Test przesiewowy prediabetes: czy warto?

W dzisiejszych czasach spersonalizowana technologia medyczna ułatwia poznanie własnego zdrowia i tego, jak radzi sobie nasz organizm bez potrzeby wizyty u lekarza.

Od wygodnych trackerów fitness po wskaźniki zakupów, które pozwalają przewidzieć, kiedy jesteś w ciąży, inteligentna technika i duże dane pracują razem, aby nauczyć nas więcej o sobie niż kiedykolwiek wcześniej.

ReklamaReklama I chociaż dobrze jest wiedzieć, ile jeszcze kilometrów musimy pokonać przed naszymi następnymi lukami jajowymi "Pokémon Go", warto również bezpośrednio zastosować te informacje, aby poprawić wyniki zdrowotne na poziomie krajowym.

Ta filozofia znajduje się w centrum debaty nad skutecznością badań przesiewowych w celu oceny ryzyka wystąpienia stanu przedcukrzycowego u ludzi.

I ta debata została przywrócona w tym tygodniu z opublikowanym badaniem, które szacowało, że prawie 60 procent ludzi w Stanach Zjednoczonych w wieku powyżej 40 lat jest narażonych na wysokie ryzyko rozwoju stanu przedcukrzycowego.

Reklama Przeczytaj więcej: Pięć oznak starzenia się, które mogą być w przebraniu cukrzycą »

Czy jesteś zagrożony?

Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC), Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne (ADA) oraz Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne (AMA) połączyły siły, aby wyprodukować darmowy test przesiewowy online, aby przewidzieć, czy ktoś może być na wyższym ryzyku w oparciu o stan przedcukrzycowy na siedem pytań.

ReklamaReklama Test online bada wiek (od 1 do 3 punktów), płeć (1 punkt), cukrzycę ciążową (1 punkt), wywiad rodzinny (1 punkt), ciśnienie krwi (1 punkt), aktywność fizyczną (1 punkt) i waga (1 do 3 punktów).

Wynik 5 lub więcej jest uważany za wysoki. Strona zaleca, aby osoby o wysokim ryzyku zgłosić się do lekarza i poprosić o wykonanie badania krwi na stan przedcukrzycowy.

Prediabetes, obecnie zdefiniowany przez ADA jako poziom cukru we krwi na czczo 100 miligramów na decylitr, występuje, gdy ktoś ma poziom cukru we krwi, który jest wyższy niż normalny, ale nie tak wysoki, że kwalifikuje się on jako cukrzyca typu 2. Chociaż wiele osób z prediabetes będzie dalej rozwijać cukrzycę typu 2, wielu nie będzie.

To sprawia, że ​​prediabetes jest przydatną, ale nie idealną kategoryzacją do stosowania jako predyktor zdrowia w profilaktyce cukrzycy typu 2.

Bardziej dokładną metodą pomiaru niż po prostu podwyższony poziom cukru we krwi jest test tolerancji na cukier, w którym osoba spożywa określoną dawkę cukru w ​​laboratorium, a następnie testuje poziom cukru we krwi, aby sprawdzić, ile czasu zajmuje jej poziom powrócić do normalności.

ReklamaReklama Test ten w szczególności mierzy, jak ciężko musi pracować trzustka, aby wytworzyć insulinę, która niszczy cukier, aby poradzić sobie z nadchodzącym przypływem cukru. Uważa się, że jest całkiem niezłym prognostykiem tego, jak szybko trzustka zacznie wydawać na dobre.

Ludzie, których prediabetes jest wykrywany przez wysoką tolerancję cukru na tym teście są oczywistymi kandydatami do wysiłków zapobiegania cukrzycy, najnowsze badania odkryły. Zmiany w stylu życia, takie jak dieta i ćwiczenia fizyczne, a także leki, takie jak metformina, pomagające w regulacji cukrzycy, zmniejszyły liczbę osób, których cukrzyca stanie się cukrzycą typu 2. Zmniejszając obciążenie trzustki, ma szansę wyleczyć.

Ponad 8 procent osób w Stanach Zjednoczonych choruje na cukrzycę typu 2, w której krew jest tak przeładowana cukrem, że zaczyna uszkadzać strumień krwi i wszystkie tkanki, które zwykle dostarcza tlenowi i składnikom odżywczym.

Reklama Oprócz dramatycznie zwiększającego ryzyko ataku serca i udaru, choroba zaczyna niszczyć maleńkie naczynia krwionośne zwane kapilarami, które odżywiają najbardziej wrażliwe części ciała: palce rąk i nóg, oczy, wykrywanie bólu nerwy, a nawet mózg.

