Lekarze, którzy nie biorą ubezpieczenia, tylko gotówka

Kiedy dr Heather Bartlett pracowała jako lekarz ambulatoryjny w szpitalu w Seattle - tuż poza miejscem zamieszkania - jej idealizm przebiegł szybko do rzeczywistości medycyny podstawowej w Stanach Zjednoczonych.

Zbyt wielu pacjentów. Za mało czasu.

ReklamaReklama "To było prawdziwe doświadczenie otwierające oczy, ilu ludzi musiałaś zobaczyć", powiedział Bartlett, obecnie lekarz medycyny rodzinnej w The Bartlett Medical Clinic & Wellness Center, bezpośredniej praktyce podstawowej opieki zdrowotnej w Ohio.

Aby związać koniec z końcem, wiele podstawowych praktyk opieki sprawiło, że więcej wizyt u pacjentów w ich tygodniu.

Główną korzyścią wynikającą z braku rozliczeń przez ubezpieczenie jest to, że nie pracujesz już dla firmy ubezpieczeniowej. Dr Carmela Mancini, lekarz chorób wewnętrznych

Tak jak oni, długość każdej wizyty kurczy się, dając lekarzom czas na ocenę głównej troski pacjenta, nie mówiąc już o łączeniu się z nimi.

reklama

"Pacjenci przechodzą przez bramę bydła, a lekarze stają się chomikami w kole", powiedział Bartlett Healthline. "I nie ma dla nikogo dobrego związku. "

Więc Bartlett zrobił to, co robi mała, ale coraz większa liczba lekarzy, całkowicie rezygnując z firm ubezpieczeniowych.

ReklamaReklama Zamiast tego zakładają one wyłącznie medyczne praktyki medyczne, w których lekarze zajmują się bezpośrednio pacjentami w sprawach finansowych.

To natychmiast przesuwa relację lekarz-pacjent.

"Główną korzyścią wynikającą z braku rozliczeń przez ubezpieczenie jest to, że nie pracujesz już dla firmy ubezpieczeniowej. Pracujesz bezpośrednio nad pacjentem ", powiedział Healthline dr Carmela Mancini, lekarz chorób wewnętrznych, który ma bezpośrednią praktykę podstawowej opieki zdrowotnej w Massachusetts.

Przeczytaj więcej: Co lekarze mówią nastoletnim dziewczętom o ciąży? »

Co to jest" tylko gotówka? "

Model tylko gotówkowy znany jest jako bezpośrednia opieka lub bezpośrednia podstawowa opieka.

ReklamaReklama Pacjenci płacą roczną lub miesięczną opłatę za dostęp do swojego lekarza. Obejmuje to większość podstawowych zabiegów pielęgnacyjnych - takie jak fizyczne, testy na gardło, EKG i szwy.

Pacjenci mają również całodobowy dostęp do lekarzy, dłuższe wizyty w biurze i często wizyty tego samego dnia.

Bezpośrednia opieka podstawowa różni się od medycyny konsjerża, która nadal nalicza ubezpieczenie, ale korzysta z opłat członkowskich, aby zapewnić pacjentom większy dostęp i zapłacić za procedury nieobjęte ubezpieczeniem.

Ogłoszenie

Według John Locke Foundation średnia miesięczna opłata za bezpośrednią opiekę podstawową wynosi od 25 do 85 USD.

Tak było kiedyś w dniu poprzedzającym pacjentów z tyłem do pleców. Dr Heather Bartlett, Bartlett Medical Clinic and Wellness Center

Niektóre praktyki oferują różne poziomy członkostwa.

ReklamaReklama W praktyce Mancini opłata wynosi od 30 USD miesięcznie dla osób w wieku od 18 do 21 lat, do 125 USD miesięcznie dla osób w wieku 65 lat lub starszych, które często wymagają intensywnej opieki.

Tylko 800 do 1 000 pacjentów - lub mniej - bezpośrednie praktyki podstawowej opieki zdrowotnej są mniejsze niż typowe praktyki podstawowej opieki zdrowotnej, które mogą mieć od 2 000 do 3 000 pacjentów.

