Lepiej późno niż nigdy, lekarze zaczynają leczyć otyłość
Spisu treści:
Rodney Chin, lat 60, jest dyrektorem wykonawczym oddziału YMCA w San Francisco w Kalifornii. Ponieważ krajowa organizacja YMCA wprowadziła w ubiegłym roku program profilaktyki cukrzycy dla lokalnych oddziałów, Chin zdecydował się wziąć udział w ankiecie internetowej, aby dowiedzieć się więcej na ten temat. Ku swojemu zaskoczeniu zakwalifikował się do programu, który ma zapobiegać rozwojowi cukrzycy typu 2 przez prediabetię, która ma już pewną oporność na insulinę.
"Zawsze byłem przeciętny lub ciężki, nigdy nie byłem zbyt chudy, ale nie do momentu, w którym myślałem, że jestem narażony na cukrzycę," powiedział Chin. "Nigdy nie miałem problemów z wysokim poziomem cukru we krwi; nawet moje nawyki żywieniowe nie nadmiernie spożywały cukier. Po wykonaniu ankiety mówię: "Wow, kwalifikuję się! "
ReklamaReklama Chin nie jest osamotniona w niezrozumieniu ryzyka związanego z nadmiarem tkanki tłuszczowej. To, co nazwał "przeciętnym do ciężkiego", było faktycznie otyłe, zgodnie ze standardowym medycznym oszacowaniem tkanki tłuszczowej, zwanym wskaźnikiem masy ciała (BMI). Jednak w porównaniu do otaczającego go świata, Chin było tylko średnio ciężkich na 5 stóp 6 cali i 195 funtów. Prawie 70 procent dorosłych Amerykanów ma nadwagę, a 1 na 3 jest otyłych, wynika z najnowszych danych krajowych.
Otyłość i związane z nią problemy metaboliczne zwiększają ryzyko wystąpienia bardzo poważnych chorób, w tym raka, nadciśnienia, chorób serca, układu oddechowego i cukrzycy. Jedno z badań wykazało, że otyły mężczyzna w wieku 25 lat miałby 12 lat ogolił swoją oczekiwaną długość życia. Jedna czwarta Amerykanów ma prediabetię, ale tylko około 10 procent zna ryzyko.
Nastąpiła trwała debata na temat polityki publicznej na temat otyłości, a osoby zostały zalane informacjami o tym, jak uniknąć pułapek fast food i siedzącego trybu życia. Jednak po dwóch dekadach epidemii otyłości lekarze nie zrobili prawie nic, aby pomóc swoim nadwagą i otyłym pacjentom stracić funty i zmniejszyć ryzyko utraty zdrowia, nawet w obliczu rosnących dowodów na to, że ludzie nie mogą tego zrobić sami.
Lekarz Chin ustalił cel utraty wagi i zalecił mu "obserwację wielkości porcji. "Wielu lekarzy ogólnych unika jednak tej kwestii, a jej rówieśnicy specjalizujący się w medycynie otyłości powiedzieli Healthline.
"Istnieje wiele danych wskazujących na stosunkowo niewielką interwencję lekarzy pierwszego kontaktu. Ogólnie rzecz biorąc, nie pytają o wagę pacjenta i problemy zdrowotne związane z wagą. Na ogół nie mierzą wskaźnika masy ciała. Ogólnie rzecz biorąc, nie poruszają problemu, a generalnie nie mają zbytniej pomocy "- powiedział dr.Scott Kahan, dyrektor Narodowego Centrum Ciężaru i Wellness.
ReklamaReklama Mniej niż jedna trzecia otyłych osób dorosłych otrzymuje diagnozę otyłości od swojego lekarza. Nieco więcej pacjentów niż to oferuje poradnictwo związane z wagą. Chirurgia bariatryczna, choć szeroko rozpowszechniona, jest ostatnią opcją, która nadal wymaga od pacjentów dokonania istotnych zmian w stylu życia.
