Anoreksja i przymusowe karmienie

W ubiegłym miesiącu sędzia New Jersey przyznał opiekę rodzicom 20-letniej kobiety z jadłowstrętem psychicznym, argumentując, że kobieta nie jest w stanie podejmować własnych decyzji medycznych.

To umożliwia rodzicom przejęcie decyzji dotyczących leczenia ich córki - znanych w dokumentach sądowych jako S.A. - w tym opcji karmienia siłą.

ReklamaReklama Następuje po piętach śmierci 30-letniej kobiety z New Jersey, znanej jako Ashley G., która również miała ciężką anoreksję i ograniczyła przyjmowanie pokarmu.

Sędzia Sądu Najwyższego Paul Armstrong - ten sam sędzia, co w przypadku S. Ashleya, który pragnął powstrzymać sztuczne karmienie siłą.

Sędzia spotkał się z kobietą i zdecydował, że zdaje się rozumieć konsekwencje odmowy leczenia.

Ogłoszenie

Te przypadki podkreślają etyczną cienką linię, którą lekarze i sędziowie muszą przestrzegać, decydując, czy ktoś z anoreksją powinien być leczony wbrew ich woli.

Pokazują również długość, do której rodzice pójdą, aby uratować swojego syna lub córkę przed bardzo źle rozumianą chorobą, która ma najwyższy wskaźnik śmiertelności wszystkich zaburzeń zdrowia psychicznego.

ReklamaReklama

Wiele opcji leczenia

Przypadki, które wymagają karmienia siłą osób z anoreksją przez rurkę donosową lub żołądkową, często mają największą uwagę.

Leczenie tego typu mieści się w jednym punkcie spektrum, od perswazji członków rodziny lub pracowników służby zdrowia po przymusowe działania prawne.

Pracownicy służby zdrowia mogą korzystać z kilku innych strategii leczenia przymusu, aby przywrócić żywienie człowieka i pomóc mu nauczyć się ponownie spożywać regularne posiłki.

Hospitalizacja może być pierwszym krokiem w przypadku mimowolnego leczenia.

W niektórych przypadkach - jak w przypadku S. A. - wymagana jest opieka lub konserwatorium.

ReklamaReklama Po przyjęciu do szpitala pacjenci mogą otrzymywać dodatkowe przekąski, płynne zamienniki posiłków lub porcje w posiłkach w celu zwiększenia spożycia kalorii.

Można je również ograniczyć do łóżka lub ograniczyć aktywność fizyczną w celu ograniczenia spalania kalorii. Mogą nawet zostać pozbawieni możliwości przejścia dalej niż przez pokój.

Ich posiłki są często nadzorowane w celu zapewnienia, że ​​wszystkie posiłki są zjedzone, a nie ukryte w kieszeni lub prześcieradłach.

Ogłoszenie

Personel szpitala może monitorować korzystanie z łazienki pacjenta, aby zapobiec przeczyszczeniu po posiłkach.

Rodzice, którzy próbują leczenia rodzinnego w domu, używają tych samych technik, poza rurkami do karmienia.

ReklamaReklama Próba zrobienia tego w domu jest jednak czasochłonna i może być stresująca dla rodziców.

Ktoś musi siedzieć z dzieckiem na wszystkie posiłki - śniadanie, przekąski, lunch, przekąski, obiad, przekąski - codziennie przez miesiące lub lata.

A choroba może sprawić, że ludzie z anoreksją zachowują się w sposób, jakiego normalnie by nie robili.

Ogłoszenie

"Znam matki, których dziecko wrzuciło do nich jedzenie, rzuciło je na podłogę, odmówiło jedzenia … historii, w które nie uwierzysz," powiedziała Debra Schlesinger, która założyła grupę Facebook Mothers Against Eating Zaburzenia po jej córce Nicole zmarły na anoreksję w wieku 27 lat.

Zdolność do podejmowania decyzji medycznych

Niezależnie od podejścia, mimowolne leczenie - niezależnie od stanu - nie jest lekarstwem dla lekarzy i sędziów.

ReklamaReklama "W naszym kraju cenimy wolność jednostki. Psychoterapia jest najczęściej działalnością wolontariacką, chyba że dana osoba jest uprawniona przez sąd po złamaniu prawa "- powiedziała Healthline w Kristine Luce, dyrektorka Stanford Adult Eating and Weight Disorders Clinic w Kalifornii.

Dotyczy to również zabiegów medycznych.

Jeśli nie chcesz potencjalnie ratującego życie leczenia raka, masz prawo odmówić.

A jeśli masz zaburzenia związane z używaniem substancji, nikt nie sprawi, że pójdziesz na odwyk - chyba, że ​​zostaniesz złapany łamiąc prawo.

