Nawet małe dawki opioidowe mogą prowadzić do niewłaściwego użycia

Przepisywanie leków przeciwbólowych z opioidów przyczyniło się do wzrostu liczby nadużywania opioidów i przedawkowania w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich dwóch dekad.

To spowodowało wiele wezwań do tego, aby lekarze byli ostrożniejsi przy pisaniu recept na opiaty, zwłaszcza gdy chodzi o bóle zębów, skręcenia kostki i inne mniej bolesne stany i operacje.

ReklamaReklama

"Ogólnie rzecz biorąc, jako zawód, musimy odejść od stosowania opioidów w przypadku drobnych i samoograniczających się stanów bólowych" - powiedziała dr Anna Lembke, psychiatra i specjalista od bólu w Centrum Medycznym Uniwersytetu Stanforda.

Nowe badania wzmacniają to przesłanie, pokazując, że nawet niewielkie ilości opioidów przepisanych na ból mogą zwiększyć szansę, że ktoś będzie nadal uzupełniał receptę opioidową miesiąc później.

Przeczytaj więcej: Jak operacja pomogła podsycić epidemię opioidów »

Reklama

Opioidy na mniejsze obrażenia zwiększają ryzyko

Niedawne badania zaprezentowane w ubiegłym miesiącu na dorocznym spotkaniu Society for Academic Emergency Medicine w Orlando na Florydzie, koncentruje się na ryzyku stosowania opioidów w leczeniu bólu od drobnych urazów, w tym przypadku skręcenia kostki.

Z ponad 53 000 pacjentów, którzy odwiedzili oddział ratunkowy w USA w związku z skręceniem kostki w latach 2011-2012, 7 procent otrzymało receptę na opioidowe leki przeciwbólowe, takie jak oksykodon lub hydrokodon.

ReklamaReklama

Osoby, które otrzymały 30 lub więcej tabletek dwa razy częściej zapełniały inną receptę opioidową trzy do sześciu miesięcy później, w porównaniu z osobami, którym podano mniej niż 15 tabletek.

Przeciętnie lekarze przepisywali 20 tabletek pacjentom, ale niektórzy pacjenci otrzymywali aż 60 tabletek lub więcej.

Wyniki badania nie zostały jeszcze opublikowane w recenzowanym czasopiśmie, dlatego należy je traktować z pewną ostrożnością.

Jednak badanie przeprowadzone w tym roku przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC) wykazało, że początkowe przepisy mogą prowadzić do długotrwałego stosowania opioidów.

Spośród 1 miliona osób, które miały co najmniej jeden dzień leczenia opioidami w latach 2006-2015, 6 procent nadal przyjmowało opioidy rok później.

ReklamaReklama

W badaniu wzięli udział tylko osoby uprzednio nieleczone opioidami - osoby, które nie wypełniły recepty opioidowej w ciągu ostatniego roku - które nie chorowały na raka.

To zwiększyło się do 13,5% dla osób, których pierwsza dawka opioidowa była przez osiem lub więcej dni, a dla prawie 30% dla osób, które rozpoczęły stosowanie co najmniej 31-dniowej dawki.

Ryzyko długotrwałego stosowania opioidów wydawało się znacznie wzrosnąć nawet przy dość niskich dawkach i dość niskim czasie trwania terapii. Dr Richard A.Deyo, Oregon Health and Science University

CDC zgłosiło, że około 7 procent recept na opiaty przekroczyło jednomiesięczną podaż.

Ogłoszenie

Rozpoczęcie leczenia długo działającym opioidem zwiększyło ryzyko długotrwałego stosowania - ponad 27 procent tych pacjentów nadal było na opioidach rok później, a ponad 20 procent było na nich trzy lata później.

Nawet pacjenci, którzy rozpoczęli leczenie tramadolem - który według Lembkego "miał być nieakceptatywną alternatywą" dla innych opioidów - byli zagrożeni, a 13,7 procent nadal używa opioidów rok później.

ReklamaReklama

Więcej informacji: Rząd podejmuje działania w sprawie epidemii opiatów »

Początkowe zalecenia napędzają używanie opioidów

Inne badanie opublikowane w tym roku w Journal of General Internal Medicine, dało podobne wyniki dla ludzi, którzy mieli ostatnio nie stosowano opioidów na receptę.

"Ryzyko długotrwałego stosowania opioidów wydawało się znacznie wzrosnąć nawet przy dość niskich dawkach i dość niskim czasie trwania terapii," dr Richard A. Deyo, MPH, lekarz medycyny rodzinnej i profesor oparta na dowodach medycyna w Oregon Health and Science University, powiedział Healthline.

Ogłoszenie

Naukowcy przeanalizowali ponad 530 000 recept na opiaty wypełnionych w Oregonie w latach 2012-2013 przez pacjentów wcześniej nieleczonych opioidami.

Osoby biorące udział w badaniu nie były pacjentami z rakiem lub opieką paliatywną. Ból powodowany przez te schorzenia jest często leczony długotrwałymi opioidami na receptę.

ReklamaReklama

Pięć procent osób, które nie były wcześniej leczone opioidami, stało się długoterminowymi użytkownikami - wypełniając sześć lub więcej recept na opiaty w ciągu roku od ich początkowej recepty.

