Ryzyko i powikłania totalnej chirurgii wymiany stawu kolanowego

Zamienniki stawu kolanowego pojawiły się jako główny zabieg chirurgiczny. Według Agencji Badań i Jakości (AHRQ) w 2009 r. Przeprowadzono ponad 600 000 procedur. Oczekuje się, że liczba ta wzrośnie do milionów w roku 2030. Według Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych (AAOS) poważne komplikacje występują w mniej niż 2 procentach przypadków. Jednak przed wejściem na salę operacyjną nadal należy pamiętać o zagrożeniach.

30-dniowy wskaźnik umieralności z powodu całkowitej wymiany stawu kolanowego (TKR) wynosi około 1 na 400 lub 0. 25%. Oznacza to, że 99,75% tych, którzy przechodzą tę operację, przeżywa leczenie. Badacze z U. K. opisali w The Bone & Joint Journal, że patrzyli na prawie 2 500 ludzi, którzy mieli TKR w ciągu 10 lat. Okazało się, że 99 procent przeżyło co najmniej rok. Dziewięćdziesiąt procent żyło po pięciu latach. Osiemdziesiąt cztery procent nadal żyło po 10 latach. Ogólnie, śmiertelność jest najwyższa w 30 do 90 dni po operacji.

Stosunkowo niewiele komplikacji zdarza się podczas pobytu w szpitalu po TKR. Healthline przeanalizował dane dotyczące ponad 1,5 miliona Medicare i osób ubezpieczonych prywatnie, aby bliżej przyjrzeć się tym komplikacjom. Na podstawie tej analizy 4,5 procent osób, które miały TKR i nie ukończyły 65 lat, doświadcza powikłań w tym okresie. Jednak ten sam zestaw danych wykazał, że odsetek powikłań wzrasta ponad dwukrotnie dla osób starszych.

Około 1% osób ma zakażenie pooperacyjne. Śmiertelność tego samego dnia w tym samym dniu jest niezwykle rzadka (0,001 procenta). Skrzepy krwi są ryzykiem, podobnie jak w przypadku większości operacji ortopedycznych, ale powszechne środki zapobiegawcze zmniejszyły ryzyko. Mniej niż 2 procent ludzi dostaje je teraz. Przypadki osteolizy - kiedy plastykowe lub metalowe fragmenty są uwalniane z implantu kolanowego do organizmu i powodują stan zapalny - są również rzadkie.

Jednak ta procedura ma możliwe komplikacje.

Powikłania ze znieczulenia

Chirurg może zastosować znieczulenie ogólne lub regionalne, aby zapaść w głęboki sen lub zdrętwiać nogę. Jest tak, aby podczas operacji nie odczuwać bólu. Nowoczesne znieczulenie jest ogólnie bezpieczne, ale może powodować działania niepożądane i reakcje niepożądane. W niektórych rzadkich przypadkach może być śmiertelne. Najczęstsze działania niepożądane obejmują:

• wymioty
• zawroty głowy
• dreszcze
• ból gardła
• dolegliwości bólowe
• dyskomfort
• senność

Do działań niepożądanych lub reakcji negatywnych należą:

• uraz zęba
• zad / obrzęk tchawicy
• reakcje alergiczne na lateks
• sapanie
• uraz przewodu głosowego
• problemy żołądkowe
• urazy tętnic, żył lub nerwów <999 > W niektórych przypadkach znieczulenie ogólne może powodować nieregularne bicie serca.

Przed operacją należy przejrzeć historię choroby, aby upewnić się, że wszelkie recepty lub leki dostępne bez recepty nie zakłócają operacji. Poinformuj swojego anestezjologa, jeśli palisz, korzystasz z narkotyków rekreacyjnych lub spożyjesz dużo alkoholu. Mogą one narazić Cię na większe ryzyko związane ze znieczuleniem.

Skrzepy krwi

Medycznym terminem dla zakrzepów krwi, gdy pojawiają się w nogach, jest zakrzepica żył głębokich (DVT). Zakrzepy w płucach są nazywane zatorami płucnymi (PE). Operacja lub uraz jakiegokolwiek rodzaju zwiększa ryzyko zakrzepu krwi. Dzieje się tak dlatego, że proces krzepnięcia jest stymulowany, gdy twoje ciało próbuje powstrzymać krwawienie i zamknąć ranę chirurgiczną. Skrzep jest zwykle tworzony przez krwinki i czynniki krzepnięcia działające razem w celu stworzenia ochronnego strupu nad gojącą się raną. Procedura chirurgiczna może stymulować tworzenie się skrzepów w naczyniach krwionośnych, co może blokować normalny przepływ krwi.

Operacje ortopedyczne, takie jak wymiana stawu kolanowego, mogą powodować skrzepy krwi. Zakrzepy występują zwykle w ciągu dwóch tygodni po operacji, ale mogą również wystąpić w ciągu kilku godzin lub nawet w sali operacyjnej. Zakrzepy spowodowane przez DVT mogą opóźnić zwolnienie ze szpitala o kilka dni.

