Transplantacje nerki: Użyj odrzuconych narządów
Spisu treści:
Około 116 000 osób znajduje się na krajowej liście oczekujących na przeszczep.
Prawie 83 procent z nich jest w linii dla nerki.
ReklamaReklama Ponad 5 000 osób w Stanach Zjednoczonych umiera każdego roku, czekając na przeszczep nerki.
Pomimo tych faktów prawie jedna na pięć nerki dawcy zostaje odrzucona.
Niektórzy badacze chcieli zrozumieć, dlaczego tak jest i czy można lepiej wykorzystać te narządy.
reklamaW nowym badaniu naukowcy twierdzą, że wskaźnik odrzutu w nerkach rośnie wraz z dalszym brakiem dawstwa narządów.
Dr. Sumit Mohan i dr S. Ali Husain, oboje z Columbia University Medical Center, dokonali przeglądu danych pochodzących od zmarłych dawców, którzy wykorzystali jedną nerkę, a drugą odrzucili w latach 2000-2015.
ReklamaReklama Na podstawie informacji uzyskanych od 88, 209 donatorzy zauważyli, że wyrzucone nerki z pobranych par zazwyczaj mają nieprzyjemne cechy, ale przeszczepione nerki, które mają wiele takich samych cech, zachowały się dobrze po transplantacji.
"Doszliśmy do wniosku, że wiele z tych odrzuconych nerek jest w rzeczywistości całkiem użytecznych, a zmiany na poziomie systemów są potrzebne, aby zachęcić do lepszego wykorzystania tego cennego, ale rzadkiego zasobu", powiedział Husain w oświadczeniu.
W Stanach Zjednoczonych organy są przydzielane przez scentralizowany system zarządzany przez United Network for Organ Sharing (UNOS), który posiada umowę Organ zamówienia na zamówienia publiczne i transplantację z amerykańskich zasobów i usług zdrowotnych Administracja (HRSA).
Istnieje przejrzysty system przydziału i dobrze zdefiniowany system priorytetów wykorzystywany do przydzielania tych narządów. Ale system nie może nikogo zmusić do zaakceptowania oferty narządów.
"Decyzja ta dotyczy ośrodka transplantacyjnego, a ostatecznie pacjenta, któremu jest on proponowany" - powiedział Husain.
ReklamaReklamaWyzwania dotyczące zaopatrzenia nerki
Husain wyjaśnił, że nie jest łatwo ocenić nerki do transplantacji.
Wiele ośrodków opiera się na danych z biopsji, ale powiedział, że to prawdopodobnie nie najlepszy sposób oceny narządów.
System alokacji wykorzystuje wskaźnik ryzyka dawcy nerki.
OgłoszenieJest to złożony wynik złożony, aby pomóc klinicystom, ale nie jest doskonały, powiedział Husain.
Wiek jest kolejnym czynnikiem w ocenie nerek do przeszczepu.
ReklamaReklama Lekarze muszą ocenić, czy na przykład nerka od 65-letniego dawcy jest odpowiednia dla 25-letniego biorcy.
"To sprawia, że trudna decyzja jest jeszcze bardziej złożona, a biorąc pod uwagę czasowy charakter tego procesu, ostateczną decyzję należy podjąć w bardzo krótkim czasie" - powiedział Husain.
Darren Stewart, MS, starszy naukowiec i specjalista ds. Danych z UNOS, wyjaśnił, że nerki od młodych dawców bez przewlekłych chorób mają tendencję do dłuższego życia i są zwykle używane.
OgłoszenieZ drugiej strony, nerki niektórych dawców cierpiących na choroby mogą narazić odbiorcę na ryzyko i nie powinny być przeszczepione.
Chociaż jest wiele opublikowanych badań identyfikujących czynniki dawców, które prowadzą do lepszych wyników dla biorców przeszczepów, nie ma powszechnie uzgodnionej odpowiedzi na temat działania tego, co Stewart nazywa nerką "szarej strefy".
ReklamaReklama "W społeczności przesiedleńców toczy się dyskusja na temat tego, czy dane zebrane z biopsji nerki wiążą się z rokowaniem po przeszczepie i często wyniki biopsji są cytowane jako powód odrzucenia" - powiedział.
Stewart powiedział, że kwestie logistyczne również wchodzą w grę przy ustalaniu, czy organ jest odrzucany.
