Czy powinniśmy Diagnozować depresję w etapach?

Al Levin, administrator szkoły w St. Paul w stanie Minnesota, dwukrotnie doświadczał depresji, ale za drugim razem był dramatycznie gorszy od pierwszego.

Opisał swój pierwszy atak depresji, który miał miejsce w 2010 roku, jako "sytuacyjny". "Właśnie dostał ważną promocję i miał czworo małych dzieci w domu, w tym nowonarodzone bliźnięta.

"To był rodzaj domu, który był w chaosie, a także trudna, wymagająca, nowa pozycja w pracy" - wyjaśnił Levin. Po zauważeniu symptomów udał się do lekarza rodzinnego, który przepisał leki i zalecił terapię poznawczo-behawioralną, zwaną także terapią rozmów.

Levin przypomniał, że poczuł się lepiej po około dwóch miesiącach leczenia. Ale w 2013 roku został trafiony drugim atakiem depresji, który był o wiele gorszy, dlatego zastanawiał się, czy kiedykolwiek w pełni doszedł do siebie po swoim pierwszym doświadczeniu.

Depresja jest główną przyczyną niepełnosprawności na całym świecie. Według Światowej Organizacji Zdrowia depresja dotyka ponad 300 milionów ludzi.

Wiele osób, które doświadczają depresji, nigdy nie otrzyma oficjalnego planu diagnozy lub leczenia, po części z powodu luk w usługach opieki psychiatrycznej.

Z drugiej strony niektórzy badacze i klinicyści uważają, że niektóre grupy pacjentów są zdiagnozowane i poddane nadmiernej depresji. To może rozciągnąć system opieki zdrowotnej i narazić ludzi na niepotrzebne leczenie.

Często zdarza się, że pacjenci z depresją otrzymują leki, które ostatecznie im nie pomagają.

Biorąc pod uwagę wpływ depresji na zdrowie publiczne, coraz więcej naukowców szuka rozwiązań dla tych problemów.

W tej chwili diagnoza depresji wydaje się być procesem binarnym - albo masz depresję, albo nie. Psychiatrzy i inni pracownicy służby zdrowia stosują ustalone kryteria diagnostyczne w celu podjęcia decyzji.

Ale co, jeśli istnieje lepszy sposób klasyfikacji i leczenia objawów depresji?

Diagnozowanie depresji etapami może być jedną z odpowiedzi.

Niektórzy eksperci uważają, że depresja powinna być diagnozowana etapami w zależności od ciężkości i częstości objawów. Oznacza to, że plany leczenia mogą potencjalnie lepiej odpowiadać potrzebom każdej osoby.

Gra w odgadywanie: gdzie jest granica między zdrowiem a niezdrowością?

Levin mówi, że symptomy w 2013 roku wydawały się znikąd. Nie mógł spać ani jeść, i szacuje, że stracił gdzieś między 40 a 60 funtów. Doświadczał ataków niekontrolowanego płaczu. Nawiązywanie znajomości z przyjaciółmi to była walka.

Aby zdiagnozować depresję, pracownicy służby zdrowia zazwyczaj polegają na tym, co widzą i jakie pacjenci mówią im o swoich objawach.Doświadczenia Levina pokazują, jak bardzo te objawy mogą się różnić, nawet dla tej samej osoby.

"Standardowy sposób [na zdiagnozowanie depresji] polega na przeprowadzeniu wywiadu przez wyszkolonego klinicystę" - powiedział Jonathan Flint, MD, profesor psychiatrii i biobenwologii na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles (UCLA). "Diagnoza jest osiągana na podstawie spełnienia pewnych kryteriów, które zostały uzgodnione w ciągu ostatnich około 50 lat i regularnie przeglądane i aktualizowane. "

W Stanach Zjednoczonych standardowe kryteria diagnozowania zaburzeń depresyjnych są opublikowane w Podręczniku diagnostyczno-statystycznym zaburzeń psychicznych, który jest obecnie w piątej edycji (DSM-5).

Nie ma jednoznacznej linii definiującej, która rozróżnia nieszczęścia codziennego życia od "zaburzenia", które może odnieść korzyść z interwencji klinicznej. Dr Vikram Patel

Aby spełnić kryteria depresji dużej (MDD), osoba musi doświadczyć co najmniej pięciu objawów związanych z MDD przez okres co najmniej dwóch tygodni. Jednym z tych pięciu symptomów musi być obniżony nastrój, zmniejszone zainteresowanie lub przyjemność w wykonywaniu czynności.