"Gdybyśmy mieli leczyć otyłość jak każdą inną chorobę, zaczęlibyśmy od najmniej inwazyjnej terapii, a następnie eskalacji do następnej, a następnie eskalacji do następnej" - powiedział dr Lee Kaplan, dyrektor Massachusetts General Hospital Weight Center. "Nie ma wątpliwości, że jedną z głównych barier w rozwiązaniu problemu jest brak zaangażowania. "
Istnieje wiele powodów, dla których lekarze nie traktują wagi i powiązanych zagrożeń systematycznie lub dobrze. Niektóre są podłączone do systemu opieki zdrowotnej w USA. Inne są zakorzenione w uprzedzeniach społecznych.
Ale nowy wgląd w to, co powoduje otyłość i to, czego potrzeba, aby schudnąć i zatrzymać ją, łączy się z zachętami do opieki profilaktycznej oferowanej w ramach ustawy Affordable Care Act. Możemy wreszcie dojść do punktu, w którym nadwaga i związane z nią schorzenia mogą być traktowane, a nie tylko wyrzucane.
Sprawdź to: Ryzyko otyłości można ustawić u niemowlęcia »
ReklamaReklamaDlaczego luka?
W zeszłym miesiącu Drs. Christopher Ochner, pediatra ze szpitala Mount Sinai i Adam Tsai, specjalista od internistów i otyłości w Denver, opublikował artykuł w The Lancet, w którym lekarze powinni zacząć leczyć nadwagę, zanim pacjenci rozwiną choroby związane z otyłością. Osoby, których BMI jest zakwalifikowane jako osoby z nadwagą, ale nie są otyłe, są narażone na ryzyko przeniesienia się na bardziej niebezpieczne kategorie wagowe.
Artykuł dowodził, że nauka jest rozstrzygnięta: Otyłość jest spowodowana nie tylko lub głównie przez złe nawyki żywieniowe, a kiedy już ustąpi, prawie niemożliwe jest cofnięcie diety i ćwiczeń fizycznych w pojedynkę. Ochner i Tsai przedstawili kilka zaleceń dotyczących tego, w jaki sposób lekarze mogą przejść stopniowo od nieinwazyjnej opieki, takiej jak edukacja żywieniowa, poprzez leki i zalecając chirurgię bariatryczną.
Odpowiedzi od innych lekarzy były mieszane, ale zawierały uwagi typu: "Po prostu dajesz ludziom wymówek, by byli leniwi" i "Bierzesz osobistą odpowiedzialność z tego," powiedział Ochner Healthline.
OgłoszenieDowiedz się więcej: Dieta nie zwalczy otyłości, mówi ekspert »
Wrogość lekarzy odzwierciedla zmieniające się poglądy naukowe na temat masy ciała. Zaledwie dwa lata temu American Medical Association uznało otyłość za chorobę. Większość lekarzy przeszła jedynie minimalny trening w zakresie odżywiania, najczęściej jako podjednostka w kursie z biochemii lub gastroenterologii, jak podaje Association of American Medical Colleges (AAMC).
ReklamaReklama W 2007 r. AAMC opublikowała białą księgę wzywającą szkoły medyczne, by zrobiły więcej, aby szkolić lekarzy, by reagować na otyłość z pacjentami, ale organizacja nie formalnie śledzi ich postępów.
Mając niewiele do zaoferowania, lekarze często wysyłają pacjentów z uproszczoną poradą, na przykład unikając sody, ćwicząc więcej lub obserwując wielkość porcji, jak wykazały badania. Literatura medyczna pokazuje, że te wskazówki rzadko działają.
Ciało zwalcza utratę wagi, co powoduje, że osoby, które straciły na wadze, są głodne i jednocześnie wymagają mniej kalorii niż ich odpowiedniki o tej samej wadze, nowe badania wykazały. To, nie lenistwo, wyjaśnia, że około 70 procent dietetyków odzyskuje wagę, którą tracą.