"Jeśli oferty przeszczepionej nerki zostaną odrzucone przez ośrodki transplantacyjne, czas narządu wzrasta poza ciałem, co sprawia, że mniej niż optymalne nerki są jeszcze mniej pożądane" - wyjaśnił Stewart.
Przyczyny odrzucenia nerek wykraczają poza klinikę, dodaje Husain.
"Istnieją również systemowe powody, które przyczyniają się do odrzucenia nerek, o czym świadczy rosnąca liczba odrzutów w weekend i różnice w akceptacji narządów w całym kraju" - zauważył.
Częściowo powodem, dla którego nerki są odrzucane, jest fakt, że agencje regulacyjne kładą nacisk na wydajność po transplantacji, ale nie koncentrują się na wadach zbyt wybiórczego wyboru, które organy są akceptowane.
"Obniżenie stawek odrzutów wymagałoby rewizji polis z HRSA i UNOS, aby poprawić wykorzystanie narządów w celu zmaksymalizowania liczby przeszczepionych pacjentów, a nie tylko natychmiastowe wyniki krótkoterminowe, które już są doskonałe" - wyjaśnił Husain.
Powiedział, że wyjątki od systemu alokacji i możliwość przyspieszania alokacji niektórych narządów, tak jak w niektórych częściach Europy, powinny być rozważane w Stanach Zjednoczonych.
Poprawa systemu
Stewart zasugerował kilka sposobów na ulepszenie systemu.
Pomogłoby zintegrowanie prawdopodobieństwa, że pacjent i ośrodek zaakceptuje nerkę w algorytmie systemu.
To może zapewnić, że ciężko rozmieszczone narządy będą oferowane najpierw tym, którzy najprawdopodobniej je zaakceptują.
Obecny system w dużej mierze opiera się na czasie oczekiwania (lata na dializę).
Wielu pacjentów na szczycie listy może nie zaakceptować mniej niż optymalnej nerki i woli poczekać na bardziej idealną nerkę, powiedział.
Pomógłby także, gdyby ośrodki transplantacyjne bardziej efektywnie wykorzystywały kryteria akceptacji specyficzne dla pacjenta, ponieważ szybciej dostarczyłoby to organowi odpowiedniego kandydata do chętnego ośrodka.
Innym sposobem na ulepszenie systemu jest spojrzenie na tolerancję ośrodków transplantacyjnych na ryzyko kliniczne.
Wydajność zależy głównie od tego, jak dobrze odbiorcy taryfują, ale pomiary takie jak współczynnik akceptacji ofert czy wskaźniki przeszczepień nie są tak znaczące.
"Uważa się, że wywołuje to awersję do ryzyka i nie chce zaakceptować mniej niż idealnych nerek ze względu na obawy dotyczące wyników klinicznych po przeszczepieniu" - powiedział.
Wreszcie, Stewart powiedział, że finanse muszą wejść w grę.
Ani wiek donatorów, ani donorowych czynników medycznych nie jest brany pod uwagę, gdy szpitale transplantacyjne są refundowane za koszty transplantacji nerki przez ubezpieczycieli i Centers for Medicare i Medicaid.
Niż idealne nerki, które mogą być odpowiednie dla niektórych pacjentów, mogą prowadzić do wyższych wskaźników powikłań, co wiąże się z wyższymi kosztami opieki po transplantacji.
"Ta rzeczywistość może sprawić, że ośrodki transplantacyjne staną się niezdecydowane, aby przyjąć zbyt wiele takich nerek z troski o rentowność finansową" - powiedział.
Objaśnione stawki odrzutów
Eksperci twierdzą, że liczby dotyczące współczynników odrzutów niekoniecznie wskazują, że proces przydzielania organów nie działa.
"Większy odsetek odrzutów niekoniecznie jest zły dla pacjentów" - powiedział Stewart.
Odsetek odrzutów stale wzrastał na początku lat 2000, od około 13 procent do 19 procent. Powodem było jednak, że organizacje zajmujące się narządami nabrały większej części intencjonalności w zakresie odzyskiwania narządów od wszystkich potencjalnych dawców, w tym również od osób z nieokreśloną funkcją narządu.
W 2003 r. Przełomowy Dar Dawców Organizacji Narodów Zjednoczonych ustanowił mantrę "Każdy organ za każdym razem", aby spróbować rozszerzyć pulę dawców.
Podczas gdy dawcy i przeszczepy wzrastały, było więcej narządów, które nie mogły być również użyte do przeszczepu.