Inne potencjalne objawy to:

• myśli samobójcze
• poczucie winy lub bezwartościowości
• kłopoty z koncentracją lub podejmowanie decyzji
• zaburzenia snu
• zmiany wagi lub apetytu
• poruszone lub spowolnione ruchy lub mowę
• zmęczenie

Na pierwszy rzut oka kryteria mogą wydawać się jednoznaczne. Ale w zależności od objawów, lekarz może mieć trudności z ustaleniem, czy dana osoba ma depresję, czy tylko chwilowo. Czasami osoby cierpiące na depresję mają również słabą wiedzę na temat swojego stanu zdrowia, więc nawet jeśli mają objawy, mogą nie wiedzieć o tych objawach lub nie doceniać ich wpływu na depresję.

Ocena kogoś na depresję jest również skomplikowana, jeśli trudności tej osoby wydają się być związane z konkretną sytuacją.

Niekonsekwencją dużych wydarzeń życiowych - takich jak poród czy ciężka praca - jest stres, nastroje i bezsenne noce.

Jednak te same wydarzenia mogą być również wyzwalaczami dla chorób psychicznych, ponieważ Levin uważa, że ​​mogły być one spowodowane pierwszym atakiem depresji.

Prowadzi to do większego pytania w dziedzinie psychiatrii: Gdzie znajduje się granica pomiędzy zdrowym a niezdrowym kłamstwem?

Kiedy ta linia zostanie narysowana w niewłaściwym miejscu, niektórzy ludzie potrzebujący leczenia mogą jej nie otrzymać. Inni mogą otrzymać leczenie, które nie działa lub leczenie, którego wcale nie potrzebują.

Etapowe podejście

W eseju opublikowanym w tym roku w PLoS Medicine, Vikram Patel, MBBS, przedstawił etapowy model diagnozowania i leczenia objawów depresji.

Patel jest psychiatrą i profesorem Wydziału Globalnego Zdrowia i Medycyny Społecznej w Harvard Medical School. Twierdził, że kryteria DSM-5 nie działają dobrze w przypadku depresji, ponieważ "nie ma wyraźnej linii definiującej, która rozróżnia między niedostatkami codziennego życia a" zaburzeniem ", które może odnieść korzyść z interwencji klinicznej."

Alternatywny model Patela klasyfikuje ludzi na cztery etapy:

• wellness
• cierpienie
• zaburzenie depresyjne
• nawracające lub oporne zaburzenie depresyjne

W tym modelu osoby z łagodnymi do umiarkowanych objawami nie będą już zdiagnozować MDD. Zamiast tego zostałyby sklasyfikowane na etapie "zagrożenia". Zostaliby potraktowani przez lekarza rodzinnego lub programy społecznościowe z "interwencjami o niskiej intensywności. "

Na przykład interwencje te mogą obejmować wsparcie rówieśnicze lub terapię przez Internet.

U osób, u których wystąpią ciężkie objawy, zostanie zdiagnozowane zaburzenie depresyjne. Z kolei będą one traktowane z bardziej intensywnymi terapiami. Jeśli ich objawy powrócą lub nie zareagują na leczenie, zostaną zdiagnozowane nawracające lub oporne zaburzenia depresyjne. W tym momencie zostaną skierowani do lekarzy zdrowia psychicznego w celu uzyskania specjalistycznego wsparcia.

Patel zasugerował, że ten model ograniczyłby diagnozę i lepiej skierowałby zasoby zdrowia psychicznego do osób, które najbardziej ich potrzebują.

"Podejście stopniowe minimalizuje użycie leków i psychoterapii u tych, którzy najprawdopodobniej będą ich potrzebować i pozwoli im dotrzeć do znacznie większej liczby osób z objawami depresji w populacji" - stwierdza Patel.

Zapytany o inscenizowany model Patela i leczenie depresji, Levin powiedział, że uważa, że ​​ma to sens.

"Podoba mi się ten pomysł, ponieważ myślę, że istnieje kontinuum, w którym ludzie popadają w depresję," powiedział Levin. "Jak, od 0 do 10, gdzie spadają? Jeśli ktoś jest w wieku 2 lat, a nie w depresji, może uda mu się przejść przez jakąś terapię. Jeśli podnoszą się do 4, to może muszą wypróbować lekarstwa i terapię. A jeśli nie są w stanie wydostać się z łóżka, może nadszedł czas na coś więcej. "

" Ale część tego polega na tym, że lekarz rodzinny naprawdę znał własne ograniczenia i był wobec tego szczery "- ostrzegł. "A ile szkoleń lekarze rodzinni mieli naprawdę wokół chorób psychicznych? Jak kompetentny jest ten lekarz i gdzie narysują ten wiersz: "Muszę wysłać cię na bardziej intensywne wsparcie? "

Kiedy stało się jasne, że wsparcie jego lekarza rodzinnego w 2013 roku było niewystarczające, Levin zaczął odwiedzać psychiatrę. W końcu zapisał się w trzytygodniowy program częściowej hospitalizacji. Pomogło mu to przyspieszyć powrót do zdrowia.

