Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów: co to jest terapia trójwymiarowa?

Opcje leczenia RA

Jeśli zdiagnozowano reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), twój lekarz i reumatolog będą pracować z tobą w celu zmniejszenia bolesnych objawów i spowolnienia postępu choroby.

Lekarstwo jest często pierwszą linią leczenia RA. Leki obejmują:

niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
kortykosteroidy
leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDS)
środki biologiczne

Niektórzy lekarze będą podawać kombinację terapii lekowych. To zależy od twoich symptomów i stadium choroby.

Przedyskutuj swoje możliwości leczenia z lekarzem, aby ustalić najlepszy dla ciebie sposób leczenia.

ReklamaReklama Rodzaje DMARD

Rodzaje DMARD

Osoby, u których niedawno zdiagnozowano RA będą prawdopodobnie otrzymywać recepty na DMARD, takie jak:

metotreksat (MTX)
hydroksychlorochina
leflunomid
sulfasalazyna

W przeszłości lekarze zwykle rozpoczynali od podawania aspiryny lub NLPZ w celu zmniejszenia bólu i stanu zapalnego. Obecnie wielu lekarzy traktuje ludzi bardziej agresywnie i wcześniej z DMARDS, aby zapobiec uszkodzeniom stawów.

Dwie inne kategorie DMARD stosowanych w leczeniu RA to modyfikatory odpowiedzi biologicznej i inhibitory JAK. Biologie takie jak etanercept blokują czynnik martwicy nowotworów (TNF), który wyzwala zapalenie.

Nowa kategoria leków zwana inhibitorami kinazy Janus (JAK) zwalcza stany zapalne w komórkach. Tofacitinib jest przykładem jednego z nich.

Badanie TEAR

Przy tak wielu opcjach leczenia lekarze będą współpracować z Państwem w celu określenia najlepszej kombinacji terapii w leczeniu RA.

W 2012 roku badacze pod kierownictwem Larry'ego W. Morelanda, M., badali terapię doustną potrójną. W badaniu oceniano leczenie wczesnego agresywnego RZS w ciągu dwóch lat. Badanie stało się znane pod akronimem TEAR: leczenie wczesnego agresywnego reumatoidalnego zapalenia stawów.

ReklamaReklama Cele i wyniki badania TEAR

Cele i wyniki badania TEAR

Osoby z RZS w badaniu otrzymały jedną z czterech terapii:

początkowe leczenie MTX, plus etanercept
początkowe leczenie doustną terapią potrójną: MTX, sulfasalazyna i hydroksychlorochina
krok w górę od początkowej monoterapii MTX do jednej z powyższych terapii skojarzonych
placebos

W badaniu TEAR stwierdzono, że oba z pierwszych dwóch terapii były bardziej skuteczne. niż monoterapia MTX.

badanie O'Dell

Badanie O'Dell

James R. O'Dell, M. D., w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Nebrasce w Omaha, jest autorem wielu badań RA przez dziesięciolecia. Był współautorem badania TEAR.

W lipcu 2013 r. O'Dell prowadziła 48-tygodniowe badanie 353 osób z RZS.Liczne współautorzy dołączyli do O'Dell w tym wielonarodowym wysiłku.

ReklamaReklama Wyniki O'Dell

Wyniki O'Dell

Wszyscy uczestnicy badania O'Dell mieli aktywny RA, pomimo wcześniejszego leczenia MTX. Badacze przypisali leczenie losowo:

potrójna terapia MTX, sulfasalazyną i hydroksychlorochiną
etanercept plus MTX

Osoby, które nie wykazywały poprawy po 24 tygodniach zostały przełączone do drugiej grupy.

Obie grupy w badaniu O'Dell odnotowały znaczną poprawę. Pacjenci, którzy nie zareagowali na terapię potrójną, zmienili na etanercept i metotreksat. Nie wpłynęło to negatywnie na ich kliniczne wyniki. Pozwoliło to również na ich traktowanie w bardziej opłacalny sposób.

Ogłoszenie

Koszt

Względy kosztowe

MTX, sulfasalazyna i hydroksychlorochina to wszystkie starsze leki. Zapewniają stosunkowo niedrogą opcję leczenia. Połączenie MTX z etanerceptem, środkiem biologicznym łączącym Enbrel i Immunex, jest droższe.

O'Dell powiedziała podczas kongresu Europejskiej Ligi Przeciwu Reumatyzmowi 2013, że chociaż obie strategie zapewniają porównywalne korzyści, terapia potrójna to 10 USD, 200 tańszych na osobę rocznie.

O'Dell doszła do wniosku, że rozpoczęcie terapii potrójną terapią ma sens ekonomiczny. Zasugerował, że osoby z niezadowalającą odpowiedzią przechodzą na MTX i etanercept.

ReklamaReklama Rezultaty czasu pracy

Rezultaty czasu pracy

Holenderscy badacze podają kciuki w górę potrójnej terapii, aby obniżyć zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie koszty w tym badaniu. Doniesiono o 281 osobach, u których nowo zdiagnozowano RZS w październiku 2013 r. Badanie w Rotterdamie nazywa się tREACH.

Osoby leczone potrójnie wymagały mniej kosztownego leczenia. Jest tak po części dlatego, że nie potrzebowali kosztownych środków biologicznych do zwiększenia MTX. Nie tracili też zbyt wiele czasu na pracę, ponieważ mniej chorowali.