Przepuklina przepuklinowa: przyczyny, objawy i diagnoza

Co to jest przepuklina przeponowa?

Membrana jest barierą mięśniową w kształcie kopuły między klatką piersiową a jamą brzuszną. Oddziela serce i płuca od narządów jamy brzusznej (żołądka, jelit, śledziony i wątroby).

Przepuklina przeponowa występuje, gdy jedno lub więcej narządów jamy brzusznej przesuwa się w górę do klatki piersiowej przez defekt (otwarcie) w przeponie. Ten rodzaj defektu może występować przy narodzinach lub nabyty w późniejszym życiu. To zawsze nagły przypadek medyczny i wymaga szybkiej operacji, aby poprawić.

reklamaReklama

Przyczyny

Jakie są przyczyny przepukliny przeponowej?

Wrodzona przepuklina przeponowa (CDH) jest wynikiem nieprawidłowego rozwoju przepony podczas tworzenia płodu. Wada przepony płodu pozwala na przeniesienie jednego lub kilku narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej i zajęcie miejsca, w którym powinny znajdować się ich płuca. W rezultacie płuca nie mogą prawidłowo się rozwijać. W większości przypadków dotyczy tylko jednego płuca.

Nabyta przepuklina przeponowa (ADH) jest zwykle wynikiem tępego lub penetrującego uszkodzenia. Wypadki drogowe i upadki powodują większość tępych obrażeń. Urazy penetrujące są zwykle spowodowane ranami kłutymi lub postrzałowymi. Operacja na brzuchu lub klatce piersiowej może również spowodować przypadkowe uszkodzenie przepony. Rzadko przepona przepona może występować bez znanej przyczyny i przez pewien czas nie może być zdiagnozowana, dopóki nie stanie się wystarczająco ciężka, aby wywołać objawy.

Czynniki ryzyka

Jakie są czynniki ryzyka przepukliny przeponowej?

Większość wrodzonych przepuklin przeponowych jest idiopatycznych; ich przyczyna jest nieznana. Uważa się, że połączenie kilku czynników prowadzi do ich rozwoju. Nieprawidłowości chromosomowe i genetyczne, ekspozycje środowiskowe i problemy żywieniowe mogą odgrywać rolę w powstawaniu tych przepuklin. Może również wystąpić w przypadku innych problemów z narządami, takich jak nieprawidłowy rozwój układu sercowego, żołądkowo-jelitowego lub moczowo-płciowego.

Następujące czynniki mogą zwiększyć ryzyko nabytej przepukliny przeponowej:

• obrażeń tępych z powodu wypadku drogowego
• operacji chirurgicznych na klatce piersiowej lub brzuchu
• upadków, które uderzają w okolice przepony
• rany kłute
• rany postrzałowe

ReklamaReklama Objawy

Jakie są objawy przepukliny przeponowej?

Nasilenie objawów przepukliny przeponowej może się różnić w zależności od wielkości, przyczyny i zaangażowanych narządów.

Trudności z oddychaniem

Zazwyczaj jest to bardzo poważne. W CDH wynika to z nieprawidłowego rozwoju płuc. W ADH występuje, gdy płuca nie mogą prawidłowo funkcjonować z powodu tłoku.

Tachypnea (szybkie oddychanie)

Twoje płuca mogą próbować zrekompensować niski poziom tlenu w twoim ciele poprzez szybszą pracę.

Niebieskie przebarwienie skóry

Gdy twoje ciało nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu z płuc, może spowodować, że twoja skóra stanie się niebieska (sinica).

Tachykardia (szybkie tętno)

Twoje serce może pompować szybciej niż normalnie, aby spróbować dostarczyć organizmowi natlenioną krew.

Dowiedz się więcej: Co to jest arytmia? »

Zmniejszone lub nieobecne dźwięki oddechów

Ten objaw występuje często w przypadku CDH, ponieważ jedno z płuc dziecka mogło nie uformować się prawidłowo. Odgłosy oddechu po uszkodzonej stronie będą nieobecne lub bardzo trudne do usłyszenia.

Dźwięki jelit w obszarze klatki piersiowej

Występuje, gdy jelita przesuwają się w głąb klatki piersiowej.

Mniej pełny brzuszek

Brzuch może być mniej pełny niż powinien podczas badania palpacyjnego (badanie ciała poprzez naciskanie na określone obszary). Wynika to z tego, że narządy brzucha są wypychane do jamy klatki piersiowej.