Do dnia dzisiejszego kontynuuje naukę w grupie wsparcia dla mężczyzn z depresją, mimo że jest "zdrowy psychicznie od ponad czterech lat. "

Patel potwierdził wyzwania, jakie mogą napotkać dostawcy usług podstawowej opieki zdrowotnej podczas próby wdrożenia swojego modelu etapowego.

"Wymaga to bardziej zniuansowanego podejścia skoncentrowanego na osobie - w przeciwieństwie do podejścia uniwersalnego - do leczenia objawów depresyjnych" - powiedział - "co z kolei wymaga większej umiejętności i zaangażowania praktyków skutecznie wdrożyć. "

Nowe narzędzia diagnostyczne

Niezależnie od tego, jakiego modelu używają, dostawcy usług medycznych polegają na tym, co pacjenci mówią o swoich doświadczeniach, aby zdecydować, kto spełnia kryteria MDD lub innych zaburzeń depresyjnych.

To może stwarzać wyzwania, ponieważ pacjenci mogą niechętnie udostępniać dane osobowe.

Proces diagnostyczny obejmuje również pewną subiektywność. Nic dziwnego, że różni lekarze czasami opracowują różne diagnozy dla tego samego pacjenta.

"Jesteś zależny od subiektywnego raportu na temat tego, jak ktoś czuje i subiektywnych raportów na temat tego, co ludzie doświadczyli w przeszłości" - powiedział Flint. "Tak więc, nie jest to bardzo niezawodne. Nawet jeśli spędzasz dużo czasu na szkoleniu lekarzy, jak uzyskać te informacje od pacjenta, prawdopodobnie uzyskasz tylko około 70 procent zgody. "

Flint zasugerował, że potrzeba więcej badań, aby opracować narzędzia ułatwiające proces diagnostyczny.

"Pomysł, który wymyśliliśmy, to zacząć zbierać dane na temat różnych aspektów ludzkich zachowań," powiedział. "Nawet proste rzeczy, takie jak miejsce, w którym znajdują się ludzie lub jak się poruszają, mogą dostarczyć przydatnych informacji. "

Aby zebrać te dane, naukowcy wykorzystują nowe technologie, takie jak smartfony i przenośne urządzenia do śledzenia. W przyszłości bardziej zaawansowane narzędzia mogą uprościć proces i uczynić go bardziej precyzyjnym.

"Na przykład, jeśli widzę kogoś, kto jest w depresji, klasyczną cechą jest powolność mowy i zmiana tonu" - wyjaśnił Flint. "Wszystko odbywa się do tej pory dzięki wywiadom, ale możemy trenować maszyny, aby wykryć zmiany w wzorcach mowy, które mogą wskazywać, że jesteś w depresji. Może to być coś, co algorytm uczenia maszynowego mógłby poznać przed [twoim lekarzem], a gdybyśmy mieli takie rozwiązania, prawdopodobnie moglibyśmy interweniować wcześniej. "

Naukowcy poszukują również biomarkerów, takich jak substancje w pocie lub zmiany w strukturach mózgu, co może ułatwić diagnozowanie i leczenie depresji.

Eksplorowanie nowych modeli i narzędzi będzie wymagać współpracy wielu ekspertów - w tym psychiatrów, lekarzy rodzinnych, informatyków, neuronaukowców i innych.

Może zająć trochę czasu, aby wyjść poza kryteria DSM-5, ale to ekscytujące wiedzieć, że radykalnie nowe sposoby diagnozowania i leczenia różnorodnych doświadczeń, które wchodzą w zakres MDD, są na horyzoncie.

Ta treść reprezentuje opinie autora i niekoniecznie odzwierciedla te opinie Teva Pharmaceuticals. Podobnie, Teva Pharmaceuticals nie wpływa ani nie popiera żadnych produktów ani treści związanych z osobistą witryną autora ani sieciami mediów społecznościowych, ani z Healthline Media. Osoba (y), która napisała tę treść, została opłacona przez Healthline, w imieniu Teva, za ich wkład. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.