Cewnikowanie łabędzia-Ganza: przygotowanie, procedura i ryzyko

Co to jest cewnikowanie Swana-Ganza?

Cewnikowanie Swana-Ganza jest rodzajem procedury cewnikowania tętnicy płucnej.

Jest to test diagnostyczny stosowany do określenia, czy w sercu i płucach występują jakiekolwiek nieprawidłowości związane z hemodynamiką lub przepływem krwi. Może to być przydatny test dla osób, które niedawno miały problemy z sercem, takie jak atak serca.

Procedura polega na wprowadzeniu cewnika do tętnicy płucnej (PAC) na prawą stronę serca i do tętnic prowadzących do płuc. PAC ma czubek balonu. Balon pozwala cewnikowi przenosić przepływ krwi do miejsca w sercu, w którym zostanie użyty.

Ponieważ twoja krew przyjmuje cewnik tam, gdzie jest potrzebny, obrazowanie nie jest potrzebne, aby pomóc w prowadzeniu. Dlatego zabieg można wykonać przy łóżku pacjenta. PAC jest również znany jako cewnik Swan-Ganza lub cewnik prawy.

Sam zabieg nazywa się czasami cewnikowaniem prawej komory. To dlatego, że może mierzyć ciśnienie krwi, płynącej przez prawą stronę serca. Mierzy ciśnienie w trzech różnych miejscach:

• prawe przedsionek
• tętnica płuc
• kapilary płucne

Pomiary te można wykorzystać do obliczenia ilości tlenu we krwi prawej części serca. Jest również używany do określenia, ile krwi wypływa z twojego serca.

reklamaReklama

Cewnik tętnicy płucnej (PAC)

Co to jest cewnik tętnicy płucnej (PAC)?

PAC to długa, cienka rurka z końcówką balonu na końcu. Końcówka balonu pomaga cewnikowi poruszać się płynnie przez naczynia krwionośne i do prawej komory serca. PAC jest w użyciu klinicznym od ponad 30 lat. Według najnowszej literatury nie wiadomo, jak często PAC są obecnie stosowane w Stanach Zjednoczonych.

PAC jest narzędziem diagnostycznym służącym do monitorowania czynności serca i płuc. Ocenia również skuteczność leków. Zazwyczaj wprowadza się ją do jednej z trzech żył:

• Prawy wewnętrzna żyła szyjna (RIJ). Znajduje się w szyi i jest najkrótszą, najbardziej bezpośrednią drogą do serca.
• Lewa żyła podobojczykowa . Znajduje się pod obojczykiem lub obojczykiem. To duża żyła po lewej stronie górnej części klatki piersiowej.
• Żyły udowe . Te znajdują się w pachwinie.

W cewnikowaniu Swana-Ganza, PAC jest wstawiany do jednego z tych punktów dostępu i kierowany do naczyń i komór prawego serca i płuc.

Zastosowania

Dlaczego wykonuje się cewnikowanie Swana-Ganza?

Cewnikowanie prawego serca ocenia hemodynamikę, krążącej w sercu i płucach oraz w ciele.Jest często używany do sprawdzania powikłań w sercu, płucach lub nerkach.

Procedurę tę stosuje się również do oceny:

• niewydolności serca
• czynności serca po zawale serca
• wstrząsu
• obrzęku płuc lub płynu w płucach
• wrodzonej choroby serca
• po zabiegu chirurgicznym monitorowanie osób, które przeszły operację na otwartym sercu
• zastawkowa choroba serca, takie jak nieszczelne zastawki serca
• kardiomiopatia
• tętnicze nadciśnienie płucne (PAH)

Czasami stosuje się je w połączeniu z IV. Leki nasercowe mogą być dostarczane przez IV, a efekty tego leku mogą być testowane i monitorowane przez Swan-Ganz.

Cewnikowanie Swana-Ganza można również wykonać w połączeniu z biopsją wsierdzia w celu przygotowania do przeszczepienia serca. Biopsja wsierdzia koncentruje się na mięśniu sercowym. Ciśnienie serca w tętnicy płucnej musi być jak najniższe dla biorców przeszczepów serca. Swan-Ganz może pomóc określić, czy potrzebne są leki obniżające ciśnienie krwi.

ReklamaReklama Przygotowanie

Przygotowanie do cewnikowania Swana-Ganza

Najprawdopodobniej zostaniesz poproszony o uniknięcie jedzenia lub picia przez co najmniej osiem godzin przed zabiegiem. Niektóre osoby będą musiały spać w szpitalu w noc przed testem.

Należy powiedzieć lekarzowi, jeśli którakolwiek z poniższych sytuacji dotyczy pacjenta:

• Wystąpiły u niego alergie.
• Bierzesz lub przyjmowałeś leki rozrzedzające krew w niedawnej przeszłości.
• Bierzesz inne przepisane lub dostępne bez recepty leki.
• Jesteś w ciąży lub uważasz, że możesz być w ciąży.