Reklama "To, co robimy, jest odpowiednie do zapobiegania, ale nie używamy go do zapobiegania. Utrzymująca się otyłość jest w dużej mierze chorobą pośredniczoną biologicznie, więc jeśli zastosujemy leczenie, które jest niewystarczające i nie działa, musimy przestać obwiniać pacjentów ", powiedział Ochner.
Każdy może stracić na wadze w krótkim czasie, ale krótkoterminowa utrata wagi nie ma wartości prognostycznej dla długotrwałej utraty wagi. Odpowiednikiem jest to, że możesz wstrzymać oddech na minutę - prawie każdy może - ale nie możesz go dłużej zatrzymać. Dr Lee Kaplan, Szpital Ogólny w MassachusettsNowsze odkrycia naukowe będą musiały zostać przyjęte przez lekarzy rodzinnych, zanim poprawi się leczenie otyłości i chorób pokrewnych. Lekarze nadal często widzą, jak odzyskiwanie wagi jest kwestią siły woli.
ReklamaReklama "Większość ludzi myśli, że jest to spowodowane dobrowolnym zachowaniem osoby z tą chorobą, jeśli on lub ona może po prostu kontrolować swoje zachowanie. … Każdy może stracić na wadze w krótkim czasie, ale krótkotrwała utrata wagi nie ma wartości prognostycznej dla długotrwałej utraty wagi. Odpowiednikiem jest to, że możesz wstrzymać oddech na minutę - prawie każdy może - ale nie możesz tego dłużej wytrzymać - powiedział Kaplan.
Po doradzaniu pacjentom w ten sposób i widząc, że nie schudną, wielu lekarzy staje się sfrustrowanych i przestaje rozmawiać z pacjentami o otyłości i związanych z nią stanach metabolicznych.
"Sądzę, że zniechęca ich niski wskaźnik odpowiedzi, a to zrozumiałe, ponieważ interniści, do których przywykliśmy, przepisują leki na ciśnienie krwi i obniżają ciśnienie krwi. O wiele trudniej jest zmienić styl życia "- powiedział Tsai, współautor artykułu" Lancet ", który jest także rzecznikiem grupy zawodowej Otyłość.
Więc co działa?
Coraz więcej osób wie, jak najlepiej pomóc pacjentom w zmniejszeniu masy ciała i zmniejszyć ryzyko chorób związanych z otyłością. Trwają starania, aby te podejścia działały w naszym obecnym systemie opieki zdrowotnej.
Wymagają intensywnych, długofalowych programów modyfikacji zachowań, aby pomóc ludziom zmienić sposób, w jaki nauczyli się jeść.
Program YMCA wyewoluował z długoterminowego badania, którego celem było zbadanie, czy można powstrzymać marsz w kierunku cukrzycy u pacjentów z prediabetią. Naukowcy odkryli, że modyfikacja zachowania była dwukrotnie skuteczniejsza niż leczenie farmakologiczne, w szczególności metformina (Glumetza, Glucophage).Naukowcy odkryli także, że pacjenci, którzy zmniejszyli swoją masę ciała zaledwie o 7 do 10 procent, zmniejszają ryzyko wystąpienia cukrzycy o ponad połowę.
To, co zaczęło się od badań, stało się programem profilaktyki cukrzycy YMCA, w którym uczestniczył Rodney Chin. Uczestnicy spotykają się raz w tygodniu przez 16 tygodni, a raz w miesiącu przez pozostałą część roku, aby rozważyć i poznać żywienie, ćwiczenia i zarządzanie stresem przez przeszkolonych ekspertów. Uczestnicy rozmawiają również z rówieśnikami na temat tego, jak mogą uniknąć złych wyborów w stylu życia, nawet w środowisku, które przesadnie nadużywa normy.
