Medicaid Cuts: Czy oszczędzają pieniądze?

Zawarte w republikańskich staraniach o uchylenie i zastąpienie ustawy Affordable Care Act (ACA) stanowią znaczące cięcia w programie Medicaid.

Ustawa przyjęta przez Izbę i projekt zaproponowany przez Senat zmniejszyłby wydatki Medicaid aż o 800 miliardów dolarów do 2026 r., Wynika z analizy przeprowadzonej przez niepartyjny Kongres Budżetowy (CBO).

ReklamaReklama Oba rachunki spowodowałyby wycofanie rozszerzenia Medicaid, które było częścią ACA, i nałożyły ograniczenia na finansowanie zapewniane państwom w ramach programu.

"To nie jest tylko uchylenie ACA. Rzeczywiście idzie o krok dalej i redukuje całkowity rządowy wkład w program bezpieczeństwa, który znamy jako Medicaid "- powiedział Michael Topchik, krajowy lider w Chartis Center for Rural Health.

CBO szacuje, że rachunki zmniejszyłyby liczbę zarejestrowanych Medicaid nawet o 15 milionów w ciągu następnej dekady.

Ogłoszenie

Obecnie program ten zapewnia ubezpieczenie zdrowotne około 20 procent osób o niższych dochodach - w sumie 74 miliony Amerykanów.

Obejmuje to 64 procent mieszkańców domów opieki, 30 procent niepełnosprawnych osób dorosłych i prawie 40 procent wszystkich dzieci w kraju.

ReklamaReklama Dużą motywacją dla niektórych republikanów jest zmniejszenie wydatków - co wyraźnie widać w rachunkach.

Ale czy naprawdę oszczędzamy pieniądze, utrudniając Amerykanom o niższych dochodach dostęp do opieki zdrowotnej?

A co z efektami, które te nacięcia będą miały na szpitale - zwłaszcza te, które obsługują dużą liczbę zarejestrowanych w Medicaid - oraz gospodarkę stanową i lokalną?

"Pacjenci odczują to, dostawcy odczują to, a stanowe i lokalne rządy odczują to", powiedział dr Healthline Fredric Blavin, starszy pracownik naukowy w Urban Institute. "I będzie potencjał na wiele istotnych konsekwencji w dół. "

Przeczytaj więcej: Jak rachunek za opiekę zdrowotną GOP wpłynie na jedną rodzinę w Kansas»

ReklamaReklama

Zapobieganie chorobom przewlekłym oszczędza pieniądze

Według Centrów ds. Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), każdego roku Stany Zjednoczone wydają tryliony dolarów na leczenie chorób przewlekłych i psychicznych.

Same choroby układu krążenia kosztują kraj 316 miliardów dolarów.

Około 60 procent z tego to bezpośrednie wydatki medyczne. Reszta wynika z utraty wydajności pracowników.

Reklama Inne choroby są równie drogie - rak kosztuje 157 miliardów, cukrzyca 245 miliardów dolarów, artretyzm 128 miliardów dolarów, a otyłość 147 miliardów dolarów.

Nawet niewielka redukcja tych chorób może przynieść znaczne oszczędności.

ReklamaReklama Ale to wymaga pewnego rodzaju inwestycji z góry.Może to oznaczać ubezpieczenie zdrowotne, dostęp do opieki zdrowotnej lub publiczne programy edukacyjne w celu zmniejszenia czynników ryzyka dla tych chorób.

Medicaid zapewnia jedną z możliwości walki z tymi chorobami u osób, których nie stać na inne ubezpieczenie zdrowotne, a które bez tego nie mają dostępu do przystępnej opieki zdrowotnej.

Badania podsumowane przez Fundację Rodziny Kaisera pokazują, że 31 stanów - i Dystrykt Kolumbii - które zdecydowały się rozwinąć Medicaid, odnotowało spadek liczby osób nieubezpieczonych w państwie i wzrost liczby osób korzystających z opieki medycznej.

Ogłoszenie

Niektóre badania wykazały również wzrost liczby osób zdiagnozowanych z przewlekłymi schorzeniami i otrzymujących regularną opiekę nad tymi chorobami.

Trudno się jednak zorientować, czy Medicaid pomógł ludziom stać się zdrowszymi, zwłaszcza, że ​​minęło zaledwie kilka lat od wdrożenia rozszerzenia.

ReklamaReklama Kilka badań przytoczonych przez Fundację Rodziny Kaiser wykazało poprawę w zakresie zgłaszanego przez ludzi stanu zdrowia. Pokazali także przypadki osób, które otrzymały ratującą życie opiekę, na którą nie było ich stać.

Badanie opublikowane w zeszłym miesiącu w Journal of the American Heart Association wykazało również, że wskaźnik nagłych zatrzymań krążenia poza szpitalem zmniejszył się u osób w wieku od 45 do 64 lat w jednym hrabstwie Oregon po rozszerzeniu Medicaid.

To badanie było małe, więc inne czynniki mogą być za tym. Ale pasuje do badań, które pokazują spadek śmiertelności w niektórych stanach, które rozszerzyły Medicaid.

Jednak większe badanie w Oregonie nie wykazało wzrostu w rozpoznawaniu lub leczeniu wysokiego ciśnienia krwi lub wysokiego cholesterolu u osób zarejestrowanych w badaniu Medicaid, w porównaniu z podobnymi osobami, które nie były w grupie Medicaid.

Diagnoza i leczenie cukrzycy również wzrosły u osób zapisanych w badaniu Medicaid, ale ich poziom cukru we krwi pozostał wysoki.

