Zapytaj eksperta: Podstawowa terapia insulinowa dla cukrzycy typu 2

Jason C. Baker, MD

Jason C. Baker, MD, jest adiunktem medycyny klinicznej i uczestniczy w endokrynologii w New York-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center w Nowym Jorku, Nowy Jork. Uzyskał dyplom lekarza na Uniwersytecie Emory w Atlancie w stanie Georgia, a także ukończył staż i praktykę w zakresie chorób wewnętrznych w New York University Medical Center / Bellevue Hospital Center w Nowym Jorku. Dr Baker ukończył staż w endokrynologii, cukrzycy i metabolizmie w Montefiore Medical Center / Albert Einstein College of Medicine w Bronx w stanie Nowy Jork. Posiada certyfikat w zakresie chorób wewnętrznych i endokrynologii, cukrzycy i metabolizmu.

Dr. Zainteresowania Bakera obejmują zarządzanie chorobami poprzez edukację i interwencje związane ze stylem życia, zapobieganie cukrzycy typu 1 oraz wpływ cukrzycy na zdrowie międzynarodowe. Jest założycielem i przewodniczącym organizacji non-profit Marjorie's Fund, globalnej inicjatywy cukrzycy typu 1 poświęconej edukacji, opiece i badaniom nad cukrzycą typu 1 w warunkach ubogich w zasoby. Dr Baker bierze udział w wielu globalnych działaniach na rzecz zdrowia w cukrzycy, w tym w projektach w Ugandzie, Rwandzie, Etiopii, Indiach, Gambii, Egipcie, aw 2012 roku został uznany międzynarodowym endokrynologiem roku przez Metro New York Association of Diabetes Educators. Został również włączony do październikowego wydania magazynu "Diabetes Forecast" wydanego w październiku 2013 r., Publikacji American Diabetes Association, otrzymał nagrodę Humanitarian Award od Instytutu Badań nad Cukrzycą w 2014 r. I był dLife Diabetes Champion w 2015 r. <999 >

P: Co dzieje się w ciele, gdy daję sobie podstawową dawkę insuliny?

Po podaniu podstawowego wstrzyknięcia insuliny insulina pozostaje w basenie w miejscu wstrzyknięcia, które powoli przenika do krwioobiegu przez cały czas działania insuliny.

P: Skąd mam wiedzieć, że biorę insulinę podstawową we właściwym czasie?

To pytanie zależy od podstawowej insuliny, na której jesteś. Ogólnie zalecam pacjentom przyjmowanie insuliny podstawowej w ciągu dnia (w południe lub później). W ten sposób, jeśli insulina słabnie, osoba nie śpi i może odpowiednio leczyć wysoki poziom cukru we krwi. Jeśli podstawowa insulina jest przyjmowana rano i ulega zużyciu w ciągu nocy, poziom cukru we krwi u danej osoby może wzrosnąć, gdy śpią, a zatem obudzić się rano z wysokim poziomem cukru we krwi. Jednak czas podawania jest mniej ważny z niektórymi nowszymi podstawowymi insulinami. Przed rozpoczęciem stosowania nowego rodzaju insuliny należy zawsze porozmawiać z lekarzem i zapytać o ograniczenia czasowe.

P: W jaki sposób mój lekarz określa dla mnie najlepszy rodzaj insuliny?

Każdy reaguje inaczej na insulinę, a niektóre insuliny mogą działać dłużej lub krócej u jednej osoby niż u drugiego. Twój lekarz prawdopodobnie podąży za kontrolą cukru, aby ustalić, czy insulina działa prawidłowo. Mogą monitorować poziom cukru za pomocą paluszków, czujnika glukozy lub testu HbA1c. Dzięki próbom i błędom lekarz będzie w stanie ustalić najlepszą dla ciebie insulinę.

P: Jak długo powinienem czekać po jedzeniu, aby wziąć insulinę podstawową w nocy? Czy niektóre rodzaje żywności przeszkadzają w moim wstrzyknięciu?