Pozwala to na czas w ciągu dnia na dłuższe wizyty w biurze - i pozwala lekarzom na utrzymanie lepszej równowagi między życiem zawodowym a prywatnym.

Ogłoszenie

Typowi lekarze pierwszego kontaktu mogą spędzić nie więcej niż 10 do 15 minut u każdego pacjenta.

Bezpośredni lekarz pierwszego kontaktu może spędzić co najmniej 20 minut z pacjentem. Albo więcej.

ReklamaReklama Dalsza wizyta u Manciniego trwa 30 minut. Dla osób z wieloma chorobami przewlekłymi zarezerwuje półtorej godziny.

Wysłuchuje czasu twoich pradziadków.

"Tak było kiedyś w dniu poprzedzającym pacjentów w kręgosłupie", powiedział Bartlett, "zanim ubezpieczenie stało się normą opieki ambulatoryjnej około 1950 roku. "

Przeczytaj więcej: Tymczasowi lekarze stają się coraz lepsi»

Lekarze łączący się z pacjentami

Dłuższe wizyty pomagają lekarzom w uzyskaniu pełnego obrazu stanu zdrowia pacjentów.

"Aby zrobić dobre lekarstwo, musisz wiedzieć, co się z kimś dzieje" - powiedział Bartlett. "Jeśli powiesz komuś:" Mam tylko czas, aby usłyszeć twoje dwie najważniejsze rzeczy ", ale trzecią rzeczą był ból w klatce piersiowej, nie wykonałeś swojej pracy. "

Bezpośredni lekarze pierwszego kontaktu mają także większą kontrolę nad tym, jak wchodzą w interakcje z pacjentami. Konsultacje telefoniczne, wiadomości tekstowe i Skype są powszechne.

Większość firm ubezpieczeniowych zwraca tylko lekarzowi, gdy pacjent przychodzi do biura.

"Nie muszę zmuszać ludzi, aby przychodzili do mojego biura po rzeczy, które nie muszą być obsługiwane w ten sposób" - powiedział Bartlett. "Telemedycyna kwitnie. Jest ku temu powód. "

Dzięki telemedycynie pacjenci mogą uniknąć niepotrzebnych wizyt u lekarza - i godzin pracy bez pracy lub konieczności płacenia za opiekuna - wystarczy, aby dowiedzieć się wyników testu laboratoryjnego lub zadać proste pytanie o wysypkę lub zimno.

A ponieważ lekarze są dostępni przez całą dobę, pacjenci mogą być mniej skłonni do zwlekania z poszukiwaniem pomocy.

Po rozmowie z pacjentem przez telefon lub otrzymaniu tekstu, lekarz może napisać receptę, skierować pacjenta na pogotowie lub po prostu złagodzić swoje obawy.

"Jest tak wielu pacjentów, którzy mają tak wiele niepokoju" - powiedział Bartlett. "Wiele niepokoju wywołuje obawa, że ​​coś jest z nimi nie tak. "

Szybsza opieka może również sprawić, że małe problemy z przekształcaniem się w większe - jak drapanie kota staje się poważną infekcją lub objawy zawału serca lub udaru nie są leczone.

Ludzie otrzymują pilną opiekę, gdy jest to potrzebne i unikają jej, gdy nie jest.

"Kiedy troje z nas w biurze poznaje pacjentów, możemy zaoszczędzić tak wiele wizyt w ER, tak wiele niepotrzebnych wizyt w pilnej opiece", powiedział Dr.Jeffrey Gold, lekarz rodzinny w Gold Direct Care, bezpośredniej praktyce podstawowej opieki medycznej w Massachusetts.

Przeczytaj więcej: Do 2025 roku może potrzebować dodatkowych 90 000 lekarzy »

Wycinanie firm ubezpieczeniowych

Wielu zwolenników bezpośredniej podstawowej opieki zdrowotnej twierdzi, że korzyści te wynikają z braku współpracy z firmami ubezpieczeniowymi.

Częściowo jest tak, że firmy ubezpieczeniowe nie zwracają lekarzy na tyle, by pokryć koszty dłuższych wizyt.