A więc, co jest potrzebne, aby ktoś został zmuszony poddać się leczeniu wbrew jego życzeniom?

"Możesz rozważyć niedobrowolne leczenie, gdy zdolność pacjenta do wyrażenia zgody na leczenie jest zaburzona przez jego chorobę - powszechny problem w jadłowstręcie psychicznym - a zaburzenie zagraża życiu", dr Angela Guarda, profesor nadzwyczajny zaburzeń odżywiania, psychiatrii i nauk behawioralnych w Johns Hopkins Medicine w stanie Maryland, powiedział Healthline.

W sprawach z New Jersey SA i Ashley pozostawiono sędziemu ustalenie, czy zdolności decyzyjne kobiet zostały naruszone, po wysłuchaniu zeznań lekarzy, innych pracowników służby zdrowia i pacjentów sami.

Rodzice zazwyczaj sprawują opiekę nad małoletnimi nastolatkami. Ale rodzice będą mieli trudniej zmusić do leczenia ponad 18 dzieci.

Córka Schlesingera była już dorosła, kiedy została przyjęta do szpitala po raz pierwszy na anoreksję, około 25 lat temu.

"Z Nicole, ponieważ miała 18 lat, wychodziła za każdym razem" - powiedział Schlesinger Healthline. "Nigdy nie została tak długo, jak powinna zostać. Ona właśnie wyszła. Więc nigdy nie miała pełnego leczenia w żadnym z obiektów. "

Prawa pacjenta a potrzeby w zakresie opieki

Decyzje dotyczące traktowania kogoś wbrew jego życzeniom muszą równoważyć prawo osoby do decydowania o własnej opiece nad tym, co według lekarza jest dla nich najlepsze.

Muszą również równoważyć ryzyko i korzyści wynikające z potencjalnych terapii.

Jeśli dana osoba stanowi zagrożenie dla siebie lub innych osób - na przykład samobójczych, fizycznie agresywnych lub poważnie niezdolnych do opieki nad sobą - może być hospitalizowana i leczona wbrew ich woli.

Samobójstwo jest szczególną troską dla osób z anoreksją.

Jedno z badań wykazało, że ta grupa jest pięć razy bardziej narażona na śmierć niż samobójstwo.

Osoby, które odmawiają dobrowolnego leczenia, mogą również zostać przyjęte do szpitala wbrew ich woli ze względów medycznych.

Nadmierne wymioty i środki przeczyszczające związane z anoreksją i innymi zaburzeniami odżywiania mogą prowadzić do obniżenia poziomu potasu we krwi. Może to spowodować nieprawidłowe rytmy serca.

Guarda powiedziała, że ​​jeśli dana osoba pojawi się w szpitalu z bardzo niskim poziomem potasu i odmawia przyjęcia, mimowolne leczenie "może" być uzasadnione z powodu "bardzo wysokiego ryzyka medycznego. "

Niebezpieczeństwo dla siebie lub innych nie jest jedynym czynnikiem.

Musi istnieć "uzasadnione oczekiwanie", że leczenie będzie działać - bezskuteczna opieka nad życzeniami pacjenta nie jest uzasadniona etycznie.

Badania są ograniczone, ale Guarda powiedziała, że ​​"istnieją dane potwierdzające, że mimowolne leczenie anoreksji wiąże się z korzyścią. "

W jednym z badań, w których oceniano mimowolne leczenie anoreksji, pacjenci leczeni wbrew ich woli uzyskali podobną masę ciała jak ci leczeni dobrowolnie.

Leczenie "powodzeniem" może nie działać dla każdego pacjenta. I nie zawsze jest jasne, dlaczego.

Niektóre osoby z anoreksją, które nie są w trakcie leczenia, przeżywają. Inni, którzy idą na leczenie, nie powracają do zdrowia ani nie umierają z powodu tej choroby.

Rozpoczęcie leczenia wcześniej iw młodszym wieku może zwiększyć szansę na wyleczenie. Ale to nie gwarantuje.

"Z moją córką, chociaż wiedziałem, że coś jest nie tak bardzo wcześnie, leczenie po prostu z nią nie działało," powiedział Schlesinger.

Osoby cierpiące na przewlekłą anoreksję również stają w obliczu ciężkiej bitwy, która może wpływać na decyzję lekarza o niezamierzonym leczeniu.

"Jeśli pacjent był już mimowolnie leczony raz lub dwa razy w lokalnej placówce - z ograniczoną korzyścią - czy przyznajesz jej po raz trzeci wbrew swojej woli do tego samego obiektu? "Powiedział Guarda. "To zupełnie inne pytanie od pacjenta, który nigdy nie był leczony w tym ośrodku. "

Rola rodziny w leczeniu

Guarda uważa także, że ważne jest, aby rodzina znalazła się na pokładzie z przymusowym leczeniem - aby zapewnić" zunifikowany front "mający na celu wygranie współpracy pacjenta.