Po przyjęciu podstawowej insuliny nie trzeba czekać na posiłek. Większość insuliny podstawowych, poza NPH, można przyjmować niezależnie od jedzenia. I nie, nie ma żadnych pokarmów, które mogłyby zakłócić podstawowy zastrzyk insuliny.

P: Jeśli pominięto dawkę insuliny podstawowej, czy powinienem podwoić się podczas kolejnej zaplanowanej dawki?

W przypadku pominięcia podstawowej dawki insuliny nie należy podwoić dawki kolejnej, ponieważ może to spowodować hipoglikemię. Powinieneś porozmawiać z lekarzem o tym, co zrobić, jeśli opóźniasz lub przeoczysz podstawową dawkę insuliny, ponieważ protokół będzie się różnić w zależności od rodzaju podstawowej insuliny, na której jesteś. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli pacjent stosuje raz na dobę podstawowy schemat dawkowania insuliny i zapomina o przyjmowaniu podstawowej dawki insuliny, powinien ją przyjąć, gdy sobie o tym przypomni. Postaraj się wrócić do planu w ciągu około dwóch do trzech godzin w ciągu następnych kilku dni, aby uniknąć nakładania się poziomów insuliny. Jeśli pacjent stosuje insulinę NPH lub inny podstawowy schemat dawkowania insuliny dwa razy na dobę, należy zapytać lekarza, co zrobić, gdy pominięto dawkę, ale nie należy podwajać dawki. Może to spowodować niski poziom cukru.

P: Jeśli mój poziom cukru we krwi jest nadal wysoki kilka godzin po jedzeniu, czy powinienem dostosować moją podstawową dawkę insuliny?

Twoja podstawowa dawka insuliny opiera się na utrzymywaniu poziomu cukru we krwi do celu niezależnego od jedzenia, więc wysokich cukrów po jedzeniu nie należy leczyć przez zwiększanie podstawowej dawki insuliny. Może to spowodować hipoglikemię. Ogólnie, podstawowa dawka insuliny powinna zostać zwiększona tylko wtedy, gdy poziom cukru na czczo (lub gdy pościł przez co najmniej sześć godzin) jest powyżej wartości docelowej w co najmniej trzech różnych dniach. Porozmawiaj ze swoim lekarzem lub dostawcą opieki zdrowotnej o tym, jak najlepiej dostosować dawki insuliny.

P: Mój lekarz zaleca stosowanie terapii skojarzonej w mojej cukrzycy typu 2. Co to dokładnie oznacza?

Zwykle odnosi się to do stosowania różnych leków, zarówno doustnych, jak i wstrzykiwanych, w jednej osobie, aby kontrolować poziom cukru. Uważa się, że mechanizmy działania tych leków są komplementarne. Na przykład, jeśli pacjent przyjmuje insulinę podstawową, może również przyjmować doustne leki przeciwcukrzycowe, aby pomóc kontrolować poziomy cukru w jedzeniu i zmniejszyć do minimum wymaganą dawkę insuliny podstawowej. Pacjenci mogą również przyjmować inne rodzaje insuliny, które kontrolują poziomy cukru w posiłku, co nazywa się terapią podstawową / bolusową lub MDI (wielokrotne podawanie codziennie). Pacjenci mogą również stosować kombinację insuliny i innych wstrzykiwanych leków, takich jak agoniści GLP-1.Istnieje wiele kombinacji, które można zindywidualizować, aby zapewnić najlepszą możliwą kontrolę cukrzycy.

P: Czy mogę naprawdę liczyć na mój podstawowy zastrzyk insuliny do ostatnich 24 godzin?

Każdy reaguje inaczej na insulinę, a niektóre insuliny mogą działać dłużej lub krócej u jednej osoby niż drugiej. Podczas gdy część insuliny podstawowej jest reklamowana jako trwająca 24 godziny lub dłużej, może tak nie być w przypadku każdego. Twój lekarz prawdopodobnie podąży za twoją kontrolą cukru, aby ustalić, czy insulina działa prawidłowo. Znowu, przez próbę i błąd, twój lekarz będzie w stanie określić najlepszą insulinę dla ciebie.

