Szpitale dla niemowląt mogą nie być aż tak zdrowe dla niemowląt
Spisu treści:
- Bezpieczny sen
- Jednak Bass i jego współpracownicy ostrzegają, że kroki 6 i 7, które podkreślają ekskluzywność karmienia piersią i 24-godzinny rooming- w, może również stwarzać ryzyko.
- Bass i jego koledzy niepokoją się także o krok 9, zakaz używania smoczka.
Szanowana i powszechnie przyjęta globalna inicjatywa mająca na celu ratowanie życia noworodków może w rzeczywistości zagrozić im.
Inicjatywa Szpitala Przyjaznego Dziecku (BFHI) została wprowadzona w 1991 roku przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) i Fundusz Narodów Zjednoczonych dla Dzieci.
ReklamaReklama Została przyjęta przez ponad 152 kraje i miała zapewnić dzieciom najlepszy i najbezpieczniejszy start w życiu.
Zgromadzone dowody sugerują jednak, że inicjatywa może mieć niezamierzone i niebezpieczne konsekwencje dla noworodków.
Do tych niebezpieczeństw należy nagły, niewyjaśniony, postnatalny upadek (SUPC), poważna choroba, która może potencjalnie spowodować śmierć w ciągu pierwszych kilku dni życia.
OgłoszenieWięcej informacji: emocjonalna agonia rodzica, gdy niemowlę przechodzi operację serca »
Niezamierzone konsekwencje
ReklamaReklama Trzej pediatrzy z Bostonu opublikowali 22 sierpnia komentarz do JAMA Pediatrics zatytułowany "Niezamierzone konsekwencje obecnych inicjatyw w zakresie karmienia piersią". "
W nim napisano, że" sztywne przestrzeganie Dziesięciu Kroków do sukcesu komponentu Karmienia piersią w Inicjatywie Szpitalnej dla Dzieci może nieumyślnie promować potencjalnie niebezpieczne praktyki. "
Niektóre z Dziesięciu Kroków tej inicjatywy zalecają szpitalom promowanie natychmiastowego karmienia piersią, zakazywania pacyfikacji i umożliwianie dzieciom spania obok matek zamiast w żłobkach.
Lekarze mówią, że wykonanie tych kroków może prowadzić do niebezpiecznych, a nawet śmiertelnych problemów dla dzieci.
Jeden z lekarzy, dr Joel L. Bass, przewodniczący wydziału pediatrii w Newton-Wellesley Hospital, powiedział Healthline, że Same Steps nie są przyczyną problemów.
ReklamaReklama "Jest to sposób, w jaki kryteria BFHI interpretują zgodność i sposób, w jaki Wspólna Komisja i Mass Health [połączenie, w Massachusetts, Medicaid i Children's Health Insurance Program] podjęły decyzję pomimo zastrzeżeń od pracowników służby zdrowia, aby wprowadzić wyłączność karmienia piersią "- powiedział.
Te problemy zostały odnotowane od wielu lat, powiedział Bass, ale związek z konkretnymi praktykami szpitalnymi "może nie być widoczny. "
Pierwsze godziny mogą być krytyczne.
OgłoszeniePediatrzy, w artykule JAMA, sprawdzili zgodność z Kroku 4 - pomoc matkom w rozpoczęciu karmienia piersią w ciągu jednej godziny od narodzin:
"Wytyczne stwierdzają, że wszystkie matki powinny mieć ciągłą skórę do kontakt ze skórą dziecka bezpośrednio po urodzeniu, aż do zakończenia pierwszego karmienia, oraz że należy zachęcać do kontaktu skóry ze skórą podczas pobytu w szpitalu, w okresie, w którym nie jest prawdopodobne bezpośrednie obserwowanie przez personel medyczny; " oni napisali.
ReklamaReklama Autorzy przytoczyli niedawny przegląd Cochrane, najwyższy standard w zakresie systematycznych przeglądów badań pierwotnych w dziedzinie ludzkiej opieki zdrowotnej i polityki zdrowotnej.
Chociaż zauważyli, że ta recenzja "dostarcza dowodów na korzyści płynące z pielęgnacji skóry przez skórę dla zdrowych, pełnych i opóźnionych wcześniaków w ciągu pierwszej godziny po urodzeniu, to także zastrzega, że matka i dziecko nie powinny pozostawać bez opieki podczas gdy pielęgnacja skóry w skórze odbywa się w tym wczesnym okresie. "
Raporty SUPC, w związku z praktyką od skóry do skóry, opublikowane w ciągu ostatnich kilku lat, zwróciły uwagę na znaczenie tego zastrzeżenia, powiedział Bass.
Ogłoszenie"SUPC obejmuje zarówno ciężkie, pozorne, zagrażające życiu wydarzenia (ostatnio określane jako krótkie, rozwiązane, niewyjaśnione zdarzenia), jak i nagłą niespodziewaną śmierć w dzieciństwie występującą w pierwszym tygodniu życia", napisali autorzy.
Dowiedz się więcej: Filmy pokazują dzieci śpiące w niebezpiecznych środowiskach.
ReklamaReklamaBezpieczny sen
Pozycja snu dziecka może zagrażać życiu.
Bass twierdzi, że SUPC uważa się za spowodowany tymi samymi czynnikami, które powodują nagły zespół śmierci niemowląt (SIDS) u starszych dzieci.
"Ogólnie uważa się, że skłonność do snu na miękkiej, ciepłej powierzchni przyczynia się do rozwoju niedotlenienia [niedoboru tlenu], co ostatecznie prowadzi do zapaści układowej" - powiedział.
