Uzależnienie od opioidów: najlepsze sposoby leczenia
Spisu treści:
Epidemia opioidowa połączona z skłonnością lekarzy do przepisywania leków przeciwbólowych stworzyła idealną burzę.
Kryzys zwiększył debatę nad najlepszym sposobem leczenia osób uzależnionych od leków na receptę, a wielu specjalistów zgadza się, że "zimny indyk" nie jest realnym rozwiązaniem.
ReklamaReklama Dylemat pojawia się, gdy Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) publikuje najnowsze statystyki dotyczące stanu epidemii opiatów.
Agencja donosi, że śmiertelne przedawkowanie narkotyków wzrosło ponad dwukrotnie od 1999 r. W 2015 r. 60 procent wszystkich przypadków przedawkowania narkotyków pochodziło z opiatów, doniesienia ABC News.
W ciągu ostatnich kilku lat problem stał się tak rozpowszechniony, że nie jest to już temat dodatkowy. Było to nawet powiązane ze sobą w wyborach prezydenckich zeszłej jesieni, a kilku dziennikarzy mówiło o tym, że tereny spustoszone przez kryzys były raczej twierdzami prezydenta Donalda Trumpa. Nazwali je "elektoratem Oxy". "
To nie była jedyna sytuacja, kiedy epidemia pokazała swoje oblicze w polityce.
Sekretarz prasowy Białego Domu, Sean Spicer, przedstawił w zeszłym miesiącu komentarz na temat roli marihuany w sprzyjaniu problemowi.
ReklamaReklama W ubiegłym tygodniu gubernator stanu Maryland, Larry Hogan, ogłosił stan wyjątkowy w odpowiedzi na kryzys związany z opiatami. Państwo obiecuje dodatkowe 50 milionów dolarów w ramach podejścia "all-hand-on-deck", które obejmie egzekwowanie, zapobieganie i usługi terapeutyczne.
Przeczytaj więcej: Nowe wytyczne na temat uzależnienia od opioidów »
Brak łatwych odpowiedzi
Ostatnie badania z Johns Hopkins University wskazują, że część problemu polega na tym, że ci, którzy mają do czynienia z opioidem uzależnienie ma wysokie prawdopodobieństwo przepisania większej ilości środków odurzających po leczeniu uzależnień.
Badacze przyjrzeli się kohorcie 50 milionów ludzi w latach 2006-2013, kiedy to przepisano im buprenorfinę, często nazywaną jej nazwą handlową Suboxone. Lek ten jest szeroko stosowany w leczeniu uzależnienia od opioidów, pomagając odzwyczaić ludzi od uzależnień od opioidów od innych leków, a także łagodząc objawy odstawienia.
Jednak sedno badania brzmi: "Około dwie piąte (43 procent) biorców buprenorfiny wypełniło receptę opioidową podczas epizodu leczenia, a dwie trzecie (67 procent) wypełniło receptę opioidową po leczeniu. "
ReklamaReklama " Zdecydowana większość pacjentów, którzy napotykają problemy z opioidami, używa ich dokładnie tak, jak jest przepisana lub przynajmniej otrzymuje te opioidy od licencjonowanych lekarzy przepisujących leki "- powiedział dr Caleb Alexander, współautor badania oraz profesor nadzwyczajny w dziedzinie epidemiologii i medycyny w Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.
Żyjemy w bardzo rozdrobnionym systemie opieki zdrowotnej i zbyt często lewa ręka może nie wiedzieć, co robi prawa ręka. Dr Caleb Alexander, Johns Hopkins Bloomberg School of Public HealthAlexander wskazuje na naturę naszego systemu opieki zdrowotnej jako część winowajcy.
"Żyjemy w bardzo rozdrobnionym systemie opieki zdrowotnej," powiedział Healthline, "i zbyt często lewa ręka może nie wiedzieć, co robi prawa ręka. Jest to szczególnie niepokojące, jeśli chodzi o stosowanie leku jako potencjalnie niebezpiecznego jako opioid na receptę. "
OgłoszenieW praktyce oznacza to, że komunikacja od lekarza pacjenta do drugiej niekoniecznie jest taka wspaniała. Jeśli Twój dentysta zaleci ci coś, Twój lekarz ogólny prawdopodobnie nie będzie tego świadomy (i vice versa), chyba że go zgłosisz.