P: Co powinienem spakować ze sobą podczas podróży samolotem? Czy są jakieś regulacje TSA, o których powinienem wiedzieć?

Podróżując z insuliną i igłami, powinieneś poprosić swojego lekarza o przesłanie listu podróżnego stwierdzającego, że chorujesz na cukrzycę i musi przez cały czas mieć przy sobie cały zapas cukrzycy. Ponadto zawsze podróżuj z co najmniej trzy razy zasobami, które Twoim zdaniem będą potrzebne w podróży, aby mieć pewność, że nie spadną. Trzymaj razem zapas cukrzycy w swoim bagażu podręcznym, aby pomóc pracownikom TSA odpowiednio i skutecznie monitorować bagaż. Nigdy nie wkładaj żadnych swoich zapasów do bagażu rejestrowanego w samolocie, ponieważ temperatura może być zbyt wysoka lub zbyt niska w ładowni. Przechowuj insulinę w temperaturze pokojowej lub niższej. Po przybyciu do miejsca docelowego należy znaleźć odpowiednie chłodzenie insuliny. Na koniec, zawsze podróżuj ze źródłami cukru, aby móc szybko i odpowiednio leczyć hipoglikemię, jeśli wystąpi, i niech te źródła cukru będą łatwo dostępne.

P: Nadal się denerwuję, zanim podaję podstawowy zastrzyk insuliny. Czy masz jakieś wskazówki lub porady?

Pamiętaj, że jeśli wiesz o swoich poziomach cukru we krwi, możesz chronić przed niskim i wysokim poziomem cukru. Wykorzystaj dostępne narzędzia, w tym glukometry, paluszki i czujniki glukozy, do monitorowania poziomów. Skontaktuj się z lekarzem, aby ustalić właściwy podstawowy rodzaj insuliny i dawkę dla ciebie. Wprowadzaj tylko niewielkie dostosowania dawki w oparciu o co najmniej dwa do trzech dni danych dotyczących glukozy, aby uniknąć zarówno hipoglikemii, jak i hiperglikemii. Podstawowa insulina, jeśli rodzaj i dawka jest odpowiednia dla ciebie, jest doskonałym sojusznikiem w opanowaniu cukrzycy.

P: Jestem na podstawowej insulinie, ale moje poziomy HbA1c są wciąż niekontrolowane. Co powinienem zrobić?

Sugeruję, abyś pomógł w czytaniu paluszków lub czujnika glukozy. Pomoże Ci to ustalić, gdzie i kiedy stężenie cukru we krwi jest wysokie, np. Przed posiłkami lub po posiłku. Ponadto, czasami możesz mieć małe stężenie cukru we krwi, co może później skutkować wysokimi cukrami. Poziom HBA1c jest wynikiem wysokich cukrów na czczo, a także wysokich cukrów po posiłku. Podstawowa insulina jest skierowana na cukier na czczo, więc może być konieczna zmiana diety lub dodanie lub zmiana leków. Ponadto, nie wszystkie insuliny podstawowe są sobie równe, więc upewnij się, że dyskutujesz, która insulina podstawowa jest dla ciebie najlepsza.

P: Jakie pytania powinienem zadać lekarzowi diabetologicznemu, jeśli chcę zmienić leczenie?

Oto kilka pytań, które powinieneś zadać: Czy istnieje leczenie, które ma mniejsze ryzyko dla niskich cukrów, mniejszy przyrost wagi i lepsza kontrola cukru niż moja obecna insulina podstawowa? Jakie inne rodzaje leków na cukrzycę mogę wypróbować oprócz podstawowej insuliny? Jakie są inne podstawowe insuliny? Czy jestem kandydatem na ciągły monitor glukozy? Ile paluszków dziennie powinienem zrobić i kiedy?

P: Zamierzam przejść na nowe leczenie insuliną po tym samym okresie leczenia insuliną podstawową przez wiele lat. Jak mogę się przygotować do tego przejścia?