Europejscy pediatrzy wiedzieli o SUPC od lat, powiedział Bass. W 2013 r. Kompleksowy, systematyczny przegląd w Szwecji udokumentował 400 przypadków na całym świecie datowanych już w 1977 r.
"Większość miała miejsce podczas pielęgnacji skóry od skóry, z jedną trzecią zdarzeń zachodzących w ciągu pierwszych dwóch godzin po porodzie i resztę w kolejnym tygodniu życia ", powiedział Bass. "W przeglądzie odnotowano śmierć w połowie przypadków i uporczywą niepełnosprawność u większości osób, które przeżyły. "
Bass i jego współautorzy - Dr. Tina Gartley, pediatra ze szpitala w Newton-Wellesley i Dr. Ronald Kleinman, lekarz naczelny w MassGeneral Hospital for Children - wykorzystali dekadę danych Departamentu Zdrowia w Massachusetts, od 2004 do 2013 r.
W tym okresie odnotowano 57 przypadków SIDS w pierwszym miesiącu życia, z których 20 miało miejsce w ciągu pierwszych pięciu dni życia.
Biuro łączności w National Institutes of Health (NIH) powiedziało Healthline, że agencja nie śledzi statystyk SUPC.
Podobnie jak w USA Centres for Disease Control and Prevention (CDC), według Richarda Quartarone, starszego rzecznika prasowego agencji.
"Obecnie nie ma standardowej definicji przypadku ani standardowego systemu zgłaszania go", powiedział Quartarone Healthline. "Nie zdajemy sobie sprawy z żadnych konkretnych dowodów na to, że SUPC wzrosła z czasem lub że te zdarzenia są częstsze w szpitalach z przyjaznym dla dzieci oznaczeniem. Do tej pory CDC nie zbadał przypadku SUPC. "
Karmienie piersią jest ważne dla zdrowia i rozwoju niemowląt, w tym zmniejszonego ryzyka SIDS, powiedział Quartarone.
"CDC pozostaje zaangażowana we wspieranie bezpiecznego wdrażania opartych na dowodach strategii karmienia piersią dla noworodków w szpitalach" - powiedział.
<< 999> Przeczytaj więcej: Karmienie piersią zyskuje większą akceptację » Spanie razem
Jednak Bass i jego współpracownicy ostrzegają, że kroki 6 i 7, które podkreślają ekskluzywność karmienia piersią i 24-godzinny rooming- w, może również stwarzać ryzyko.
"Często zdarza się, że matka i / lub dziecko są śpiący w tym czasie", powiedział Bass. "Jeśli tak się stanie, dziecko może przypadkowo spaść z klatki piersiowej matki podczas kontaktu skóry ze skórą [SSC]. Nawet jeśli matka jest czujna, stanowisko SSC jest z natury niebezpieczne z punktu widzenia zapobiegania nagłemu syndromowi śmierci dziecięcej. Ryzyko to można złagodzić dzięki dbałości personelu, w tym częstym pomiarom parametrów życiowych. "
W komentarzach pediatrzy dodali, że" zbyt sztywne naleganie na te kroki w celu spełnienia kryteriów Inicjatywy Szpitala Dziecięcego może nieumyślnie spowodować nakłonienie potencjalnie wyczerpanej lub uspokajającej matki po porodzie do karmienia jej niemowlęcia, podczas gdy ona jest w łóżku przez noc, kiedy nie jest w stanie tego zrobić bezpiecznie. Może to spowodować skłonność do pozycjonowania i wspólnego spania na miękkiej, ciepłej powierzchni, co jest bezpośrednią sprzecznością z zaleceniami bezpiecznego snu wydanymi przez krajowe instytuty zdrowia. "
Współspanie również stanowi ryzyko dla noworodka wypadającego z łóżka szpitalnego matki. Inna możliwość, powiedzieli autorzy, jest taka, że niebezpieczne praktyki snu wzorowane w szpitalu mogą być kontynuowane w domu.
"Nasza sugestia, aby skoncentrować wysiłki karmienia piersią na tempie inicjacji, a nie na wyłączności, w połączeniu z laktacją, opiera się na najbardziej aktualnych dowodach" - powiedział Bass.
Przeczytaj więcej: Zalety i wady smoczków »
Zakazane smoczki
Bass i jego koledzy niepokoją się także o krok 9, zakaz używania smoczka.
Zgodność, powiedzieli, wymaga, aby matki były wielokrotnie nauczane, że smoczki mogą zakłócać rozwój optymalnego karmienia piersią.
"Dowody nie popierają tej koncepcji" - powiedział Bass. "Jednak ci, którzy w to wierzą, myślą, że przeszkadza w ustanowieniu podaży mleka. "
Czas wprowadzenia smoczka może być decydujący.
"Ponieważ istnieją silne dowody na to, że smoczki mogą mieć działanie ochronne przeciwko SIDS, Amerykańska Akademia Pediatrii zasugerowała unikanie smoczków tylko do czasu, gdy karmienie piersią zostanie ustalone na około 3 do 4 tygodni" - powiedział.
"Literatura pokazuje o 50 do 60 procentach redukcji SIDS przy użyciu smoczka" - powiedział Bass. "Przyczyna tego nie jest całkowicie zrozumiała. Uważa się jednak, że ma to związek z obniżonymi progami pobudzenia, modyfikacją kontroli autonomicznej i / lub utrzymaniem drożności dróg oddechowych [względna nieobecność blokady] podczas snu. "