Diagnoza

Jak rozpoznaje się przepuklinę przeponową?

Lekarze mogą zazwyczaj zdiagnozować wrodzoną przepuklinę przeponową przed urodzeniem dziecka. Około połowa przypadków ujawnia się podczas badania ultrasonograficznego płodu. Może również występować zwiększona ilość płynu owodniowego (płynu, który otacza i chroni płód) w obrębie macicy.

Po porodzie podczas badania fizykalnego mogą pojawić się następujące nieprawidłowości:

• nieprawidłowe ruchy klatki piersiowej
• trudności w oddychaniu
• niebieskie przebarwienie skóry (sinica)
• brak tonu oddechu po jednej stronie klatki piersiowej
• dźwięki jelit w klatce piersiowej
• uczucie "pół-pustego" brzucha

Poniższe testy wystarczają zazwyczaj do zdiagnozowania USG CDH lub ADH:

• RTG
• (używa dźwięku fale wytwarzające obrazy klatek piersiowych i jamy brzusznej oraz ich zawartości)
• tomografia komputerowa (umożliwia bezpośrednie oglądanie narządów jamy brzusznej)
• test gazometrii krwi tętniczej (pobiera krew bezpośrednio z tętnicy i testuje poziom tlenu, dwutlenek węgla i kwasowość lub poziom pH)
• MRI (dla bardziej skupionej oceny narządów, szczególnie u płodu)

Reklama Leczenie

Jak leczy przepuklinę przeponową?

Zarówno wrodzona, jak i nabyta przepuklina przeponowa zwykle wymagają pilnej operacji. Zabiegi chirurgiczne należy wykonywać w celu usunięcia narządów jamy brzusznej z klatki piersiowej i umieszczenia ich z powrotem w jamie brzusznej. Następnie chirurg naprawi przeponę.

W przypadku CDH chirurdzy mogą wykonywać zabiegi chirurgiczne już w 48 do 72 godzin po porodzie. Chirurgia może wystąpić wcześniej w sytuacjach nagłych lub może być opóźniona. Każdy przypadek jest inny. Pierwszym krokiem jest ustabilizowanie dziecka i zwiększenie jego poziomu tlenu. Różne leki i techniki stosowane są w celu stabilizacji niemowlęcia i wspomagania oddychania. Te dzieci najlepiej opiekują się ośrodkiem z wysoko wyspecjalizowaną Oddziałem Intensywnej Terapii Noworodkowej (NICU). Gdy dziecko się ustabilizuje, może wystąpić operacja.

Dowiedz się więcej: Intubacja dotchawicza »

W przypadku ADH pacjent zwykle musi zostać ustabilizowany przed operacją.Ponieważ większość przypadków ADH jest spowodowana urazem, mogą występować inne komplikacje, takie jak krwawienie wewnętrzne. Dlatego operacja powinna nastąpić tak szybko, jak to możliwe.

Ogłoszenie

Zapobieganie

Jak można zapobiegać przepuklinie przeponowej?

Obecnie nie ma znanego sposobu zapobiegania CDH. Wczesna i regularna opieka prenatalna w czasie ciąży jest ważna, aby pomóc w wykryciu problemu przed porodem. Pozwala to na właściwe planowanie i opiekę przed, w trakcie i po dostawie.

Niektóre podstawowe środki zapobiegawcze, które mogą pomóc w uniknięciu ADH, to:

• Bezpieczna jazda i zawsze zapinanie pasów bezpieczeństwa.
• Unikanie czynności, które powodują podatność na znaczące obrażenia klatki piersiowej lub brzucha, takie jak sporty ekstremalne.
• Ograniczanie spożycia alkoholu i unikanie zażywania narkotyków, które może być bardziej podatne na wypadki.
• Zachowanie ostrożności w przypadku ostrych przedmiotów, takich jak noże i nożyczki.

ReklamaReklama Perspektywy

Jakie są długoterminowe perspektywy przepukliny przeponowej?

Perspektywa CDH zależy od tego, jak uszkodzone są płuca, a także od stopnia nasilenia innych narządów. Według obecnych badań, ogólny wskaźnik przeżycia wrodzonych przepuklin przeponowych wynosi 70-90 procent.

Współczynnik przeżycia dla ADH koreluje bezpośrednio z typem urazu, wiekiem i ogólnym stanem zdrowia osobnika, a także z ciężkością przepukliny w zależności od rozmiaru i innych zaangażowanych narządów.