Gdy cukier uszkadza te kruche naczynia włosowate, tkanki, które służą, zaczynają umierać. W rezultacie może dojść do zgorzeli prowadzącej do amputacji palców lub stóp, ślepoty, nieuleczalnego bólu neuropatycznego lub nawet demencji.

ReklamaReklama To sprawia, że ​​wszelkie możliwe wysiłki, które faktycznie zapobiegają lub opóźniają wystąpienie cukrzycy typu 2, warte wysiłku i inwestycji. Wysoka tolerancja na cukier jest jednym z takich czynników predykcyjnych, dla których należy się spieszyć z zapobieganiem. ADA twierdzi, że tylko 1 na 9 osób z prediabetes wie, że ją mają.

W przesiewowym badaniu online nie ma jeszcze jednego istotnego czynnika ryzyka wystąpienia stanu przedcukrzycowego: zespołu policystycznych jajników (PCOS). Kobiety z PCOS są znacznie bardziej narażone na stan przedcukrzycowy i mogą skorzystać z dodatkowego badania przesiewowego i leczenia zapobiegawczego, nawet przy braku innych czynników ryzyka.

Niemniej jednak, internetowy test oceny ryzyka może okazać się kluczowy w oferowaniu taniego i łatwo dystrybuowanego sposobu określania, którzy ludzie mogą skorzystać z dodatkowych testów przeprowadzanych przez ich lekarza.

Reklama Czytaj więcej: Kampania uruchomiona w celu zbadania stanu przedcukrzycowego »

Epidemia według liczb

Jednak sam wysoki poziom cukru we krwi, przy braku tolerancji na cukry, nie jest tak jednoznacznym wskaźnikiem przyszłość cukrzycy typu 2 lub potrzeba interwencji z lekami lub wszelkimi dietami jarmużu, aby temu zapobiec.

ReklamaReklama Obraz staje się jeszcze bardziej błotnisty, jeśli weźmie się pod uwagę, że definicja prediabetes nie jest ustalona.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) nie używa słowa "prediabetes", ale definiuje "upośledzoną hiperglikemię na czczo" jako mającą poziom cukru we krwi na poziomie 110 mg / dL, co ADA zgodziło się z nią, dopóki nie obniżyła tej liczby do 100 mg / dl w 2003 r.

Ta zmiana definicji skutecznie zwiększyła liczbę ludzi określanych jako prediabetyczne przez miliony z dnia na dzień.

Inne zmiany w definicji ADA dotyczącej stanu przedcukrzycowego rozszerzyły jej zakres tak, że obecnie 86 milionów Amerykanów w wieku 20 lat lub starszych spełniałoby kryteria stanu przedcukrzycowego.

Praktyczne implikacje tego testu przesiewowego zaczęły się pojawiać. Dlatego dr Saeid Shahraz i jego współpracownicy z Tufts Medical Center zdecydowali się poddać próbie i przetestować model przesiewowy.

Shahraz i jego zespół wzięli dane z National Health and Nutritional Examination Survey (2013-2014 National Health and Nutritional Survey) (NHANES). Zgromadził szeroki zakres informacji na temat zdrowia od 10 175 uczestników, którzy mieli być reprezentatywną próbką ogólnej populacji USA.

Spośród tych uczestników 96% dostarczyło wystarczającą ilość informacji do pierwotnego badania, że ​​zespół Shahraza mógł uruchomić swoje informacje w badaniu przesiewowym przedcukrzycowym i zobaczyć, jakie wyniki zostały odkryte.

Wyniki opublikowano w poniedziałek w liście z badań w JAMA Internal Medicine.

Na podstawie badania przesiewowego przedcukrzycowego naukowcy oszacowali, że 73 miliony Amerykanów w wieku 40 lat lub starszych (58 procent) było na wysokie ryzyko wystąpienia stanu przedcukrzycowego. Wśród Amerykanów w wieku powyżej 60 lat ponad 80 procent było na wysokie ryzyko wystąpienia stanu przedcukrzycowego.

Test, który ADA zaleca osobom z wysokim ryzykiem wystąpienia stanu przedcukrzycowego, to test poziomu glukozy (cukru) na czczo, który kosztuje od 175 do 330 USD za osobę. Oznacza to, że gdyby średni koszt jednego testu wynosił 225 USD, kosztowałoby to około 16 miliardów dolarów, aby przetestować każdą z tych 73 milionów osób na prediabetes.

"Musielibyśmy wydać olbrzymie zasoby, aby dotrzeć do tak ogromnej liczby pacjentów i wdrożyć dla nich skuteczne interwencje" - wyjaśnił Shahraz w wywiadzie dla Healthline. "Chociaż nie jesteśmy przeciwko programom przesiewowym w kierunku prediabetes, których skuteczność i tak nie wykazano, skupiliśmy się na naszych badaniach dotyczących ważności metody przesiewowej. Jeśli ADA i inne podstawowe organizacje medyczne zdecydują się aktywnie badać stan przedcukrzycowy, potrzebują prawidłowego algorytmu do identyfikacji przypadków z pewnym rozsądnym marginesem dokładności. "

I tu jest problem. Jeśli ADA opowiada się za wydaniem miliardów dolarów na badanie, czy ich granica znajduje się we właściwym miejscu?