Według analizy Healthline dotyczącej danych Medicare i prywatnych danych o płacach, mniej niż 3 procent osób zgłosiło DVT podczas pobytu w szpitalu. Mniej niż 4 procent zgłosiło DVT w ciągu 90 dni od operacji.

Zakrzepy zawarte w nogach są stosunkowo małym ryzykiem. Jednakże, skrzep, który przemieszcza się i przemieszcza się przez ciało do serca lub płuc może powodować poważne problemy zdrowotne. W rzadkich przypadkach może być śmiertelne. Istnieje kilka środków zapobiegawczych, które możesz omówić z lekarzem:

leki rozrzedzające krew.

• Twój lekarz prawdopodobnie zaleci przyjmowanie leków takich jak warfaryna (Coumadin), heparyna, enoksaparyna (Lovenox), fondaparynuks (Arixtra) lub aspiryna w celu zmniejszenia ryzyka powstania skrzepów po operacji. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby zrozumieć wszelkie działania niepożądane spowodowane przez te leki. Techniki poprawy krążenia.
• Twój lekarz może zaproponować takie zabiegi, jak pończochy podtrzymujące, ćwiczenia dolnej nogi, pompy łydek lub podnoszenie nóg, aby pomóc zwiększyć krążenie i zapobiec tworzeniu się zakrzepów. Przed operacją należy omówić czynniki ryzyka powstawania zakrzepów. Niektóre warunki, takie jak palenie lub otyłość, zwiększają ryzyko.

Na koniec porozmawiaj ze swoim lekarzem na temat objawów skrzepu, aby móc monitorować siebie po wyjściu ze szpitala. AHRQ dostarcza dodatkowych informacji na temat zapobiegania, objawów i leczenia zakrzepów krwi.

Infekcja

Liczba osób, które dostały infekcję po wymianie stawu kolanowego jest bardzo niska (stawki za chirurgię wspomaganą komputerowo są jeszcze niższe). Według analizy Healthline dotyczącej danych Medicare i prywatnych wniosków o płatność, 1 8 procent pacjentów zaraża się w ciągu 90 dni po operacji.

Ponieważ staw kolanowy jest odsłonięty podczas zabiegu, zespół chirurgiczny podejmuje poważne środki w celu zapobiegania infekcjom:

Szpitale zazwyczaj używają specjalnych filtrów powietrza w salach chirurgicznych, które ograniczają cząsteczki w powietrzu.

• Chirurdzy i ich asystenci stosują się do ścisłej procedury "szorowania" i noszenia ubrań ochronnych, aby spełnić standardy sterylności na sali operacyjnej.
• Instrumenty chirurgiczne i same implanty są sterylizowane przed wejściem na salę operacyjną.
• Lekarz prawdopodobnie przepisuje antybiotyki przed, w trakcie i po operacji, aby zapobiec zakażeniu.
• U osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów lub cukrzycą występuje większe ryzyko infekcji w ciągu tygodni następujących po zabiegu. Naukowcy uważają, że mają wyższy odsetek powikłań i umieralności z powodu zmienionego układu odpornościowego.

Pamiętaj też, że jeśli masz infekcję w innej części ciała w czasie operacji kolana - na przykład w jamie ustnej, nerkach lub prostacie - może to doprowadzić do infekcji w okresie kolana lub nawet lata później. Porozmawiaj z lekarzem, jeśli niedawno miałeś lub planujesz przeprowadzić inne procedury medyczne w ciągu kilku miesięcy od TKR.

Powikłania transfuzji

Niekiedy po procedurze TKR konieczna jest transfuzja krwi. Jeśli otrzymasz transfuzję krwi, istnieje niewielkie ryzyko, że zachorujesz z powodu niezgodnego dopasowania krwi podczas transfuzji.

Banki krwi rutynowo badają wszystkie potencjalne infekcje i choroby, w tym AIDS i wirusowe zapalenie wątroby typu B i C. Jednak w bardzo rzadkich przypadkach te warunki pozostają niewykryte.

Możliwe jest wystąpienie reakcji alergicznej lub reakcji zwanej hemolityczną transfuzją krwi dawcy, chociaż jest to również rzadkie.

Objawy niepożądanej reakcji przetaczania występują zwykle w ciągu 24 godzin. Objawy tych reakcji to:

uli

• gorączka
• dreszcze
• duszność
• czerwony mocz
• Niektóre szpitale proszą o zbadanie własnej krwi przed operacją. Zapytaj, czy wskazane jest uprzednie naliczenie własnej krwi, jeśli twój chirurg uważa, że ​​możesz potrzebować krwi podczas operacji.