Ryzyko długotrwałego stosowania opioidów było wyższe u osób, które wypełniły drugą receptę podczas pierwszego miesiąca leczenia, jak również u osób, które otrzymały większą początkową dawkę opioidów lub długo działające leki opioidowe.

Osoba z wcześniejszą historią uzależnienia - szczególnie opioidami i / lub alkoholem - może bardzo szybko uzależnić się nawet od tygodniowej lub potencjalnie nawet krótszej recepty. Dr Anna Lembke, Stanford University Medical Center

Naukowcy zwrócili uwagę, że inne czynniki mogą również przyczynić się do długotrwałego stosowania. Na przykład lekarze mogą przepisać opioidy o długotrwałym lub zwiększonym dawkowaniu pacjentom z "uporczywym i silnym bólem. "

Ludzie narażeni na ryzyko nadużywania opioidów - tacy jak osoby uzależnione od przeszłości lub uzależnione od substancji - mogą częściej otrzymywać długoterminowe opioidy.

Badanie CDC wykazało również, że kobiety są bardziej narażone na długotrwałe stosowanie opioidów, a także na tych, którzy wcześniej byli zdiagnozowani z bólem lub byli publicznie ubezpieczeni lub ubezpieczali się.

Dowiedz się więcej: Bazy danych na receptę mogą zmniejszyć nadużywanie opioidów »

Niższe i krótsze dawki opioidów

Według CDC, trzy dni lub mniej opioidów na receptę są często" wystarczające "dla ostrego bólu, takiego jak skręcenie kostki, z siedem dni "rzadko" potrzebne.

Niektóre państwa przyjęły przepisy ograniczające liczbę lekarzy na opiaty, które lekarze mogą przepisać w danym czasie, aby zmniejszyć ryzyko nadużywania opioidów na receptę lub osób, które przekazują tabletki innym osobom, co jest znane jako "dywersja"."

New Jersey ma pięciodniowy limit dla osób używających opioidów po raz pierwszy na receptę, z zwolnieniami dla pacjentów chorych na raka, paliatywną i hospicyjną.

Nowe badania są zgodne z tym trendem w kierunku zmniejszenia dawki opioidów i czasu ich trwania, a lekarze bardziej polegają na uzupełnianiu receptą w celu leczenia ciągłego bólu.

"[Nasze wyniki] naprawdę wspierają pogląd, że powinniśmy dążyć do niskiego i niskiego poziomu", powiedział Deyo, "i zdać sobie sprawę, że cokolwiek poza tym wiąże się z ryzykiem długotrwałego stosowania. "

Deyo i współpracownicy napisali, że początkowe zalecenia, które pasują do tych kryteriów, mogą być" 10-miligramowymi tabletkami hydrokodonu przepisywanymi cztery razy dziennie przez trzy lub więcej dni "- czyli nie więcej niż 12 tabletek.

Ale nawet te mniejsze dawki mogą stanowić ryzyko dla niektórych osób.

"Ktoś z wcześniejszą historią uzależnienia - szczególnie od opioidów i / lub alkoholu - może bardzo szybko uzależnić się nawet od tygodniowej, a nawet krótszej recepty" - powiedział Lembke.

Ludzie, którzy nigdy nie mieli problemów z narkotykami lub alkoholem, również mogą być podatni.

"Są pewne osoby," powiedział Lembke, "które są podatne na uzależnienia przez naturę lub wychowanie - lub jakąś kombinację - które nawet bez historii uzależnienia mogą się uzależnić w bardzo krótkim czasie. "

Przeczytaj więcej: Ameryka na wsi cierpi na kryzys zdrowotny»

Zapobieganie uzależnieniu od opioidów

Istnieją oczywiście alternatywy dla leków przeciwbólowych opartych na opioidach w przypadku ostrego bólu, z których wiele jest już od dawna - jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, Tylenol i aspiryna.

Niektórzy lekarze eksperymentują również z użyciem miejscowych zastrzyków środków znieczulających, takich jak lidokaina. Ma to tę zaletę, że nie zalewuje całego ciała i mózgu lekami przeciwbólowymi, tak jak w przypadku pigułki.

"To, co teraz robisz, to próbuj wyizolować źródło bólu za pomocą zastrzyku lub infuzji lidokainy dokładnie tam, gdzie jest uszkodzenie lub gdzie operacja ma nastąpić," powiedział Lembke.

Badania takie jak te podkreślają rolę, jaką mogą odgrywać lekarze w zapobieganiu niewłaściwemu stosowaniu opioidów na receptę. Deyo i współpracownicy podkreślają, że lekarze powinni zdawać sobie sprawę, że mają do czynienia z "ryzykownymi lekami, a nie ryzykownymi pacjentami. "

" To naprawdę przesuwa odpowiedzialność bardziej na klinicystę, by był bardziej ostrożny w przepisywaniu tych leków ", powiedział Deyo.

To podejście skupia się bardziej na zatrzymaniu problemów związanych z nadużywaniem opioidów przed ich rozpoczęciem.

Nasz artykuł stara się "skierować uwagę ludzi nieco w górę w stronę zapobiegania powstawaniu długotrwałych problemów z opiatami", powiedział Deyo, "w przeciwieństwie do skupiania się na ludziach, którzy już mają te problemy. "