA w moim dużym palcu u nogi i RA w moich ramionach i kolanach. Czy istnieje sposób na odwrócenie szkód, które już zostały zrobione? I co mogę zrobić, aby opanować zmęczenie mięśni?

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) w stawie kolanowym jest niezwykle powszechna i dotyka prawie wszystkich w pewnym stopniu przed 60 rokiem życia.

Reumatoidalne zapalenie stawów (RA) może również wpływać na to staw. Zapalenie wyściółki stawu jest określane jako zapalenie błony maziowej. Oba rodzaje zapalenia stawów mogą powodować zapalenie błony maziowej.

Dlatego wiele osób z RZS, które mają pewną podstawową OA w tym stawie, odczuwa znaczną ulgę w objawach dzięki skutecznej terapii RA, takiej jak leki.

Poprzez zatrzymanie lub zmniejszenie zapalenia błony maziowej zmniejsza się również uszkodzenie chrząstki i kości. Przewlekłe zapalenie może powodować trwałe zmiany w kształcie kości. Te zmiany kości i chrząstek są podobne do zmian spowodowanych przez OA. W obu przypadkach zmiany nie są znacząco "odwracalne" w przypadku istniejących terapii.

Objawy OA mogą wosk i zanikać, z czasem stają się coraz gorsze i pogarszają je trauma. Fizjoterapia, leki miejscowe i doustne oraz kortykosteroidy mogą znacznie złagodzić objawy. Jednak przyjmowanie suplementów wapnia nie wpłynie na proces OA.

Zmęczenie może być związane z różnymi lekami i schorzeniami, w tym z RA. Twój lekarz może pomóc zinterpretować objawy i pomóc zaplanować najbardziej skuteczne leczenie.

P: W którym momencie dopuszczalne jest pójście do ER z powodu bólu? Jakie objawy powinienem zgłaszać?

Udanie się do izby przyjęć w szpitalu może być kosztowne, czasochłonne i emocjonalnie traumatyczne. Niemniej jednak, ER są konieczne dla osób ciężko chorych lub cierpiących na choroby zagrażające życiu.

RA rzadko ma objawy zagrażające życiu. Nawet jeśli objawy te występują, są bardzo rzadkie. Poważne objawy RA takie jak zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej lub zapalenie twardówki rzadko są "ostre". Oznacza to, że nie pojawiają się szybko (w ciągu kilku godzin) i poważnie. Zamiast tego, te przejawy RA zazwyczaj są łagodne i następują stopniowo. Pozwala to na skontaktowanie się z lekarzem podstawowym lub reumatologiem w celu uzyskania porady lub wizyty w biurze.

Większość nagłych przypadków u osób z RZS wiąże się ze współistniejącymi chorobami, takimi jak choroba wieńcowa lub cukrzyca. Skutki uboczne przyjmowanych leków przeciwretrowirusowych - takich jak reakcja alergiczna - mogą uzasadniać konieczność udania się na oddział ratunkowy. Jest to szczególnie ważne, jeśli reakcja jest ciężka. Objawy obejmują wysoką gorączkę, ciężką wysypkę, obrzęk gardła lub problemy z oddychaniem.

Kolejną potencjalną sytuacją awaryjną jest infekcyjne powikłanie leków modyfikujących przebieg choroby i leków biologicznych. Zapalenie płuc, zakażenie nerek, zakażenie jamy brzusznej i zakażenie ośrodkowego układu nerwowego to przykłady ostrych chorób, które są przyczyną oceny ER.

Wysoka gorączka może być oznaką zakażenia i powodem do skontaktowania się z lekarzem.Podejście bezpośrednio do ER jest mądre, jeśli jakiekolwiek inne objawy, takie jak osłabienie, trudności w oddychaniu i ból w klatce piersiowej są obecne przy wysokiej gorączce. Zwykle dobrym pomysłem jest skontaktowanie się z lekarzem przed udzieleniem porady lekarskiej, ale w razie wątpliwości najlepiej udać się do lekarza pierwszego kontaktu w celu przeprowadzenia szybkiej oceny.

P: Mój reumatolog powiedział, że hormony nie wpływają na objawy, ale co miesiąc moje zaostrzenia są zbieżne z moim cyklem menstruacyjnym. Jakie jest Twoje zdanie na ten temat?

Hormony żeńskie mogą wpływać na choroby autoimmunologiczne, w tym na RA. Społeczność medyczna wciąż nie rozumie tej interakcji. Ale wiemy, że objawy często nasilają się przed miesiączką. Resekwencja RA w czasie ciąży i nawroty po ciąży są również w większości powszechnymi obserwacjami.

Starsze badania wykazały zmniejszenie częstości występowania RA u kobiet przyjmujących tabletki antykoncepcyjne. Jednak obecne badania nie znalazły przekonywających dowodów na to, że hormonalna terapia zastępcza może zapobiegać reumatoidalnym zapaleniom stawów. Niektóre badania sugerują, że może być trudno odróżnić normalne objawy przedmiesiączkowe od zaostrzenia RA. Ale powiązanie błysku z cyklem miesiączkowym jest prawdopodobnie czymś więcej niż zbiegiem okoliczności. Niektórzy ludzie uważają, że pomaga to w zwiększeniu ich krótkodziałających leków, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, w oczekiwaniu na zaostrzenie.

Dołącz do rozmowy

Połącz się ze społecznością Living with: Rheumatoid Arthritis na Facebooku, aby uzyskać odpowiedzi i pełne współczucia wsparcie. Pomożemy Ci nawigować po Twojej drodze.