Naukowcy zauważyli jednak poprawę zdrowia psychicznego osób badanych.

CDC szacuje, że choroba psychiczna kosztuje kraj 300 miliardów dolarów rocznie. To kolejny obszar potencjalnych oszczędności z inwestycji w Medicaid.

Dowiedz się więcej: Organizacje medyczne rzucają się na rachunek za opiekę zdrowotną w Domu »

Medicaid utrzymuje wiele szpitali w dobrym zdrowiu

Powrót do rozszerzenia Medicaid prawdopodobnie będzie miał duży wpływ na szpitale, szczególnie te, którym zależy na nieproporcjonalnej liczbie zarejestrowanych Medicaid.

Bez ubezpieczenia zdrowotnego ludzie mogą czasem pominąć wizytę u lekarza, ponieważ nie mogą sobie na to pozwolić. Ale chodzenie bez tego nie zawsze jest opcją.

"[Nieubezpieczeni] ludzie nie będą w stanie kontynuować opieki w środowisku podstawowej opieki zdrowotnej, co byłoby bardziej odpowiednie, na przykład, w przypadku zapalenia mózgu lub regularnego leczenia cukrzycy" - powiedział Topchik. "I pojawią się w izbach przyjęć szpitali. "

Prawo federalne wymaga, aby szpitale traktowały ludzi, nawet jeśli nie mają ubezpieczenia. Oznacza to, że niektóre rachunki za pacjenta nigdy nie zostaną opłacone. Jest to znane jako "nieskompensowana opieka."

" Ostatecznie te dolary są opłacane przez dostawców, podatników, władze lokalne i stanowe oraz rząd federalny ", powiedział Blavin.

Jednym z najbardziej zauważalnych efektów rozszerzenia Medicaid w ramach ACA był spadek nieskompensowanej opieki w szpitalach w stanach, które rozszerzyły program.

Badanie przeprowadzone przez Blavin w 2016 r. W czasopiśmie American Medical Association wykazało, że średnio szpitale zaoszczędzały 2 USD. 8 milionów rocznie. Oznacza to 30-procentowy spadek sprzed ekspansji.

Badanie obejmowało 1, 200 do 1, 400 szpitali w 19 stanach, które rozszerzyły Medicaid. Po dodaniu razem dochodzi do około 3 USD. 4 miliardy do 3 USD. 9 miliardów mniej nieopłaconej opieki rocznie tylko w tych stanach.

Eksperci obawiają się, że cofnięcie rozszerzenia Medicaid - i jeszcze głębsze cięcia w programie - wywarłoby większy nacisk na szpitale, które opiekują się nieubezpieczonymi.

"[Koszty nie objęte rekompensatą] są znaczące" - powiedział Blavin - "i należy wziąć je pod uwagę, gdy spojrzysz na ogólny efekt polegający na zmniejszeniu lub ograniczeniu rozszerzenia Medicaid. "

Przeczytaj więcej: Jeśli chcesz umrzeć młodo, przenieś się na wieś Ameryka»

Obszary wiejskie mocno uderzą

Wpływ może być jeszcze bardziej bolesny na obszarach wiejskich, gdzie szpitale służą dużej liczbie osób biedniejsi i bardziej chorzy niż reszta kraju.

"Rząd jest największym płatnikiem w wiejskich szpitalach", powiedział Topchik. "Różni się to od szpitali innych niż wiejskie. "

Topchik szacuje, że" niewiele mniej niż dwie trzecie płatności na teren szpitala wiejskiego pochodzi z Medicare i Medicaid. "To odwrotność tego, co widać w szpitalach nie wiejskich.

Niedawna analiza przeprowadzona przez Chartis szacuje, że cięcia Medicaid zaproponowane przez Izbę i Senat spowodowałyby stratę 1 $. 3 miliardy do 1 $. 4 miliardy przychodu rocznie do około 2 200 szpitali wiejskich w kraju.

Towarzyszyłaby temu utrata 34 000 miejsc pracy w służbie zdrowia i pracy w społeczności w ciągu roku, ponieważ szpitale dokonują cięć w celu zrekompensowania utraconego finansowania Medicaid.

W rezultacie Stany Zjednoczone widziałyby 3 $. 8 miliardów do 4 USD. 1 miliard dolarów spadku rocznie w produkcie krajowym brutto (PKB) - tuż przed skutkami cięć Medicaid w wiejskich szpitalach.

Wiele wiejskich szpitali jest już na chwiejnych podstawach finansowych - 41 procent wiejskich dostawców działa na czerwono. Chartis szacuje, że cięcia Medicaid mogą doprowadzić do tego 48 procent.

Topchik jest zaniepokojony wzrostem liczby szpitali wiejskich o ujemnej marży operacyjnej. Powiedział jednak, że prawdziwa historia dotyczy szpitali, które już są na uboczu.

Od 2010 r. Zamknięto ponad 80 szpitali wiejskich.

Cięcia Medicaid mogą odciąć jeszcze więcej szpitali od wsparcia życia.

To jest dokładnie to, czego ludzie, którzy polegają na Medicaid, nie potrzebują, szczególnie ci mieszkający na obszarach wiejskich, gdzie brakuje już podstawowej opieki, opieki dentystycznej i usług w zakresie zdrowia psychicznego.

"To część populacji, która desperacko potrzebuje nie tylko opieki, którą mają teraz", powiedział Topchik, "ale jeszcze więcej opieki. "