Przeszczepy szpiku kostnego i choroba przeszczepu przeciwko chorobie gospodarza

Co to jest choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi?

Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD) to reakcja, która rozwija się po alogenicznym przeszczepieniu szpiku kostnego. Przeszczep alogeniczny to taki, w którym dawcą nie jest ta sama osoba, co biorca. Możliwe jest również, że twoje komórki szpiku kostnego zostaną zebrane i przeszczepione z powrotem do ciebie, jeśli masz zaplanowane leczenie, które je uszkodzi. Nazywa się to autologicznym przeszczepem szpiku kostnego.

Komórki szpiku kostnego są głównym składnikiem układu odpornościowego. W GvHD przeszczepione komórki postrzegają ciało biorcy jako obce. Przeszczepione komórki atakują nowego gospodarza. W ten sposób warunek otrzymał swoją nazwę.

GvHD występuje niezwykle często po transplantacji szpiku kostnego. Jednak zwykle ustępuje po tym, jak przeszczep utrwalił się w twoim ciele.

ReklamaReklama Typy

Typy: ostra i przewlekła GvHD

Istnieją dwie formy choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi: ostra i przewlekła.

Ostra GvHD

Ostra GvHD występuje w ciągu kilku tygodni po otrzymaniu przeszczepu szpiku kostnego. Zwykle jest to wynikiem komórek macierzystych dawcy i szpiku nie odpowiadających odbiorcy. Ważne jest, aby ludzki antygen leukocytowy (HLA) zarówno dawcy, jak i biorcy był taki sam. W przeciwnym razie szpik kostny dawcy traktuje komórki odbiorcy jako obce i atakuje je. Odbiorcy, którzy otrzymują niedopasowany szpik kostny, są najbardziej zagrożeni rozwojem tego schorzenia. Jednak GvHD może wystąpić nawet przy odpowiednim dopasowaniu HLA.

Ostra GvHD zwykle wpływa na skórę, wątrobę i układ żołądkowo-jelitowy.

Przewlekła GvHD

Przewlekła GvHD rozwija się w dłuższym okresie czasu niż ostra GvHD. Jego podstawowa przyczyna jest taka sama jak w przypadku ostrej GvHD. Jednak reakcja jest mniej dotkliwa.

Osoby z przewlekłą GvHD mogą nie mieć objawów przez kilka miesięcy. Czasami objawy nie pojawiają się od kilku lat. Przewlekła GvHD może wpływać na każdy obszar ciała.

GvHD i białaczka

GvHD i białaczka

GvHD najczęściej występuje u pacjentów z białaczką, którzy przeszli przeszczep szpiku kostnego.

Białaczka jest formą raka, która zaczyna się w komórkach szpiku kostnego. Szpik kostny to gąbczasty obszar kości, w którym wytwarzane są komórki krwi. U pacjentów z białaczką szpik kostny rośnie niekontrolowanie. Prowadzi to do napływu białych krwinek często z reaktywnym niedoborem czerwonych krwinek. Chociaż istnieje wiele terapii, białaczka może być stanem zagrażającym życiu.

Osoby z pewnymi postaciami białaczki mogą wymagać przeszczepu szpiku kostnego, gdy inne rodzaje leczenia zawodzą. Rodzaje białaczki, które są leczone przeszczepami szpiku kostnego obejmują:

• ostra białaczka limfatyczna (ALL)
• przewlekła białaczka szpikowa (CML)
• ostra białaczka szpikowa (AML)

ReklamaAdministracjaReklama Przyczyny

Jak rozwija się GvHD?

Dokładna przyczyna GvHD nie zawsze jest jasna. Jednak naukowcy zgadzają się, że kilka czynników ryzyka zwiększa prawdopodobieństwo GvHD. Największym czynnikiem ryzyka dla GvHD jest niedopasowanie HLA między biorcą a dawcą. Może to spowodować zarówno przewlekłą, jak i ostrą GvHD.

