Lekcja wydatków publicznych na temat diabetyków dla dzieci Zdrowie
Spisu treści:
Pozyskiwanie nastolatków może być wystarczająco trudne bez cukrzycy w miksie - powinienem wiedzieć, mając trzy nastoletnie dziewczynki, które trzymają moją matkę na głowie … ale kiedy połączymy chroniczną chorobę + socjoekonomiczne wyzwania + bałagan w naszym amerykańskim systemie opieki zdrowotnej, to dodaje do ogromnego kryzysu zdrowia publicznego.
Nasz przyjaciel i kolega, dziennikarz typu 1, Dan Fleshler, usłyszał o interesującym programie w Oregonie, który zwalczał ten problem, skierowany specjalnie do dzieci chorych na cukrzycę, i zaoferował, że zajmie się tym dla nas.
Pamiętaj, że Dan jest profesjonalnym pisarzem politycznym i strategiem mediów w Nowym Jorku, który od 1962 roku mieszka
Specjalne dla kopalni Dana Fleshlera
Niedawno czytając o dramatycznym, alarmującym wzroście cukrzycy u małych dzieci i nastolatków w USA, niestety przypomniał stare przysłowie z ruchu praw obywatelskich: "Kiedy biała Ameryka łapie przeziębienie, czarni ludzie zapadają na zapalenie płuc." Kiedy gospodarka idzie na południe lub jest kryzys zdrowotny lub środowiskowy, biedni ludzie wszystkich ras uderzyć mocniej.
Smutne, ale prawdziwe.
Nasz system opieki zdrowotnej jest żałośnie nieprzygotowany do radzenia sobie z epidemią cukrzycy wśród klasy średniej Amerykanów (wstaw tutaj swój powód - za mało endów, za mało CDE, za mało ubezpieczenia). Pomysł, że mógłby skutecznie zareagować na dodatkowe, dobrze udokumentowane przeszkody, które napotykają osoby o niskich dochodach, wydawał się głupim marzeniem.
Potem pomyślałem o młodym mężczyźnie z cukrzycą o imieniu James i interesującym programie o nazwie NICH (Nowe interwencje w zdrowiu dzieci) i trochę się rozjaśniłem.
James miał zdiagnozowaną cukrzycę typu 1, gdy miał 14 lat, podczas gdy mieszkał w wiejskim stanie Oregon z matką i chłopakiem. Była to nędza, bardzo wściekła, narkotyczna scena. James nie pojawił się w szkole bardzo mocno. Kontrolowanie poziomu cukru we krwi i utrzymywanie wizyt lekarskich było na liście priorytetów. Kiedy miał 17 lat, był hospitalizowany dziewięć razy (!) Za słabo kontrolowaną cukrzycę, z kilkoma epizodami ciężkiej cukrzycowej kwasicy ketonowej (DKA) i A1C na ogół wyższą niż 12%. Jego matka zrezygnowała z niego i przeniosła się ze swoim chłopakiem do innej części stanu.
Teraz, po dziewięciu miesiącach w programie NICH opracowanym w Oregon Health Sciences University Doernbecher Children's Hospital, James "regularnie testuje swoją
Ta historia nastolatka nie jest wyjątkowy, i to wszystko przez program, który wydaje się być pierwszym tego rodzaju.
Założony trzy lata temu, program pracował z 90 nastolatkami, którzy mieli problemy z radzeniem sobie z chorobami przewlekłymi, i zostali skierowani do NICH, ponieważ byli często hospitalizowani, około 45% ma cukrzycę (prawie wszyscy z nich T1D), a reszta żyje z rakiem, mukowiscydozą, chorobą nerek i przewlekłym bólem.
Te nastolatki i ich rodziny są "ułożone pod kopcem wyzwań psychospołecznych ", mówi dr Michael A. Harris, pediatra, psychiatra, który założył program, a większość z nich żyje poniżej poziomu ubóstwa, prawie połowa to osoby porzucające naukę szkolną, ponad jedna trzecia to osoby bezdomne lub mające" brak bezpieczeństwa mieszkaniowego ".
Jeśli w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej istniałby szelest zdrowia psychicznego łeb, podejście NICH do dzieci, które wydają się nie do naprawienia, byłoby powszechne. Łączy on kilka usług, które okazały się skuteczne w przypadku pacjentów zaniedbanych, w tym "telemedycyna", wykorzystanie ambasadorów opieki, aby pomóc ludziom w poruszaniu się wśród różnych dostawców usług medycznych, oraz "Terapie behawioralnych systemów rodzinnych", znane również jako rozwiązywanie problemów rodzinnych.
To, co najbardziej intryguje NICH, w świetle tsunami cukrzycowych, które grozi przytłoczeniem zubożałych Amerykanów, jest filozofią opieki zdrowotnej, która postrzega pacjentów jako coś więcej niż tylko kolekcje fizycznych i psychicznych objawów. Tam jest większe środowisko, świat, który obmywa ludzi, a wiele czynników zewnętrznych może bezpośrednio wpływać na zdrowie, takich jak rodziny dysfunkcyjne, lodówki, które są puste lub pełne śmieciowego jedzenia, niebezpieczna pleśń w piwnicy, szpitale, które są zbyt daleko daleko, łatwy dostęp do uzależniających leków. Pracownicy NICH to interwencjoniści, którzy nie akceptują biernie otoczenia, które otacza tych, którzy potrzebują pomocy; NICH próbuje zmienić to środowisko, aby je naprawić.
