Zamienniki stawu biodrowego i kolanowego: nowe zasady Medicare
Spisu treści:
- "Powiązane" Płatności skupione na jakości
- Ograniczanie powikłań po operacji
- Jakość a kontrola kosztów
- Niektórzy wahają się o przesunięcie płatności
Wiele osób zna kogoś, kto miał zastąpione biodro lub kolano, lub też sami przeszli procedurę ważenia.
Kiedy te operacje przebiegają dobrze, mogą przywrócić mobilność i niezależność.
ReklamaReklama Jednak eksperci twierdzą, że zbyt wiele z tych procedur powoduje niepotrzebne komplikacje.
Medicare chciałby to zmienić i zaoszczędzić pieniądze.
Od 1 kwietnia Centra Usług Medicare i Medicaid (CMS) zmienią sposób, w jaki płaci się szpitale w Stanach Zjednoczonych za główne procedury.
OgłoszenieDo tej pory szpitale i chirurdzy byli opłacani za każdą wykonaną procedurę. Jest to tak zwany model "pay per volume". Taki system może mieć niezamierzone konsekwencje.
"W przeszłości, jeśli robienie tego, co słuszne, oznaczało nie wykonanie jakiejś określonej części procesu, wtedy rezygnowałbyś z zapłaty za tę część, ponieważ każdy część miała płatność z nim związaną, "powiedział Healthline Healthcare," dr Keith Mueller, profesor zarządzania i polityki zdrowotnej w University of Iowa College of Public Health.
ReklamaReklama Czytaj więcej: Kary Medicare podejmują większe opłaty za szpitale z najbardziej wrażliwymi pacjentami »
"Powiązane" Płatności skupione na jakości
Nowy "pakietowy" model płatności CMS skoncentruje się na jakości opieki bardziej niż na ilości.
CMS będzie nadal opłacał chirurgów, fizjoterapeutów, rehabilitantów i inne osoby zajmujące się opieką nad pacjentem oddzielnie dla każdej usługi.
CMS będzie również monitorować całkowite koszty opieki nad pacjentem świadczone przez szpitale, lekarzy, domy opieki i agencje zdrowia domowego przez okres do 90 dni od rozpoczęcia opieki.
Jeśli ten pakiet kosztów spadnie poniżej ceny docelowej, CMS zostanie ustawiony dla każdego szpitala, CMS zapłaci szpitalowi premię.
ReklamaReklama Jednakże, jeśli pacjenci mają komplikacje lub pozostaną dłużej w szpitalu lub ośrodku rehabilitacyjnym, szpitale mogą musieć spłacić część tej połączonej płatności na rzecz Medicare.
Te zmiany nie wpłyną na wszystkie szpitale w kraju.
Medicare wdraża program znany jako Kompleksowa opieka nad wspólnym zastępowaniem (CJR) dla szpitali w 67 obszarach.
OgłoszenieTe szpitale stanowią około jednej trzeciej zamienników stawu biodrowego i kolanowego objętych programem Medicare.
Czytaj więcej: Kary Medicare: poszukiwanie opieki opartej na wartościach »
ReklamaReklamaOgraniczanie powikłań po operacji
To, czy jakość opieki lub kontrola kosztów stoi za tymi zmianami, jest przedmiotem debaty.
"Teoretycznie jest to kombinacja dwóch", powiedział Mueller."Mówiąc to, wyraźna motywacja polityczna w tym momencie to koszt, ponieważ jest to część dziedziny opieki zdrowotnej, która przyciąga wiele uwagi i nadal wydaje się być niekontrolowana. "
CMS ma nadzieję, że program pozwoli zaoszczędzić 343 miliony dolarów w ciągu najbliższych pięciu lat. Ta kwota byłaby częścią oczekiwanych 12 miliardów dolarów, które zostaną wydane na główne procedury.
OgłoszenieJednym z powodów, dla których CMS jest celem wymiany stawu biodrowego i kolanowego jest to, że dotyczą one prostej opieki medycznej dla starszych Amerykanów.
W 2014 roku ponad 400 000 osób z Medicare otrzymało wymianę stawu biodrowego lub kolanowego, a koszty i jakość tych procedur różniły się w poszczególnych szpitalach.
ReklamaReklama Według CMS niektóre szpitale mają częstość powikłań, takich jak infekcje lub awarie implantów po operacji, które są ponad trzykrotnie wyższe niż w innych szpitalach.
Podobnie koszt operacji, hospitalizacji i powrotu do zdrowia w różnych obszarach może wynosić nawet 16, 500 lub nawet 33 000 dolarów za tę samą procedurę.
Dowiedz się więcej: Kary Medicare: Próba powstrzymania infekcji szpitalnych »
Jakość a kontrola kosztów
Chociaż koszt najbardziej przyciąga uwagę, niekoniecznie jest oddzielny od jakości opieki.