Ona odnosi się do leczenia anoreksji jako "procesu konwersji" - odsuwając pacjenta od postrzegania diety jako rozwiązania problemu diety.

Aby pacjent poczuł się lepiej, trzeba zmienić jego punkt widzenia, ale "trudno jest to zrobić, jeśli rodzina jest podzielona", powiedziała Guarda.

W badaniu z 2007 roku w Journal of American Psychiatry Guarda i jej współpracownicy stwierdzili, że ta "zmiana" może nastąpić wkrótce po hospitalizacji.

Badali pacjentów, którzy przyjęli dobrowolnie program leczenia zaburzeń odżywiania.

Dwa tygodnie po przyjęciu, około połowa pacjentów, którzy poczuli się zmuszeni do udziału w programie, zmieniła zdanie.

"Tak samo dzieje się z mimowolnymi pacjentami" - mówi Guarda. "W pewnym momencie podczas ich przyjęcia większość z nich powie:" Cóż, wiem, że muszę tu być."

Ważny jest również dostęp do specjalistycznego programu leczenia.

"Są pewne stany, które nie mają specjalnych programów na anoreksję," powiedziała Guarda. "Po prostu przyjęcie pacjenta do lokalnego szpitala społecznościowego oznacza, że ​​można go ocenić, i być może ich potas może zostać ustalony na dzisiaj, ale lekarze tak naprawdę nie traktują przyczyny choroby. "

Schlesinger powiedziała, że ​​kiedy jej córka została przyjęta do szpitala po raz pierwszy ponad dwie dekady temu, nie było tak wielu dedykowanych programów leczenia zaburzeń odżywiania.

To wpłynęło na jej opiekę. Nicole natychmiast położyła się na probówce, ponieważ nie chciała jeść.

Pielęgniarki nie miały jednak doświadczenia w leczeniu zaburzeń odżywiania. Dali więc Nicole "za dużo, za szybko, a ona wyrzuciła wszystko" - powiedział Schlesinger.

Następnie lekarz usunął rurkę do karmienia.

Dostęp do specjalistycznych programów leczenia może być również ograniczony brakiem pieniędzy lub ubezpieczenia rodziny lub życiem na obszarach wiejskich, gdzie nie ma programów.

A ponieważ państwa mają różne prawa dotyczące przymusowej hospitalizacji, lekarze mogą nie być w stanie przenieść pacjenta będącego pod kuratelą do programu zaburzeń odżywiania poza stanem.

Przezwyciężanie strachu przed jedzeniem

Ustalenie, czy usprawiedliwienie z przymusu jest uzasadnione, jest podobne w przypadku jadłowstrętu, jak w przypadku innych schorzeń, takich jak demencja lub zaburzenie zażywania substancji.

Leczenie anoreksji może być szczególnie trudne.

"Jedną z cech charakterystycznych anoreksji jest to, że cechuje ją co najmniej pewien poziom - często skrajny - ambiwalencji w odniesieniu do leczenia", powiedział Guarda, "zwłaszcza jeśli chodzi o rozpoczęcie leczenia, które skupi się na zmianie wagi lub zmianie zachowań żywieniowych. "

Luce powiedziała" częścią tego jest to, że staje się to prawdziwym lękiem przed jedzeniem, nawet jeśli może nie wydawać się racjonalne dla ludzi. "

Porównuje to do innych lęków, takich jak strach przed lataniem. Bez względu na to, ile cytowanych statystyk pokazuje, że samoloty są bezpieczniejsze niż prowadzenie pojazdu, strach nadal będzie istniał.

Schlesinger zna irracjonalność choroby.

"Nie widzą siebie jako tego, jak naprawdę wyglądają," powiedziała. "Kiedy osoba z anoreksją, która jest wychudzona, patrzy w lustro, widzą tłuszcz. Obawiają się, i to jest dla nich bardzo realne. "

Nawet gdy Nicole była w ciąży, miała 5 stóp 7 cali i 95 funtów.

Nicole podzieliła się z niektórymi niepokojącymi myślami, których doświadczyła na blogu.

Dobre intencje członków rodziny lub znajomych często pytają: "Dlaczego po prostu nie jedzą? "Ale Schlesinger mówi, że zaburzenia odżywiania nie są świadomym wyborem.