Tak więc angażują się w rozłączenie lub kłótnie rodziców i innych krewnych, zastanawiając się, w jaki sposób zaangażować ich w opiekę nad przewlekłymi chorobami nastolatków. W razie potrzeby interweniują, by ratować młodych ludzi przed znęcaniem się, a nawet znaleźć im nowe domy. Spiro mówi, że pomogły rodzinom przenieść się z "pustyń żywnościowych" do części Portland z zdrowszymi wyborami żywieniowymi.
Co więcej, zespół NICH stale łączy się z tymi dziećmi przez Skype'a, wiadomości tekstowe i regularne wizyty osobiste w domach i szkołach. "Jeśli dzieci nie mają telefonów, kupujemy im telefony" - powiedział Harris. Jeśli potrzebują przejazdu do szpitala, dostają się na przejażdżkę. Fakt, że ludzie sprawdzają swoje postępy, odpowiadając na ich pytania i słuchając ich zastrzeżeń, jest dla wielu z nich nowym i pożądanym doświadczeniem.
James mieszkał samotnie i miał problemy z zarządzaniem życiem na własną rękę. Tak więc personel NICH zidentyfikował ciotkę, która mieszkała w pobliżu, wykształciła ją na temat T1D i przekonała ją, by zaangażowała się w jego leczenie cukrzycy.Stopniowo zmusili go do kupienia w idei dbania o siebie, zachęcając go do skupienia się na " małych wygranych" i stopniowo ulepszali swoje umiejętności zarządzania. Teraz Spiro powiedział mi: "On ma wspólny występ".
To coś więcej niż tylko budzące dech w piersiach historie: to także inteligentna polityka zdrowia publicznego. Spiro powiedział, że NICH zmniejszył liczbę nocnych pobytów w szpitalu dla około ośmiu na dziesięciu pacjentów. Jedno badanie pilotażowe 11 nastolatków z T1D wykazało, że program spowodował znaczny spadek liczby epizodów DKA i przyjęć do szpitala (z 46 przyjęć miesięcznie do 11 na miesiąc).
Jeśli czytają o tym różne typy Tea Party i inne dragi związane z wydatkami publicznymi, prawdopodobnie myślą: "Cóż, to wszystko dobrze i dobrze, ale czy nie wszystkie te interwencje są drogie? Kto płaci za tę całą liberalną inżynierię społeczną? pochodzi z naszych dolarów podatkowych? "
Scrooges, NICH jest możliwy dzięki Obamacare, którym gardzisz. Jest częścią organizacji Coordinated Care, ważnego składnika ustawy Affordable Care Act, która otrzymuje fundusze federalne w strukturze płatności, która zachęca do lepszych wyników zdrowotnych i niższych kosztów. NICH nie tylko płaci za siebie: oszczędza dużo pieniędzy. Ta prezentacja zawiera porównanie kosztów potrzebnych do opieki nad 23 pacjentami, prawie połowa z nich to osoby z PWD, przed i po NICH wkroczyły w ich życie. W ciągu jednego roku program przyniósł oszczędności ponad 750 000 $.
Hospitalizacja dla samej DKA kosztuje ponad 1 miliard USD rocznie w USA, około 13 000 USD na pacjenta. Nie trzeba być geniuszem matematycznym, aby zrozumieć krajowe implikacje, jeśli ten model został pomyślnie przyjęty przez wiele przeciążonych szpitali.
NICH, który rozpoczął się w hrabstwie Multnomah w Oregonie, zaczął się przejmować w innych stanach w tym stanie. Jestem zbyt zrzędliwy i cyniczny, by uwierzyć, że zostanie on wdrożony w więcej niż kilku miejscach, nie mówiąc już o tym, gdzie jest potrzebny.
Ale wiem, że dr Harris wzbudził spore zainteresowanie, kiedy w październiku przedstawił prezentację na temat tego programu podczas konferencji "Zdrowie psychiczne i cukrzyca" w Filadelfii, współfinansowanej przez JDRF i Universal Health. Eksperci z jednych z najbardziej oświeconych ośrodków diabetologicznych w kraju, takich jak Joslin Diabetes Center w Bostonie i Kovler Center w Chicago, słuchali - tak jak i Ty.
Kiedy skończył mówić, podszedł do niego więcej niż kilka osób i chciał wiedzieć więcej. Mam nadzieję, że zrobili ostrożne notatki.
Dzięki za świetne relacje, Dan. Brzmi jak bardzo wartościowa koncepcja. Co mówisz, D-społeczność: Jakieś doświadczenie lub przemyślenia na temat takiego programu interwencyjnego?
Zastrzeżenie : Treść stworzona przez zespół Diabetes Mine. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.Zastrzeżenie
Ta treść została stworzona dla Diabetes Mine, blogu poświęconego zdrowiu konsumentów skupiającego się na społeczności chorych na cukrzycę. Treści nie są poddawane przeglądowi medycznemu i nie są zgodne ze wskazówkami redakcyjnymi Healthline. Aby uzyskać więcej informacji na temat partnerstwa Healthline z Diabetes Mine, kliknij tutaj.