Ta sytuacja staje się jeszcze bardziej skomplikowana w przypadku substancji takich jak buprenorfina i metadon, ponieważ wymagają one specjalnego zezwolenia na dystrybucję. Jest mało prawdopodobne, abyś mógł zobaczyć swojego zwykłego lekarza i wyjść z nim na receptę. Zamiast tego osoby uzależnione od opioidów muszą często podróżować do wyspecjalizowanych klinik, w których mogą uzyskać ściśle kontrolowane dawki.
ReklamaReklama "W przypadku wielu pacjentów leczonych z powodu uzależnienia od opiatów ten składnik ich opieki jest w pewien sposób zamurowany lub ścigany oddzielnie od rutynowej podstawowej opieki zdrowotnej" - powiedział Alexander.
Podczas gdy administracja Obamy poczyniła pewne postępy w zwiększaniu dostępności buprenorfiny poprzez złagodzenie ograniczeń dotyczących zdolności lekarzy do jej wydawania, substancja nadal jest wysoce kontrolowana.
Dowiedz się więcej: Walka z uzależnieniem od opioidów za pomocą leków przeciwbiegunkowych »
ReklamaPróba spowolnienia recepty
Obecne badania sugerują, że bez większego nadzoru skuteczność tych leków jest wątpliwa.
Naukowcy zwracają uwagę, że mediana długości leczenia buprenorfiną wynosiła tylko 55 dni, co oznacza, że przeciętny użytkownik utknął z nią krócej niż dwa miesiące.
ReklamaReklama W ramach obecnego systemu pacjentowi uzależnionemu od opioidów można przepisać buprenorfinę, a następnie kilka tygodni lub miesięcy, a pacjent złamie nogę. Na oddziale ratunkowym przepisuje się następnie oksykodon na ból.
Ale są pewne rozwiązania tymczasowe.
Wzrost liczby programów monitorowania leków na receptę (PDMP) - ogólnoświatowych baz danych, które umożliwiają lekarzom i aptekom rejestrację recept na receptę - są niezbędne, aby spowolnić proces nadmiernej preskrypcji.
"Jeśli chodzi o próbę wprowadzenia jakiejś flagi, farmaceuci, gdy widzą, że ludzie są na buprenorfinie, mają zdolność nie wypełniać recepty na opiaty, aw niektórych przypadkach nawet recepty na benzodiazepinę bez powiadomienia o przepisywaniu lekarz, "Dr. Johnson E. Baxter Senior, prezes Professional Assistance Program of New Jersey, powiedział Healthline.
Ale te systemy są nadal ograniczone i prawie zawsze ograniczone przez państwo.
Baxter zauważa, że będąc w rejonie tristate, społeczność medyczna próbuje koordynować międzystanowe bazy danych.
"Podejmowane są poważne wysiłki, aby uczynić je bardziej regionalną i docelowo krajową bazą danych" - powiedział.
Przeczytaj więcej: Środki zaradcze stosowane w domu w celu leczenia objawów odstawienia opioidów »
Radzenie sobie z bólem
W grę wchodzi jeszcze dużo większy problem, którego PDMP stanowią tylko część rozwiązania.
Najistotniejszą częścią narracji dotyczącej kryzysu opioidowego, o której świadczą badania, jest to, że pacjenci zajmujący się uzależnieniem od opiatów mogą również zajmować się uzasadnionymi problemami z bólem. Zatem przepisanie buprenorfiny i dodatkowego opiatu może w rzeczywistości być "uzasadnione klinicznie. "
Jednak dyrektor CDC, dr Tom Frieden, powiedział:" Zasadniczo, ryzyko opioidów to uzależnienie i śmierć, a korzyści dla przewlekłego bólu są często przemijające i ogólnie nieudowodnione. "
" Niektórzy scharakteryzowali to, co twierdzę, że jest to fałszywy konflikt między, z jednej strony, jakością opieki dla tych, którzy cierpią, a z drugiej strony, zmniejszeniem naszej nadmiernej zależności od opioidów "- powiedział Alexander. "Ci dwaj nie są zasadniczo w konflikcie. "
Ludzie otrzymują dobre leczenie bólu za pomocą tych nieopisowych leków. Dr Louis E. Baxter, Program profesjonalnej pomocy w New Jersey"Zbyt długo byliśmy nastawieni na opioidy na receptę, ponosząc ogromne koszty milionów Amerykanów" - dodał.