"Definicja prediabetes jest arbitralna" - zauważył Shahraz. "Ta decyzja wciąż jest przedmiotem debaty. Nie ma dowodów na to, który próg jest odpowiedni do wyboru. "

Ale próg, wskazał dr Robert Ratner, główny urzędnik naukowy i medyczny ADA, w odpowiedzi na komentarz w Diabetes Care w 2015 roku, musi gdzieś być.

"Czujemy, że zbyt wiele uwagi - być może zbyt wiele - zostało wypłacone w ostatnich latach na fakt, że [osoby] na niższych końcach zakresów glikemicznych są mniej narażone na cukrzycę niż osoby w wyższe cele "- napisał. "Możemy kontynuować dyskusję nad tym, jakie powinny być dokładne punkty diagnostyczne dla każdego testu, ale najważniejsze jest to, że są to kategorie sugerujące zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycy, i nieuniknione jest, że gdy masz fizjologiczne zakresy zmiennej ciągłej, ryzyko będzie niższe na niższych końcach przedziałów niż na wyższych końcach."

Przeczytaj więcej: Używanie marihuany związane z cukrzycą»

Dokto, co mam zrobić?

Dzisiaj, nawet w świetle ustaleń Shahraza, Ratner podtrzymuje granicę progresji cukrzycy ADA i wytyczne w internetowym teście przesiewowym.

"Popieramy naszą rekomendację", powiedział Healthline. "Istnieje 86 milionów dorosłych Amerykanów z prediabetes, a prawie 90 procent z nich nie wie. I jest 8 milionów amerykańskich dorosłych z cukrzycą, którzy są niezdiagnozowani. Przy tak dużej liczbie osób zagrożonych powikłaniami - które mogą rozpocząć się jeszcze przed rozwojem cukrzycy - rozsądne jest, aby pacjenci i ich lekarze oceniali swoje ryzyko. "

To zalecenie jest jednak kontrowersyjne.

"Ocena ryzyka [testu online] nie przyczynia się do poprawy wyników" - przekonywała dr Rita Redberg, redaktor naczelna JAMA Internal Medicine i profesor medycyny na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco w wywiadzie dla Healthline. "Nie polecam tego przeglądu. Sugerowałabym, aby zamiast przesiewać, po prostu pracuj nad zmniejszeniem ryzyka zachorowania na cukrzycę, dokonując niewielkich zmian od razu. Utrata masy ciała i zdrowy styl życia wyraźnie mogą poprawić wyniki. "

Redberg wyjaśnił:" Wszystkie programy zapobiegania cukrzycy mają utratę wagi jako cel. Nie ma określonego wyniku związanego z cukrzycą. Ale wiemy, że otyłość jest dużym czynnikiem ryzyka dla cukrzycy. Najlepszym sposobem na zmniejszenie ryzyka problemów zdrowotnych związanych z otyłością, takich jak cukrzyca i stan przedcukrzycowy - cokolwiek to jest - jest schudnięcie, spożywanie zdrowej diety w stylu śródziemnomorskim oraz zwiększenie aktywności fizycznej, takiej jak chodzenie, a nie palenie. "

Shahraz zgadza się z Redbergiem.

"Po pierwsze, nie powinni obawiać się, że zostaną zaliczeni do kategorii wysokiego ryzyka wystąpienia stanu przedcukrzycowego", doradził osobom, które przeszły test przesiewowy online. "Jeśli zostaną przetestowane ich krew, będzie duża szansa, że ​​są normalne. Nawet jeśli ich cukier na czczo zmierza w zakresie przedcukrzycowym, powinni przyjąć go tylko jako pobudkę. Znaczna większość z nich nie będzie się rozwijać w kierunku cukrzycy. Powinni jednak poważnie traktować zalecenia dotyczące zmiany stylu życia, które są już właściwą rekomendacją dla wszystkich chorób przewlekłych, a także dla zdrowej populacji. "

Pod koniec dnia Ratner uważa jednak, że ostateczna decyzja powinna leżeć w gestii lekarzy, jeśli ktoś wystawi wysokie ryzyko na test online.

"Radzimy, aby skontaktowali się z lekarzem, czy muszą wykonać badanie krwi" - powiedział. "Lekarz musi nadal stosować swoją [lub] kliniczną ocenę, czy wykonać dalsze badania. "