Czy kobiety powinny usunąć piersi i jajniki z powodu przyszłego ryzyka raka?
Spisu treści:
- Podwójne mastektomie nie poprawiają przeżycia
- Zagrożenia genetyczne oferują inny zestaw trudnych wyborów
- Niektóre grupy etniczne mają wyższe ryzyko < Matka Kerna cierpiała na raka, gdy zdecydowała się "prawie na kaprys", aby zostać przetestowanym na mutację genetyczną związaną z rakiem. mieli większe szanse na przenoszenie genu, ponieważ są pochodzenia wschodnioeuropejskiego pochodzenia żydowskiego.Dwóch na 100 Żydów aszkenazyjskich nosi jedną z mutacji BRCA, podczas gdy w populacji ogólnej tylko 1 na 200 osób.
Jest to znany paradoks: gdy częściej badamy raka pod kątem większej liczby osób, nie tylko pomagamy szybciej znaleźć nowotwory zagrażające życiu; zraniliśmy także, dając niektórym osobom z przed-nowotworami lub rakami niskiego ryzyka zbyt agresywne leczenie.
Jeśli chodzi o raka piersi, sprawy jeszcze bardziej się komplikują. Lekarze mogą badać raka. Mogą również badać mutacje genów BRCA, które zwiększają ryzyko wystąpienia niektórych kobiet. (Kobiety z mutacją BRCA1 mają około 60 procent szans na rozwinięcie piersi lub raka jajnika przed 70 rokiem życia.)
reklamaReklamaNiektóre kobiety, które mają raka w jednej piersi i kwalifikują się do lumpektomii, a następnie do radiacji optują zamiast tego, aby obie piersi zostały usunięte podczas podwójnej mastektomii. Niektórzy, którzy pozytywnie oceniają mutację genu BRCA, decydują się na usunięcie zdrowych piersi i jajników, tak jak gwiazda Angelina Jolie w zeszłym roku.
Dowiedz się więcej: Patent generyka Myriad Genetics na temat genu BRCA Angeliny Jolie »
Jeśli lekarze stwierdzą raka, inwazyjną lub nieinwazyjną, należy wziąć pod uwagę dwa piersi. Wielu pacjentom wydaje się, że chcą agresywnych zabiegów, przerzucając swoje piersi na spokój ducha.
OgłoszeniePytanie brzmi, czy kobiety naprawdę otrzymują takie zabezpieczenie?
Podwójne mastektomie nie poprawiają przeżycia
W Kalifornii podwójne mastektomie stały się popularniejszą opcją leczenia pacjentów z rakiem tylko w jednej piersi. W 1998 r. Zaledwie 2 procent tych pacjentów poddano podwójnej mastektomii, ale w 2011 r. Było to 12 procent, wynika z ostatnich badań opublikowanych w Journal of the American Medical Association.
To byli pacjenci z największą liczbą wyborów, którzy najczęściej przyjmowali bardziej agresywny kurs. Pacjenci z podwójną mastektomią byli prawdopodobnie białymi kobietami poniżej 40 roku życia, które były ubezpieczone prywatnie. Pacjenci otrzymujący opiekę od prestiżowego centrum medycznego National Cancer Institute częściej mieli podwójną mastektomię.
Powiązane wiadomości: Większość pacjentów nie potrzebuje podwójnej mastektomii »
W badaniu nie znaleziono dowodów na to, że operacja zmniejszyła ryzyko zgonu w porównaniu z bardziej konserwatywną lumpektomią i napromienianiem. Rak w jednej piersi bardzo rzadko rozprzestrzenia się na drugi, według dr. Harolda Bursteina, specjalisty od raka piersi w Dana-Farber Cancer Institute.
W tej sytuacji agresywna opieka nie jest według liczb dobrym kompromisem.
Barbara Koenig, etyka medyczna na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco (UCSF), powiedziała otwarcie, co te ustalenia powinny oznaczać dla lekarzy.
AdvertisementReklama "Gdy pacjent przyszedł do ciebie i powiedział:" Jestem przerażony, że zachoruje na raka w nodze ", nie zdejmiesz nogi, dasz mu psychologiczną konsultację, " powiedziała."Etyka zawodowa naprawdę wyklucza po prostu robienie rzeczy, ponieważ pacjent pyta. "
Ale Burstein zostawił pacjentowi pokój, aby dokonać własnego wyboru.
"Czasami ma to sens, a czasem nie," powiedział. "Najważniejszą rzeczą jest odpowiednie leczenie raka, o którym wiesz. "
Reklama Czytaj dalej: Co to jest lumpektomia? »
Zagrożenia genetyczne oferują inny zestaw trudnych wyborów
Nie wszystkie operacje zapobiegawcze są takie same. Kobiety, które zdecydują się na podwójną mastektomię i / lub histerektomię, gdy nie ma znanego raka, ale wysokiego ryzyka genetycznego, uderzają w inny interes.