Istnieje wiele porad dla lekarzy, którzy chcą uzyskać zwrot kosztów, w tym wykorzystanie elektronicznej dokumentacji medycznej do celów rozliczeniowych.

"Większość z nas wybrała podstawową opiekę, aby budować relacje z ludźmi i dbać o ludzi", powiedział Gold. "Jak to robisz podczas ośmiominutowej wizyty, gdzie 75% z nich stoisz przy komputerze, sprawdzając skrzynki i wpisując rzeczy? "

Kiedy nie rozliczasz się przez ubezpieczenie, nie potrzebujesz 10 osób, które wykonują dla Ciebie kodowanie i naliczanie opłat. Dr Carmela Mancini, lekarz chorób wewnętrznych

Obniżenie kosztów ubezpieczenia obniża również koszty.

"[Ten model] jest z pewnością zrównoważony, a to, co sprawia, że ​​jest on zrównoważony, to mój koszt jest naprawdę niski", powiedział Mancini. "Kiedy nie rozliczasz się przez ubezpieczenie, nie potrzebujesz 10 osób wykonujących dla Ciebie kodowanie i naliczanie opłat. "

Chociaż bezpośredni lekarze podstawowej opieki zdrowotnej mają mniej pacjentów, miesięczne opłaty członkowskie plus niższy narzut oznaczają, że ich praktyki mogą nadal być opłacalne finansowo.

Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej mogą nawet zrobić coś, o czym mogliby wiedzieć oboje pradziadkowie - telefon w domu.

"Mam wielu pacjentów, którzy nie mogą wydostać się z domu, ponieważ są z wielu powodów w domu", powiedział Mancini. "W modelu ubezpieczeniowym naprawdę ciężko jest zrobić wizytę domową. "

Przeczytaj więcej: Tak może wyglądać gabinet lekarski za 5 lat»

Obciążenie konsumentów

Dużą częścią modelu bezpośredniej opieki podstawowej jest przejrzystość cenowa, co zapewnia większą kontrolę w ręce konsumentów.

"Jak zostać konsumentem, jeśli nie masz odpowiednich narzędzi? "Powiedział Gold. "Największą rzeczą, na którą zwracamy uwagę, jest przejrzystość cenowa, która nie istnieje. "

Praktyki wymieniają opłaty członkowskie na swojej stronie internetowej i jasno wyjaśniają, co pacjenci otrzymują za swoje pieniądze - żadnych niespodziewanych rachunków, gdy firma ubezpieczeniowa twierdzi, że wizyta u lekarza nie była objęta ubezpieczeniem.

Bezpośrednie praktyki podstawowej opieki zdrowotnej mogą również oferować pacjentom niedrogie leki.

"Możesz mieć małą aptekę w swoim biurze i wydawać niekontrolowane i nieskomplikowane leki w niesamowitych cenach" - powiedział Bartlett.

A lekarze negocjują ceny z prywatnymi firmami za lepsze stawki za testy laboratoryjne, obrazowanie i inne usługi medyczne - niektóre z nich są nawet firmami gotówkowymi.

Ubezpieczenie nie oznacza opieki. Dr. Jeffrey Gold, Gold Direct Care

Stawki te są czasami niższe niż to, co firma ubezpieczeniowa płaciłaby za tę samą usługę.

Podobnie jak ich odpowiedniki ubezpieczeniowe, bezpośredni lekarze pierwszego kontaktu mogą skierować pacjentów do urologa, kardiologa lub innego specjalisty.

Ale ponieważ bezpośredni lekarze podstawowej opieki medycznej spędzają więcej czasu na poznawaniu medycznych historii pacjentów i ocenie ich objawów, mogą rzadziej odnosić się do specjalisty tylko dlatego, że się spieszą.

Wielu pacjentów nadal posiada pewną formę ubezpieczenia zdrowotnego, aby pokryć te wizyty, pobyty w szpitalu i inne niepochodzące usługi opiekuńcze.

Jednak nawet niektórzy z ubezpieczeniem, które obejmują wizyty w ramach podstawowej opieki medycznej, uważają, że warto opłacać składkę członkowską za całodobowy dostęp do lekarza, dłuższe wizyty i krótsze oczekiwanie na wizytę.

