Lek na niedostateczną antybiotyk

Miliony Amerykanów cierpiących na zaburzenia związane z używaniem opioidów potrzebują wielu narzędzi, aby poradzić sobie z epidemią opioidową.

Ale te narzędzia mogą pomóc tylko wtedy, gdy są faktycznie używane.

ReklamaReklama Nowe badanie opublikowane w zeszłym miesiącu w Journal of Substance Abuse Treatment wykazało, że lekarze przepisują zbyt mało buprenorfiny / naloksonu (Suboxone), leku do leczenia zaburzeń związanych z używaniem opioidów.

Buprenorfina aktywuje te same receptory w organizmie, co opioidy na receptę, morfinę i inne opioidy.

Jego działanie jest jednak mniej intensywne i długotrwałe, co może tłumaczyć objawy odstawienia przy mniejszym ryzyku nadużyć.

Ogłoszenie

Leczenie poniżej zdolności

W ubiegłym roku naukowcy z Johns Hopkins School of Medicine zbadali 558 lekarzy za pośrednictwem poczty elektronicznej.

Powiedzieli, że tylko 44 procent lekarzy, którzy zapewnili zrzeczenie się przepisywania buprenorfiny, robili to z pełną wydajnością - 30 pacjentów w pierwszym roku po otrzymaniu zwolnienia i do 275 pacjentów rocznie..

ReklamaReklama Najczęstsze powody, dla których lekarze nie zalecali przepisywania leku, to brak czasu na obserwację większej liczby pacjentów uzależnionych od opioidów i nie byli oni odpowiednio refundowani przez firmy ubezpieczeniowe za te wizyty.

Naukowcy odkryli również, że 54 procent lekarzy, którzy nie wydali zaleceń dotyczących zdolności, powiedziało "nic nie zwiększyłoby ich chęci".

Lekarze, którzy odpowiedzieli, byli również zaniepokojeni tym, że pacjenci podawali lub sprzedawali Suboxone innym osobom i że byliby "zalewani" pacjentami z prośbą o podanie Suboxone.

Lekarze z niektórych dziedzin częściej przepisywali moce - najwyższe wskaźniki były wśród specjalistów medycyny uzależnień (40 procent) i psychiatrów (23 procent). Tylko 17 procent lekarzy medycyny rodzinnej przepisało Suboxone na zdolność.

"Chociaż powszechnie wierzono, że zezwolenie lekarzom na przepisanie tego leku w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej zwiększyłoby liczbę pacjentów otrzymujących leczenie, liczba lekarzy przyjmujących tę terapię nie dotrzymała kroku epidemii opioidowej". Andrew Huhn, autor publikacji i doktor habilitowany w Szkole Medycznej Johns Hopkins University, powiedział w komunikacie prasowym.

ReklamaReklama Spośród 74 lekarzy, którzy nie zostali zwolnieni, najczęstsze powody, dla których nie aplikowali, nie chcieli być zasypywani prośbami o Suboxone i obawami dotyczącymi pacjentów sprzedających ten lek.

Około jedna trzecia lekarzy nieotrzymujących pomocy powiedziała, że ​​nic nie zwiększy ich chęci do jej otrzymania.

Potrzebne więcej edukacji uzależnień

Badanie pokazuje, że przekonanie lekarzy do uzyskania zwolnienia z obowiązku przepisywania buprenorfiny może nie wystarczyć do zwiększenia dostępu pacjentów do tego potencjalnie ratującego życie leku.

Ogłoszenie

Dr. Ako Jacintho, dyrektor medycyny uzależnień w HealthRIGHT 360, dostawcy usług medycznych w San Francisco, zidentyfikował wiele barier utrudniających przepisywanie buprenorfiny przez lekarzy w klinikach podstawowej opieki zdrowotnej.

Kluczowym jest edukacja.

ReklamaReklama Wielu lekarzy podstawowej opieki medycznej, którzy obecnie praktykują w Stanach Zjednoczonych, nigdy nie dowiedziało się o uzależnieniu w szkole medycznej lub podczas pobytu w szpitalu.

"Mówisz o pokoleniu lekarzy i innych dostawców usług medycznych, którzy nigdy nie byli wykształceni i przeszkoleni w leczeniu uzależnień", powiedział Jacintho Healthline.

Jeśli pacjent przyszedł do nich z cukrzycą lub wysokim poziomem cholesterolu, lekarze pierwszego kontaktu nie zawahaliby się pomóc im w leczeniu lub innych terapiach.

Ogłoszenie

Ale tradycyjnie, jeśli ktoś z zaburzeniem używania opioidów wszedł do ich gabinetu, lekarz mógłby zamiast tego skierować pacjenta do psychiatry lub programu takiego jak Anonimowi Narkomani.

Ustawa uchwalona w 2000 roku miała to zmienić, zezwalając lekarzom na przepisywanie buprenorfiny w praktyce po otrzymaniu zwolnienia od rządu federalnego. Zrzeczenie to obejmuje ukończenie ośmiu godzin wymaganego szkolenia.

ReklamaReklama Osiem godzin może nie wystarczyć, aby zachęcić je do przepisywania buprenorfiny. Jednak lekarze zawsze mogą uzyskać więcej szkoleń z zakresu medycyny uzależnień.

"Aby wprowadzić certyfikat do obecnej populacji klinicystów i powiedzieć:" Tutaj, teraz masz możliwość robienia tego, więc rób to ", nie będzie działać," powiedział Jacintho. "Nie czują się dobrze, robiąc to. "

Jednym z powodów jest to, że leczenie uzależnienia z buprenorfiną nie zawsze jest proste.