"Nikt by się nie obudził i nie wybrałby głodu", powiedziała. "I nikt się nie obudził i nie zdecydował się na objadanie się i wymiotowanie. "

Długa droga do wyzdrowienia

Dalsze komplikowanie powrotu do zdrowia, osoby cierpiące na anoreksję mogą rozpoznać potrzebę innych osób cierpiących na tę chorobę w celu poddania się mimowolnemu leczeniu, podczas gdy zaprzeczanie, że ich własny stan jest tak ciężki.

"Nicole walczyła ze wszystkim", powiedział Schlesinger. "Nie myślała, że ​​było coś złego. "

Była również w programie na uniwersytecie, więc" czuła, że ​​wie, jak daleko może posunąć tę chorobę "- powiedział Schlesinger. "Niestety okazało się, że jest odwrotnie. "

Ponieważ rozumowanie danej osoby jest osłabione tylko w tym jednym konkretnym obszarze, może to utrudnić sędziom rządzenie na korzyść leczenia wbrew woli danej osoby.

Niektóre osoby z anoreksją dobrowolnie podejmują leczenie samodzielnie lub na polecenie swojej rodziny. Mogą jednak unikać jakichkolwiek zabiegów polegających na przywróceniu ich wagi lub zmianie ilości lub rodzajów spożywanych pokarmów.

Bez tych zabiegów sukces jest mało prawdopodobny.

"Nie wystarczy po prostu przybrać na wadze, ale bez tego nie robisz żadnego postępu w leczeniu, bez względu na to, ile masz wglądu", powiedziała Guarda.

Porównuje ją do próby zaprzestania picia alkoholu tylko przez zrozumienie, dlaczego po raz pierwszy zacząłeś pić w college'u.

Ponadto, warunki, w których utrzymuje się zaburzenie odżywiania, mogą nie być tymi, które doprowadziły do ​​tego, że ktoś ograniczył spożycie żywności w pierwszej kolejności.

Istnieje również wiele czynników, które mogą przyczyniać się do zaburzeń odżywiania, w tym do rodzinnych cierpień, wykorzystywania seksualnego, historii odchudzania i zaabsorbowania rzadkim ciałem.

Nawet uczestnictwo w zajęciach z nadwagą - takich jak balet czy gimnastyka - może być wyzwaniem dla osób, które niosą genetyczny "ładunek" dla zaburzeń odżywiania.

Niektóre badania szacują, że genetyka stanowi około 50% podatności danej osoby na tę chorobę.

Chociaż brak przyjmowania pokarmu jest jednym z najbardziej zauważalnych zewnętrznych oznak anoreksji, ten stan jest czymś więcej niż tylko problemem odżywiania.

"Inni ludzie nie rozumieją, że nie chodzi tylko o jedzenie" - powiedział Schlesinger. "Właściwie to w ogóle nie chodzi o jedzenie. To choroba psychiczna. Ludzie tego nie widzą. "

Odtworzenie odżywiania może skłonić ludzi z anoreksją do odzyskania, ale droga jest długa.

"Po odżywieniu, jeśli pacjent nie uczestniczy w psychoterapii lub kontynuacji opieki ambulatoryjnej, często tracą na wadze", powiedziała Luce. "Wtedy zaczynasz widzieć powtarzające się pobyty w szpitalu. "

Schlesinger powiedział, że Nicole była hospitalizowana około osiem razy. Podczas jej ostatniego leczenia infekcja zgłosiła zgłębnik. To musiało zostać usunięte.

Skończyło się na opuszczeniu centrum leczenia. Nie było niczego, co mógłby zrobić Schlesinger.

Schlesinger opisuje śmierć swojej córki, tak jak wielu innych rodziców - jako "wyniszczających. "Ale jest także wdzięczna, że ​​była w stanie zobaczyć, jak jej córka wychodzi za mąż i ma dziecko.

Inne matki dzieci z zaburzeniami odżywiania nie mają tyle szczęścia.

Wiele się zmieniło od czasu, gdy córka Schlesingera została po raz pierwszy hospitalizowana z powodu anoreksji.

Nie było grup wsparcia. I niewiele zasobów, takich jak grupa Mothers Against Eating Disorders, aby pomóc rodzicom edukować się.

W tym czasie Schlesinger nie wiedział wystarczająco dużo o zaburzeniach odżywiania, aby rozważyć złożenie wniosku o opiekę.

Podczas gdy rodzice mają teraz więcej możliwości, aby pomóc swoim dzieciom w odzyskaniu sił, ta jedna legalna opcja jest czasem najlepszym wyborem.

"Musisz zrobić wszystko, aby uratować swoje dziecko" - powiedział Schlesinger. "Nawet jeśli oznacza to zdobycie konserwatorium, aby upewnić się, że otrzymają odpowiednie leczenie. "