Przed zabiegiem musisz usunąć biżuterię.

Musisz również podpisać formularz zgody przed zabiegiem, aby pokazać, że rozumiesz ryzyko. Twój lekarz poinformuje Cię dokładnie, czego możesz się spodziewać podczas zabiegu.

Procedura

Procedura cewnikowania Swana-Ganza

PAC może zostać wstawiony podczas pobytu na oddziale intensywnej terapii lub w specjalnym obszarze laboratoryjnym. Procedura zazwyczaj następuje po kilku krokach:

1. Otrzymasz środek uspokajający, który pomoże Ci się zrelaksować, ale nie pozwoli ci zasnąć.
2. Obszar, w którym zostanie wstawiony PAC, zostanie ogolony, oczyszczony i znieczulony znieczuleniem miejscowym, aby nie odczuwać bólu. Zazwyczaj jest on umieszczony w szyi lub pachwinie.
3. Lekarz zrobi małe cięcie, aby umożliwić PAC wejście przez żyłę.
4. W pierwszej kolejności umieszczona zostanie żyłka wprowadzająca lub pusta rurka. Pozwala to na łatwiejszy dostęp cewnika do ciała.
5. Cewnik jest następnie kierowany przez żyły do ​​prawej strony serca.
6. Doktor mierzy ciśnienie krwi w tętnicy płucnej.
7. Można pobrać próbkę krwi w celu sprawdzenia poziomu tlenu we krwi lub leki na serce mogą być podawane w celu sprawdzenia odpowiedzi serca.
8. Po zakończeniu wszystkich testów urządzenie zostanie usunięte, a rana nacięcia zostanie zamknięta szwami.

Podczas zabiegu bicie serca będzie ściśle monitorowane za pomocą elektrokardiogramu (EKG).Podczas zabiegu będziesz się budzić, ale nie powinieneś odczuwać bólu. Możesz poczuć niewielki nacisk na cewnik.

Czas, przez jaki PAC pozostaje w sercu, zależy od osoby. W przypadku bardzo chorych osób wymagających bardziej intensywnego monitorowania, PAC może wymagać pozostania na miejscu przez kilka dni.

ReklamaReklama Zagrożenia

Zagrożenie cewnikowaniem Swana-Ganza

Częstsze ryzyko związane z procedurą PAC to:

• zasinienie w miejscu wstawienia PAC
• nadmierne krwawienie
• uszkodzenie żyły lub łza

Odma opłucnowa, czyli zapaść płuc, może również wystąpić w wyniku nakłucia do płuc. Jest to bardziej powszechne, gdy cewnik wprowadza się do żył szyi lub klatki piersiowej.

Mniej powszechne powikłania to:

• skrzepy krwi
• niskie ciśnienie krwi
• nieregularne bicie serca
• tamponada serca, w którym krew lub płyn gromadzą się wokół serca, ściskając serce i powodując niewystarczające wypełnienie komory

Najbardziej niebezpieczne ryzyko zabiegu PAC to pęknięcie tętnicy płucnej, którego wskaźnik śmiertelności wynosi 50 procent, wynika z jednego badania. Jest to rzadkie powikłanie, które najczęściej dotyczy kobiet po 60 roku życia, które mają PAH. Jest to również większe ryzyko dla osób otrzymujących leczenie przeciwzakrzepowe lub rozrzedzenie krwi.

Reklama Kontrowersje

Kontrowersje wokół cewnikowania Swana-Ganza

Cewnikowanie Swana-Ganza i inne PAC były przedmiotem kontrowersji na przestrzeni lat. Częściowo wynika to z badań przeprowadzonych w 1996 roku przez Alfreda F. Connorsa, Jr. z Case Western Reserve University. Zgodnie z badaniem procedura PAC może zwiększyć ryzyko śmierci osób, które są ciężko chore.

Od tego czasu dodatkowe badania zakwestionowały przydatność cewnikowania Swana-Ganza jako niewiarygodne, niedokładne i źle zrozumiane i błędnie zinterpretowane przez personel medyczny. Nowsze technologie oferują mniej inwazyjne i niezawodne wyniki. Obejmują one:

• echokardiografię przezprzełykową. To jest rodzaj echokardiogramu. Mały przetwornik jest prowadzony w dół gardła do serca, aby zobaczyć jakiekolwiek problemy.
• Technologia zliczania impulsów. To nieinwazyjny system, który w sposób ciągły i kompleksowy monitoruje pojemność minutową serca za pomocą linii tętniczej lub cewnika.
• Dynamiczna ocena płynności. Jest to ciągła ocena tego, jak reaguje ciało na dodanie płynu dożylnego w celu zwiększenia rzutu serca. Czasami podawanie płynów nie pomaga w zwiększeniu rzutu serca.

Pomimo tych kontrowersji, PAC nadal odgrywa rolę w diagnozowaniu i leczeniu PAH oraz ostrej niewydolności prawej komory.