"Jest w tym zbyt wiele niuansów" - powiedział Jacintho.

Osoba, która opuściła opioidy przez dwa miesiące i ma ochotę, może potrzebować innego planu leczenia i innej dawki początkowej buprenorfiny niż ktoś, kto obecnie używa heroiny lub bez recepty leków na opioidy.

Niektórym z nich można zaradzić, dodając szkolenie na temat uzależnień do szkoły medycznej i programów pobytowych lub wymagając tego w ramach stałego kształcenia medycznego lekarzy.

Ale lekarze będą również musieli współpracować z innymi, którzy mają większe doświadczenie w leczeniu uzależnień.

"Klinicyści potrzebują opieki", powiedział Jacintho. "Potrzebują co najmniej pięciu pacjentów. Potrzebują kogoś, kto będzie trzymał ich rękę od pięciu do dziesięciu pacjentów. "

Zwrot kosztów leczenia uzależnień

W nowym badaniu lekarze, którzy odpowiedzieli na ankietę, byli również zaniepokojeni niskim zwrotem kosztów przez firmy ubezpieczeniowe za leczenie pacjentów uzależnionych od opiatów.

Nie bez powodu.

"Indukcja za pomocą Suboxone lub buprenorfiny jest bardziej skomplikowaną wizytą biurową niż standardowa wizyta w biurze - trwa to dłużej, pacjenci muszą być obserwowani i monitorowani, itd." Dr Doug Nemecek, naczelny oficer medyczny ds. Zdrowia behawioralnego w Firma ubezpieczeniowa Cigna powiedziała Healthline.

PoczĘ … tek na Suboxone wymaga również wielu innych wizyt u lekarza na poczĘ … tku leczenia, w porównaniu z innymi chorobami.

Jacintho powiedział, że po pierwszej wizycie pacjent może wrócić w ciągu dwóch lub trzech dni, aby lekarz mógł upewnić się, że dawka jest prawidłowa. Potem jest kolejna wizyta pięć dni później, aby "ulepszyć dawkę". "

Pacjenci mieliby wówczas więcej wizyt w ciągu następnych dwóch miesięcy, gdy lekarz przeprowadzi z nimi kontrolę i zaprowadzi pacjentów do programu zdrowia behawioralnego, takiego jak indywidualne lub grupowe doradztwo.

Do tego dochodzą rutynowe badania przesiewowe moczu i konsultacje doradcze dla pacjentów uzależnionych od opioidów.

Niektórzy ubezpieczyciele niechętnie pokrywali wszystkie te koszty.

"Kto ma dokonać zwrotu za siedem wizyt lub osiem wizyt w ciągu ośmiu tygodni? "Powiedział Jacintho. "To jest ogromne. "

Jednym z ubezpieczycieli jest Cigna.

Cigna była "aktywnie zaangażowana w opiekę lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej - a także lekarzy uzależnień i psychiatrów - w promowanie opartego na faktach leczenia zaburzeń związanych z używaniem opioidów" - powiedział Nemecek.

Obejmuje leczenie farmakologiczne za pomocą Suboxone.

Firma oferuje także lekarzom w swojej sieci "zwiększony zwrot kosztów za bardziej złożoną wizytę biurową", powiedział Nemecek. "To pozwala im czuć się komfortowo przy przyjmowaniu pacjentów, którzy chcą leczyć. "

Wysiłki firmy się opłaciły.

"Widzieliśmy, że lekarze, którzy byli zainteresowani uczestnictwem w naszej sieci i dostarczają buprenorfinę w tym czasie, są bardzo zainteresowani" - powiedział Nemecek.

To podejście jest częścią ogólnych wysiłków firmy zmierzających do rozwiązania problemu epidemii opiatów.

W ciągu ostatniego roku firma odnotowała już 12-procentowy spadek stosowania opioidów na receptę przez klientów ubezpieczeniowych - w połowie drogi do celu, jakim jest zmniejszenie o 25% do 2019 r.

Znalezienie mistrza leczenia uzależnień

Nawet jeśli lekarz pierwszego kontaktu chciałby leczyć większą liczbę pacjentów uzależnionych od opioidów, może to nie działać w ramach ich praktyki.

Przy siedmiu lub ośmiu wizytach w ciągu pierwszych dwóch miesięcy dla osoby uzależnionej od opioidów, lekarz z pełną praktyką może nie być w stanie zmieścić się u więcej niż kilku pacjentów uzależnionych.

HealthRight 360 znalazł sposób, który działa dla jego lokalnych ośrodków zdrowia.

"W naszej klinice podstawowej stworzyliśmy mistrza uzależnień, który widzi więcej pacjentów, którzy przychodzą z nałogiem, zapewnia im stabilność, a następnie przekazuje je do podstawowej opieki podstawowej, gdy są stabilni" - powiedział Jacintho.

Z certyfikatami zarządu w medycynie rodzinnej i medycynie uzależnień, Jacintho jest jednym z tych mistrzów uzależnień. Leczy ludzi uzależnionych od alkoholu, opiatów, używek i innych narkotyków.

Pozostali członkowie zespołu podstawowej opieki dbają o inne potrzeby pacjentów, takie jak leczenie cukrzycy lub wysokie ciśnienie krwi.

Skupiając się głównie na leczeniu uzależnień, Jacintho może utrzymać drzwi HealthRight 360 otwarte dla osób potrzebujących pomocy.

"Mam więcej przestrzeni dla innych pacjentów, którzy przychodzą z ich zaburzeniami uzależnień", powiedział Jacintho. "Tradycyjnie ci ludzie zostali wypchnięci. "