Pogotowia ratunkowego w obliczu niedoboru ważnych leków
Spisu treści:
- Braki niedoborów narkotyków stają się coraz powszechniejsze
- Dlaczego niektóre leki pojawiają się w skrócie
- Kreatywne rozwiązania problemu niedoborów
Od 2000 r. Nastąpił 200-procentowy wzrost częstości zgonów z przedawkowania związanych z opioidowymi lekami przeciwbólowymi.
Ośrodki Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) w USA podały w zeszłym miesiącu, że większość wzrostu - 80 procent - zbiega się z nielegalnie wytworzonym fentanylem, syntetycznym opioidem silniejszym niż morfina.
ReklamaReklama Lek stosowany w celu odwrócenia fentanylu i innych przedawkowania opioidów, to nalokson lub Narcan. Kosztuje tylko kilka dolarów za każde leczenie.
Ponieważ leki zwiększają swoją siłę, antidotum musi być równie silne. Oznacza to, że więcej naloksonu jest potrzebne w szpitalach i innych placówkach medycznych.
W poniedziałek Renee Petzel Gimbar, PharmD, asystentka kliniczna na University of Illinois w Chicago College of Pharmacy, otrzymała powiadomienie, że zapasy naloksonu wyczerpują się.
Oznacza to, że szpital może zdecydować się na zapas lub planować użycie alternatyw, gdy beczka farmaceutyczna wyschnie.
Alternatywą w tych scenariuszach, powiedział Petzel Gimbar, jest intubacja pacjenta z rurką w dół ich dróg oddechowych. Zapobiega zadławieniu się wymiocinami ludzi.
ReklamaReklama "Nie zawsze możemy oczekiwać wzrostu zapotrzebowania", powiedziała Healthline. "Ale co jest tańsze, narkotyk, który kosztuje kilka dolarów lub trzymanie kogoś w szpitalu przez kilka dni? "
Tanie leki generyczne są podstawą medycyny ratunkowej. Od prostych worków roztworu soli do anty-jadu węża po leki zwalczające powszechne choroby zakaźne, utrzymują przy życiu miliony ludzi.
Ale te kluczowe leki są często niewystarczające, szczególnie w szpitalnych izbach przyjęć.
Czytaj więcej: Odtąd recepta na hydrokodon przestała istnieć od czasu zmiany klasyfikacji DEA »
Braki niedoborów narkotyków stają się coraz powszechniejsze
Korzystając z danych pochodzących z University of Utah Drug Information Service, naukowcy z George Washington University (GWU) od stycznia 2001 do marca 2014 r. w USA było prawie 2 000 niedoborów narkotyków, jedna trzecia przypadków dotyczyła medycyny ratunkowej.
ReklamaReklama Większość leków na liście niedoborów to generyczne sterylne leki do wstrzykiwania, które najbardziej wpływają na choroby zakaźne, analgezję i toksykologię.
Jednym z narkotyków wysoko na krótkiej liście jest lidokaina / epinefryna, powszechnie znana jako adrenalina. Jest to ważny element skrzyni narzędziowej lekarza ratunkowego w przypadku zatrzymania krążenia.
Średnio 1 557 osób każdego roku w 2013 r. Trafiło do zatrzymania krążenia, co według American Heart Association stale rośnie.
ReklamaW niektórych sytuacjach, w których nie ma dostępnego zamiennika, mogą pojawić się poważne wyniki pacjenta.Dr Jesse Pines, Uniwersytet George'a Washingtona "W przypadku wielu leków, które nie są dostępne, dostępne są substytuty, które będą działać," Dr. Jesse Pines, profesor medycyny ratunkowej w GWU i starszy autor badania, powiedział Healthline. "W niektórych sytuacjach, w których nie ma dostępnego zamiennika, mogą pojawić się poważne wyniki pacjenta. "
Inne leki, których zwykle brakuje - o średnim czasie niedoboru wynoszącym dziewięć miesięcy - obejmują iniekcje nitrogliceryny, pantoprazol (reduktor kwasu żołądkowego), adrenalinę i hydromorfon, opioidowy lek przeciwbólowy.
ReklamaReklama Kiedy te leki pierwszego rzutu nie są dostępne, personel ratunkowy często powraca do innego leku, który może mieć więcej skutków ubocznych. Oznacza to również, że lekarze i pielęgniarki stosują leki, których nie znają.
Petzel Gimbar mówi, że nigdy nie wyobrażała sobie, jak bardzo będzie musiała polegać na szkoleniu z farmacji podczas medycyny ratunkowej. Tak bardzo, że realia niedoborów narkotyków są teraz adresowane do nowych studentów medycyny.
"Obserwujemy zmiany w kulturze w sposobie, w jaki uczymy uczniów, ponieważ jest to bardziej powszechne" - powiedziała. "Ogólnie rzecz biorąc, braki leków są czymś, z czym mamy do czynienia na co dzień. "
OgłoszenieCzytaj więcej: Obawy podniesione ponad ilością recept dla seniorów»
Dlaczego niektóre leki pojawiają się w skrócie
Istnieje wiele powodów, dla których leki są niedostateczne, ale naukowcy nie zawsze są biorąc pod uwagę odpowiedzi.