Alergia na składniki metalowe

Niektórzy ludzie mogą cierpieć na reakcję na metal stosowany w sztucznym stawie kolanowym. Materiały metalowe stosowane w implantach są zwykle wykonane ze stopu tytanu lub stopu kobalt-chrom. Prawdopodobnie już wiesz, jeśli masz alergię na metal. Jeśli tak, pamiętaj, aby poinformować swojego chirurga o alergii na długo przed zabiegiem. Poświęć czas na omówienie tematu z chirurgiem lub zespołem medycznym, jeśli nie masz pewności.

Powikłania po ranieniu i krwawieniu

Szwy lub zszywki stosowane do zamknięcia rany są zwykle usuwane po około dwóch tygodniach. Istnieją jednak pewne potencjalne powikłania:

Rany mogą czasem być powolne, a powikłania krwawienia mogą wystąpić przez kilka dni po operacji. Personel szpitalny będzie monitorował twoją ranę w czasie twojej wizyty. Preparaty rozrzedzające krew mogą przyczyniać się do problemów. Być może chirurg musi ponownie otworzyć ranę i płyn spustowy.

• Możesz także doświadczyć torbieli Bakera, która jest nagromadzeniem płynu za kolanem. Może to wymagać opróżnienia za pomocą igły, aby usunąć płyn.
• Jeśli skóra nie zagoi się prawidłowo, możesz potrzebować przeszczepu skóry.
• Urazy tętnic

Ponieważ główne tętnice nogi znajdują się bezpośrednio za kolanem, istnieje niewielkie ryzyko uszkodzenia tych naczyń. Chirurg naczyniowy zwykle może naprawić tętnice, jeśli doszło do uszkodzenia.

Nerw lub uszkodzenie nerwowo-naczyniowe

Nierzadko zdarza się uszkodzenie nerwów. Jest jednak możliwe, że nerw lub naczynie krwionośne związane z mięśniami prowadzącymi do stopy odczuwa odrętwienie później. Problem zwykle znika po kilku miesiącach, gdy nerwy i tkanki goją się.

Sztywność kolana i utrata ruchu w kolanie

Blizna lub inne powikłania mogą czasami wpływać na ruch w kolanie. Ten problem często można rozwiązać za pomocą specjalnych ćwiczeń lub fizykoterapii. Ciężkie przypadki sztywności, zwane artrofibrosis, mogą wymagać procedury kontrolnej, aby można było rozerwać tkankę bliznowatą lub wyregulować protezę wewnątrz kolana.

Problemy z protezami i uszkodzenie implantu

Kolejnym ryzykiem związanym z jakąkolwiek operacją wymiany stawu jest niewłaściwe umiejscowienie lub nieprawidłowe działanie implantu. Na przykład sztuczna rzepka kolana może nie być prawidłowo wyleczona po operacji - innymi słowy, twoje nowe kolano może nie zginać się prawidłowo.

Kolejny możliwy problem z implantem polega na tym, że proteza może w dłuższym okresie obluzować się z kości. Będzie to wymagało dostosowania, jeśli tak się stanie.

Inne części sztucznego kolana mogą również ulegać zużyciu lub złamaniu, w tym elementy polietylenowe.

Te awarie są niezwykle rzadkie. Według analizy Healthline dotyczącej danych Medicare i prywatnych wniosków o płatność tylko 0,7 procent pacjentów doświadcza komplikacji mechanicznych podczas pobytu w szpitalu. Większość niepowodzeń zdarza się w ciągu kilku tygodni po operacji. Zazwyczaj konieczna jest dalsza operacja, aby naprawić problem, gdy tak się stanie. Ta operacja nazywa się zabiegiem rewizyjnym.

Może być również wymagana rewizja z powodów innych niż uszkodzenie mechaniczne, w tym (między innymi):

infekcja

• ciągły ból
• sztywność kolana
• zużycie
• niestabilność
• obluzowanie implanty lub komponenty mechaniczne
• Analiza danych z Medicare pokazuje, że średni wskaźnik chirurgii rewizyjnej w ciągu 90 dni wynosi 0,2%. Jednak stawka wzrasta do około 3,7 procent w ciągu 18 miesięcy.

Przez wiele lat może również występować długotrwałe zużycie i rozluźnienie implantu. Zgodnie z metaanalizą światowych wspólnych baz danych rejestru opublikowanych w The Bone & Joint Journal w 2011 r., Długoterminowa stopa korekty wynosi 6 procent po pięciu latach i 12 procent po 10 latach.

Możesz zmniejszyć przyszłe problemy, utrzymując swoją wagę. Należy również unikać ćwiczeń, które mogą powodować zbyt duży nacisk na staw, takich jak bieganie, skakanie, sporty sądowe i aerobik o dużej udarności.

Ważne jest poznanie korzyści i ryzyka przed poddaniem się operacji pomimo wysokiego stopnia bezpieczeństwa i sukcesu związanego z TKR. Tylko wtedy możesz podjąć właściwą decyzję.