Inne czynniki ryzyka ostrej GvHD obejmują:

• różnice wieku między biorcą a dawcą
• różnice płci między biorcą a dawcą
• otrzymujące szpik kostny od kobiety, która była w ciąży w poprzednim roku

Podstawowym czynnikiem ryzyka przewlekłej GvHD jest historia ostrej GvHD.

Objawy

Objawy choroby w porównaniu z chorobą gospodarza

Kiedy komórki szpiku kostnego od dawcy zaczynają atakować komórki biorcy, objawy mogą występować w kilku systemach ciała.

Objawy skórne często występujące u osób z ostrą GvHD to:

• wysypka
• swędzenie
• ciemne plamy lub ciemnienie skóry

Objawy żołądkowo-jelitowe obejmują:

• nudności
• wymioty
• biegunka
• skurcze brzucha

Objawy wątroby obejmują:

• zażółcenie skóry i oczu (żółtaczka)

Objawy oczne obejmują:

• suchość
• podrażnienie
• swędzenie

Jeśli pacjent ostatnio wystąpił po przeszczepieniu szpiku kostnego i występują u niego jakiekolwiek problemy, należy skontaktować się z lekarzem.

ReklamaReklama Diagnoza

Jak diagnozowana jest GvHD?

Jeśli jesteś biorcą przeszczepu szpiku kostnego z objawami GvHD, porozmawiaj ze swoim lekarzem tak szybko, jak to możliwe. Podczas wizyty należy poinformować lekarza o wszystkich objawach, niezależnie od tego, jak niewielkie mogą się wydawać.

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​masz GvHD, otrzymasz badanie krwi. Ten test będzie poszukiwał wysokiego poziomu białych krwinek, które zwykle wskazują na infekcję.

Jeśli twój test wykazuje wysoką liczbę krwinek białych, możesz potrzebować biopsji tkanki. Biopsja jest zwykle wykonywana, gdy jesteś pod wpływem środków uspokajających. Można go również wykonać za pomocą tylko miejscowego znieczulenia. Mały fragment tkanki zostanie usunięty z obszaru dotkniętego GvHD. Zostanie wysłany do laboratorium i przetestowany pod kątem nieprawidłowości.

W wielu przypadkach analiza moczu (test moczu) zostanie również wykorzystana do wykrycia oznak infekcji. Testy moczu można wykorzystać do wykluczenia chorób, takich jak cukrzyca lub infekcje pęcherza moczowego.

Reklama Zabiegi

Jakie opcje leczenia są dostępne dla GvHD?

Podstawowym leczeniem GvHD są leki immunosupresyjne na receptę. Leki te zmniejszają odpowiedź immunologiczną komórek dawcy. Zazwyczaj przepisuje się je w postaci dożylnych lub doustnych sterydów.

Glukortykoidy są często stosowane w leczeniu ostrej GvHD, wraz z następującymi lekami:

• globulina antyitocytowa
• diftitoks denileukiny (Ontak)
• infliksymab

Kortykosteroidy są często przepisywane w leczeniu przewlekłej GvHD, wraz z następujące leki:

• daklizumab
• etanercept
• infliksymab

Reklama Zapobieganie

Czy istnieją sposoby zapobiegania GvHD?

Zapobiegawcze leczenie lekami immunosupresyjnymi może zmniejszyć ryzyko GvHD po transplantacji.Leki te zwykle rozpoczyna się przed przeszczepem. Lekarz może zalecić kontynuowanie przyjmowania leku przez kilka miesięcy po zakończeniu przeszczepu.

Perspektywy

Perspektywy długoterminowe

Około roku po przeszczepie szpiku Twoje ciało może wejść w "stan tolerancji". "W tym momencie leki immunosupresyjne są mniej potrzebne.

Po roku większość biorców utworzy nowe limfocyty T, które pasują do komórek dawcy. Te pasujące komórki powstrzymują szpik dawcy przed atakowaniem komórek biorcy.

Osoby, które nie wejdą w stan tolerancji, mogą potrzebować kontynuować przyjmowanie leków immunosupresyjnych przez dłuższy czas.