ReklamaReklama W badaniu GWU w niemal połowie z tych przypadków producenci narkotyków nie wyjaśnili, dlaczego ich krótka podaż.
Jonathan Watanabe, PharmD, doktor habilitowany apteki klinicznej w Szkole Farmaceutycznej i Farmaceutycznej Skaggs na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Diego, powiedział, że te niedobory leków "wkraczają w bardziej kliniczne obszary. "
" To był prawdziwy punkt zapalny przez ostatnie pięć lat, "powiedział Healthline. "Nie ma nic lepszego, jeśli chodzi o producentów, którzy nie podają przyczyn niedoborów. "
Występowanie narkotyków w medycynie ratunkowej spadło w latach 2002-2008, ale od czasu spadku w USA w 2008 roku wzrosło o ponad 400 procent. Podczas gdy inne branże były w stanie się ustabilizować, produkcja leków generycznych nadal pozostaje w tyle.
Wynika to po części z przyczyn finansowych. Te leki na oddziale ratunkowym to tanie leki generyczne, co przekłada się na niższą marżę zysku dla producentów.
W tym czasie wiele aptek składających się zamknięte lub przełączane do produkcji leków o wyższej marży zysku. Ponadto niewielu producentów produkowało sterylne leki do wstrzykiwania, tworząc rynek o niskiej wydajności w czasach dużej potrzeby.
Raport z 2014 r. Sporządzony przez Główny Urząd Skarbowy znalazł problemy jakościowe z producentami leków, a rola odegrała reakcja amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków (FDA).
W 2012 r. 58 procent leków na liście niedoborów zostało wyprodukowanych przez co najmniej jeden zakład w ramach remediacji FDA.
Zespół GWU stwierdził, że co czwarty niedobór leków wynikał z opóźnień w produkcji, a 15% z powodu problemów z podażą i popytem.
Tego typu leki mają również niskie stawki zwrotu z Medicare w porównaniu z innymi lekami, pozostawiając wolny rynek ostateczny decydent w decyzjach produkcyjnych.
"Rzeczy, które popadają w niedobory, zwykle kończą się tym, że mają najniższy zwrot", powiedział Watanabe. "Próbujesz zdecydować o wolnym rynku i teraz jest naprawdę ciężko. "
Innymi czynnikami przyczyniającymi się do niedoborów leków, według Amerykańskiego Towarzystwa Farmaceu- tów Systemu Zdrowotnego, są zakłócenia w dostawach surowych lub sypkich materiałów, dobrowolne wycofywanie, zmiany w formulacjach leków, problemy z inwentarzem i klęski żywiołowe uszkadzające zakłady produkcyjne.
Dowiedz się więcej: Leki trójwymiarowe: Twoja apteka wydrukuje teraz Twoją receptę »
Kreatywne rozwiązania problemu niedoborów
Istnieje wiele różnych sposobów, w jaki oddziały ratunkowe mogą planować braki, w tym lepiej orientować się w alternatywnych lekach dostępne, a także próby prognozowania podaży i popytu.
Jednak gromadzenie leków nie jest zrównoważonym długoterminowym rozwiązaniem.
Dr. Marco Coppola, D. O., adiunkt klinicznej profesji medycyny ratunkowej na University of North Texas Health Science Center oraz główny lekarz i lekarz w nagłych wypadkach Family ER + Urgent Care w Teksasie, powiedział, że nadużywanie leków może oznaczać, że wygasną zanim zostaną użyte.
"Właściwym rozwiązaniem jest przedłużenie absurdalnie krótkich terminów ważności leków", powiedział Healthline. "W czasach skrajnego niedoboru daty wygaśnięcia powinny być tymczasowo wybaczane do czasu uzupełnienia odpowiednich zapasów leków. "
Prawie na każdej zmianie lekarze ratunkowi stają przed różnymi wyzwaniami i muszą podejmować najlepszą możliwą decyzję dla pacjenta. Dr Marco Coppola z University of North Texas Health Science CenterZgodnie z Programem przedłużania okresu przydatności do spożycia i Departamentem Obrony, 88 procent z 122 testowanych leków pozostało skuteczne przez okres do trzech lat po ich datach wygaśnięcia.
Dopóki sensowne i trwałe rozwiązania w zakresie generycznego wytwarzania leków nie zostaną rozwiązane, niedobory pozostają częścią medycyny ratunkowej.
Ze wszystkich lekarzy, którzy mogą szybko przezwyciężyć niedobory i podejmować szybkie decyzje w sprawie alternatywnych terapii, to lekarz ratunkowy, powiedział Coppola.
"Prawie na każdej zmianie lekarze ratunkowi stają przed różnymi wyzwaniami i muszą podejmować najlepszą możliwą decyzję dla pacjenta" - powiedział. "Wiele razy musimy improwizować leczenie w oparciu o wyjątkową prezentację pacjenta. "