Firma Baxter zgadza się, że kontrola bólu musi być poddana kontroli, szczególnie w przypadku osób, które nie mają do czynienia z przewlekłymi problemami. Skręcenia, pęknięcia i inne krótkotrwałe urazy mogą w ogóle nie wymagać opioidów.
"Najbardziej ostry ból trwa tylko od czterech do pięciu dni", powiedział, wskazując na bardziej przyziemne, niesteroidowe leki przeciwzapalne, jako skuteczne środki przeciwbólowe.
"Ludzie otrzymują dobre leczenie bólu przy pomocy tych nieopcjonalnych leków" - powiedział Baxter.
Dodatkowo dostępnych jest wiele innych dostępnych leków przeciwbólowych, w tym masaże i fizykoterapia.
Przeczytaj więcej: Składnik marihuany może być skutecznym narzędziem w epidemii opioidów »
Same leki nie są odpowiedzią
Zarówno Alexander, jak i Baxter nie zgadzają się z opinią, że lek taki jak buprenorfina jest skuteczny sam.
"Ktoś, kto jest tylko przepisywany buprenorfiną i nie ma żadnej porady, są oni, moim zdaniem, skazani na powrót do używania i nadużywania opiatów" - mówi Baxter.
"Co należy zrobić," kontynuuje, "jest to, że kiedy pacjenci z problemami związanymi z nadużywaniem opiatów są poddawani leczeniu, muszą zostać poddani ocenie, aby sprawdzić, czy mają jakiekolwiek znaczące problemy z bólem, jakiekolwiek przewlekłe problemy z bólem, a także potrzebują do oceny, czy mają problemy psychiczne. "
Jego zalecenie dotyczące bardziej holistycznego podejścia do problemu, w tym leków takich jak Suboxone, obejmuje również doradztwo i rehabilitację. Takie podejście "pełnego leczenia", jak mówi, ma 70-procentowy wskaźnik sukcesu.
Epidemia przedawkowania na receptę jest kierowana przez lekarza.Może to być częściowo odwrócone przez działania lekarzy. Dr Thomas Frieden, Centrum Kontroli i Prewencji Chorób"W sytuacji, w której ludzie używają tylko buprenorfiny i żadnej z [innych terapii], wskaźnik sukcesu jest mniejszy niż 20 procent," dodał.
Baxter i Alexander przestrzegają przed pojęciem "zimnego indyka", ponieważ jest to niebezpieczne i nieskuteczne.
"W przeszłości uważano, że jeśli pozwolisz komuś cierpieć z powodu wycofania, które pomoże im nigdy nie użyć ponownie, ponieważ jest to tak straszne doświadczenie, ale okazało się, że jest to w pewnym sensie folklor, a to nieprawda, "Powiedział Baxter.
Zamiast tego, poprzez włączenie dodatkowej terapii i nadzoru nad osobami cierpiącymi na ból i uzależnienie od opioidów, istnieją realne alternatywy.
Baxter i Alexander są optymistami co do sposobu, w jaki nasz system opieki zdrowotnej zmienia sposób radzenia sobie z kryzysem opioidowym i jego przecięciem z zarządzaniem bólem.
Alexander mówi, że buprenorfina jest "daleko od panaceum. "Zamiast tego pacjenci muszą być zaangażowani.
Odpowiedź Friedena jest jeszcze prostsza.
"Epidemia przedawkowania na receptę jest kierowana przez lekarza. Może to być częściowo odwrócone przez działania lekarzy "- powiedział.