"[Ten model płatności] również powinien mieć wpływ na jakość", powiedział Mueller, "ponieważ zaczynasz być bardziej ostrożny, jak mierzysz wyniki wymiany stawu biodrowego lub wymiany stawu kolanowego. "
Szpitale otrzymują ustaloną kwotę dla ogólnej opieki nad pacjentem. CMS ma nadzieję, że zachęci to do większej uważności w zakresie podejścia szpitali do tych procedur.
"To naprawdę więcej marchewki niż kija," powiedział Mueller, "ponieważ zmieniasz się z zachęt, po prostu robisz więcej, aby zrobić więcej … aby zrobić optymalne i robić to, co właściwe, i zarabiasz za to. "
Dzięki silnej zachęcie finansowej szpitale mogą kierować pacjentów w kierunku opieki pooperacyjnej, która jest zarówno wysoka, jak i opłacalna.
Podobnie jak w przypadku poprzedniego modelu płatności, płatności pakietowe mogą powodować nieprzewidziane skutki.
Szpitale mogą wykupić placówki opieki pooperacyjnej, aby zapewnić im większą kontrolę nad odzyskiwaniem pacjentów, co prowadzi do większej konsolidacji w systemie opieki zdrowotnej.
To nie jedyna możliwość, aby szpitale przetrwały tę zmianę.
"Istnieją inne sposoby, poza konsolidacją w dużym systemie z pojedynczym właścicielem", powiedział Mueller. "[Szpitale] mogą to robić poprzez umowy afiliacyjne. Mogą to zrobić pracując z koordynatorami opieki, niezależnie od tego, czy ci koordynatorzy są częścią własnego systemu. "
Szpitale mogą również zaprzestać przeprowadzania operacji wymiany stawu biodrowego i kolanowego na ludziach, którzy mają większe szanse na słabe odzyskiwanie.
Otyłość, cukrzyca i palenie tytoniu zwiększają ryzyko komplikacji u pacjenta. Wiele z tych zagrożeń można jednak zmniejszyć dzięki zmianom stylu życia.
NYU Langone Medical Center w Nowym Jorku jest częścią dobrowolnego testu modelu CJR.
Modyfikacje stylu życia są dobre dla pacjentów w krótkim i długim okresie. Jednak biorąc pod uwagę więcej danych szpitale mogą zacząć odmawiać prowadzenia operacji na pacjentach, którzy są obarczeni wysokim ryzykiem i nie chcą poprawić swojego stanu zdrowia przed operacją.
Czytaj więcej: Zrozumienie kosztów wymiany stawu kolanowego: co jest na rachunku? »
Niektórzy wahają się o przesunięcie płatności
Obecnie CMS przestawia się tylko na obowiązkowe płatności pakietowe za wymianę stawu biodrowego i kolanowego. Ale ta jedna zmiana może nadal mieć wpływ na szpitale i inne organizacje opieki zdrowotnej.
"Polityka płatności za opiekę zdrowotną, która ma wpływ tylko na 5, 10, 15 procent całkowitej płatności, ma dość dramatyczny wpływ", powiedział Mueller, "ponieważ marginesy, na których operuje wiele firm opieki zdrowotnej, są wąskie. "
Kiedy zmieniają się płatności Medicare, szpitale słuchają, zwłaszcza gdy zmiany są obowiązkowe.
Jeśli zaczniesz wpływać na nawet niewielki procent całkowitego przychodu szpitali, zwrócisz na nie dużą uwagę. Keith Mueller z University of Iowa College of Public Health"Jeśli zaczniesz wpływać na nawet niewielki procent całkowitego przychodu szpitali" - powiedział Mueller - "zwracasz na nie dużą uwagę. "
Nie cała ta uwaga jest dobra.
Firma Universal Health Services, szpital i firma zajmująca się zdrowiem behawioralnym, powiedziała w lutym w Modern Healthcare, że rozważa wycofanie się z dobrowolnego testu CMS w zakresie płatności pakietowych, dopóki nie zostaną opracowane niektóre z nich. "
To dobrowolne testowanie płatności pakietowych trwa od 2013 r. W ramach ustawy Affordable Care Act (ACA). Obejmuje 48 stanów, takich jak cukrzyca, zawał serca, niewydolność nerek i udar.
Na dzień dzisiejszy wiążące płatności za biodra i kolana są obowiązkowe w przypadku dotkniętych szpitali.
W ubiegłym tygodniu dwaj członkowie Domu z Gruzji przedstawili projekt ustawy w Kongresie, który opóźnił obowiązkowe płatności pakietowe do 2018 r., Mówiąc, że "wiąże się z ogromnym ryzykiem i złożonością dla pacjentów i pracowników służby zdrowia. "
To nie nadszedł czas na datę rozpoczęcia kwietnia. To sprawia, że wiele osób obserwuje, czy nowy system powoduje nieoczekiwane negatywne skutki uboczne, czy też jakość opieki rzeczywiście poprawia się u pacjentów poddawanych zabiegowi wymiany stawu biodrowego lub kolanowego.