Nie wszyscy są tak entuzjastycznie nastawieni do obietnic złożonych przez bezpośrednich zwolenników podstawowej opieki zdrowotnej, zwłaszcza biorąc pod uwagę niewielką ilość badań dostępnych w tych praktykach.

W 2016 r. Tylko 6 procent lekarzy uczestniczyło w praktyce gotówkowej, zgodnie z raportem lekarskim Medscape's Compensation Report. Ale zainteresowanie rośnie.

The Wall Street Journal traktuje bezpośrednią opiekę podstawową jako ważny element jakiegokolwiek zastąpienia ustawy Affordable Care Act (ACA), głównie ze względu na jej podejście wolnorynkowe i koncentrację na przejrzystości cen.

Adwokaci twierdzą, że bezpośredni ruch opieki podstawowej podkreśla potrzebę utrzymania relacji lekarz-pacjent z góry w dyskusji na temat przyszłości systemu opieki zdrowotnej w USA.

"Ubezpieczenie nie oznacza opieki", powiedział Gold. "Dobrze i dobrze jest mieć Medicaid lub jakikolwiek inny dotowany plan zdrowotny, ale jeśli nie możesz uzyskać dostępu do lekarza, który zna ciebie i troszczy się o ciebie, wiele dobrego, że karta [ubezpieczeniowa] ma. "

Przeczytaj więcej: Przyszłością opieki zdrowotnej może być medycyna concierge»

Wady tylko gotówką

Podczas gdy zwolennicy bezpośredniej podstawowej opieki zdrowotnej silnie odczuwają zdolność tego podejścia do zapewnienia lepszej opieki nad pacjentami, istnieje kilka wady.

Dla lekarzy przejście na bezpośredni model opieki podstawowej jest dużym krokiem. I jak każdy biznes, mogą musieć ciężko zainwestować z góry, zanim ich praktyki będą miały wystarczającą liczbę pacjentów, aby mogli być zrównoważeni.

Mogą również potrzebować poświęcić więcej czasu na biznesową działalność swoich praktyk - marketing ich praktyk, negocjowanie cen na testy laboratoryjne i usługi radiologiczne oraz leki.

Mogą nawet musieć edukować społeczności o korzyściach wynikających z rezygnacji z ubezpieczenia opieki podstawowej.

"Wiedziałem, że to jest właściwe dla mnie i wiedziałem, że to jest właściwe dla pacjentów", powiedział Gold. "Ale wiedziałem także, że 99 procent pacjentów również pomyśli, że to jest dla nich złe. "

Wielu nowych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej jest przeszkolonych do szybkiego oceniania i zwracania się do specjalistów. Mogą więc nie mieć wystarczająco szerokiego zaplecza medycznego, aby poradzić sobie z opieką nad pacjentem o intensywności wymaganej do bezpośredniej praktyki podstawowej.

A kiedy lekarze przechodzą na bezpośrednią opiekę podstawową, może to wpłynąć na ich obecnych pacjentów i ich społeczności.

Jeśli obecni pacjenci nie pójdą za lekarzem do nowej bezpośredniej praktyki podstawowej, mogą stracić długotrwałą relację ze swoim lekarzem.

Nie każda społeczność ma wystarczającą liczbę lekarzy podstawowej opieki medycznej, co może spotęgować się, gdy lekarze wycięli listy pacjentów na pół.

Koszt jest również problemem. Nawet przy niższych składkach członkowskich, nie wszyscy będą w stanie zapłacić za ten kieszonkowy wydatek, szczególnie za Medicaid. Niektóre praktyki oferują "opiekę charytatywną" potrzebującym, ale może to nie zaspokoić popytu.

Qliance, większy bezpośredni biznes podstawowej opieki zdrowotnej pokazuje, że może to być mniej niepokojące. Firma ma około 35 000 pacjentów, około połowa jest zapisana do Medicaid.

Niektórzy lekarze zgłaszali obawy dotyczące braku nadzoru oferowanego przez firmy ubezpieczeniowe, które monitorują lekarzy, aby upewnić się, że przestrzegają wytycznych opieki klinicznej i praktykują medycynę opartą na dowodach.