AdvertisementReklama W Stanach Zjednoczonych w 2011 r. Ponad jedna trzecia kobiet w wieku poniżej 40 lat, które przebadały się na obecność mutacji BRCA1 wysokiego ryzyka zdecydowała się na podwójną mastektomię. Profilaktyczna podwójna mastektomia nie zmniejsza ryzyka raka piersi do zera, ale zmniejsza go o 90 do 95 procent, według National Cancer Institute.
Inną opcją jest nadzór, który obejmuje egzaminy i skany raz na sześć miesięcy. Metoda "obserwuj i czekaj" jest bardziej niezawodna w przypadku raka piersi niż raka jajnika.
"Oba te wybory przedstawiamy kobietom z mutacjami BRCA i zazwyczaj większość kobiet zna swój własny umysł" - powiedział Burstein.
Reklama Dowiedz się więcej o profilaktyce chirurgicznej, której należy unikać Rak jajnika »
Wielu pacjentów, w tym Jolie, twierdzi, że czuje się wzmocniona decyzją o proaktywnym zarządzaniu ryzykiem.
ReklamaReklama "Rzeczy, na które jestem narażony, wchodząc wcześnie w menopauzę, są rzeczami, których w pewnym stopniu mogę zapobiec w moim życiu, ale nie mogę zapobiec rakowi jajnika", powiedział Megghan Shroyer, Dayton, Ohio, kobieta, która przeszła podwójną mastektomię i radykalną histerektomię w 2012 roku w wieku 28 lat.
"Nie chciałbym wiedzieć, że moje ciało będzie tykającą bombą zegarową, i właśnie tak się czuło," Powiedział Shroyer.
"Nie chciałbym wiedzieć, że moje ciało będzie tykającą bombą zegarową i tak właśnie było". - Megghan ShroyerMerilee Kern, lat 45, dowiedziała się w 2010 roku, że ma mutację genu BRCA1 Chociaż Kern, która mieszka w San Diego, była niedawno samotna i "wprawdzie okropnie próżna", wybrała również podwójną mastektomię, usunięcie macicy i jajowodów lub usunięcie jajników.
"Miałem biopsję, która Okazało się, że jest w porządku, ale było tak dużo niepokoju i niepokoju - powiedziała - chociaż wyniki BRCA spowodowały jej jeszcze większy niepokój i doprowadziły do serii poważnych operacji, jest wdzięczna, że dowiedziała się.
" zależy od tego, jak bardzo jesteś hazardzistą i pod jakim rodzajem chmury chcesz żyć, dla mnie, nazywam to kryształową kulą, to jest ten dar wiedzy ", powiedział Kern.
Niektóre grupy etniczne mają wyższe ryzyko < Matka Kerna cierpiała na raka, gdy zdecydowała się "prawie na kaprys", aby zostać przetestowanym na mutację genetyczną związaną z rakiem. mieli większe szanse na przenoszenie genu, ponieważ są pochodzenia wschodnioeuropejskiego pochodzenia żydowskiego.Dwóch na 100 Żydów aszkenazyjskich nosi jedną z mutacji BRCA, podczas gdy w populacji ogólnej tylko 1 na 200 osób.
Izraelscy naukowcy dowodzili, że wszyscy Żydzi aszkenazyjscy powinni zostać poddani badaniom przesiewowym pod kątem genów problematycznych. Zespół Specjalny ds. Usług Specjalnych w USA (USPSTF) zaleca przed badaniem genetycznym BRCA kobiety, które nie mają historii raka w rodzinie, nawet jeśli należą do określonych grup, takich jak aszkenazyjscy Żydzi, z wyższymi wskaźnikami mutacji BRCA.
W ostatnich badaniach opublikowanych w Proceedings of National Academy of Sciences, naukowcy donoszą, że żydowskie kobiety aszkenazyjskie, które niosą mutację, ale nie mają rodzinnej historii raka, nadal są narażone na większe ryzyko zachorowania na raka niż osoby bez tej mutacji. Te kobiety będą pominięte przez zalecenia przesiewowe w USA.
"To zależy od tego, jakim jesteś hazardzistą i pod jakim rodzajem chmury chcesz żyć swoim życiem. Dla mnie nazywam to kryształową kulą. To jest ten dar wiedzy. "- Merilee Kern
Koenig z UCSF zbadał implikacje testów genetycznych."Osobiście idę w kierunku konkluzji, że istnieją pewne odkrycia genetyczne, które są tak przekonujące, że ludzie chcieliby wiedzieć", powiedziała.
To kwestia znalezienia tych ludzi bez niepotrzebnego strachu innych i zapewnienia, że pacjenci otrzymują wszystkie informacje, których potrzebują, ponieważ decydują, jak poradzić sobie z ryzykiem genetycznym.
"To osobisty wybór i lubimy myśleć, że pacjenci robią to w oparciu o dobre informacje i dobre fakty", powiedział Burstein.
Dowiedz się więcej: Opcje rekonstrukcji dla pacjentów z mastektomią »
Angelina Jolie Zdjęcie dzięki uprzejmości Gage Skidmore, Wikimedia commons.