Chin stracił 10 do 15 funtów i był w stanie przestać brać leki na ciśnienie krwi, które stosował od kiedy miał 14 lat.
YMCA oferuje program w 173 miastach, a grupa ma go zaoferować w 300 miastach do końca 2017 roku. Kosztuje 450 USD, ale przynajmniej dwie główne firmy ubezpieczeniowe zaczęły go pokrywać.
Lekarze ogólni z pewnością mogą lepiej leczyć utratę wagi, ale kierowanie pacjentów do programów wspólnotowych może przynieść dodatkowe korzyści.
"Myślę, że lekarze powinni oceniać ludzi pod kątem ich wagi, ale odciążając odchudzanie do grup, które mają najwięcej czasu, aby to rozwiązać. Jeśli powiesz: "To kosztuje," tak, tak. Nie mam idealnego rozwiązania, ale w ten sposób dotarliśmy dalej "- powiedział David Marrero, kierownik ds. Opieki zdrowotnej i edukacji w American Diabetes Association.
Program YMCA spotkał się z większym entuzjazmem uczestników niż ruch Medicare w 2013 r., Aby objąć opieką żywieniową lekarzy pierwszego kontaktu. Niewielu pacjentów z Medicare skorzystało z tej korzyści, którą dietetycy twierdzili, że są bardziej wykwalifikowani. Przedstawiciele YMCA próbują teraz przekonać Medicare, aby objęli swoim programem, według Heather Hodge, dyrektora ds. Programów zapobiegania przewlekłym chorobom w YMCA USA.
Zamiast wyznaczać cele oparte na liczbach BMI lub kosmetykach, program obejmuje 7 do 10 procent zakresu odchudzania ze sprawdzonymi zaletami zdrowotnymi. Pacjenci uważają, że jest to znacznie łatwiejsze w zarządzaniu.
Hodge uważa, że wiązanie grupowe, które ma miejsce w programie, który przyporządkowuje nie więcej niż 15 osób do kohorty, jest jego "tajnym sosem. "
Programy Weight Watchers i Jenny Craig oferują również takie same korzyści, a także okazało się, że pomagają one pacjentom schudnąć w dłuższej perspektywie.
Oferowanie programu w lokalach społecznościowych, z dala od lekarzy, którzy mogli mieć zdyskredytowanych pacjentów z nadwagą i otyłością, może również przyciągać osoby, które w przeciwnym razie mogłyby się nie pojawić.
"Jest wielu ludzi, którzy nie idą na spotkania z lekarzami, ponieważ nie chcą dostać się na wagę i wziąć wykład na temat odchudzania", powiedział dr Linda Bacon, autor 2007 książka "Zdrowie w każdym rozmiarze: zaskakująca prawda o twojej wadze. "
Zamiast mówić [pacjentom] o jedzeniu owoców i warzyw, możesz pomóc im w nawiązywaniu połączenia między wyborem żywności, która pomoże im poczuć się dobrze, co jest zupełnie innym przesłaniem.Linda Bacon, Ph. D.Bacon chce widzieć ludzi i ich lekarzy skupionych na zdrowiu, a nie na wadze. Chciałaby, aby dostawcy usług medycznych dawali ludziom wyraźniejszy komunikat o wyborze żywności, która pomoże im czuć się lepiej, mieć zdrowe wypróżnienia i nie czuć się nadmiernie wypoczętym. "Zamiast mówić im, aby jedli owoce i warzywa, możesz pomóc im stworzyć związek między wyborem żywności, która pomoże im poczuć się dobrze, co jest zupełnie innym przesłaniem. "
Pacjenci, którzy próbowali programów odchudzających przedtem często wchodzą w dietetyczne poradnictwo czując się pokonanym, powiedziała Sonya Angelone, RDN, rzeczniczka Akademii Dietetyki i Żywienia.
"Jeśli masz 250 funtów i naprawdę możesz skupić się na przegranej 25 - najpierw zmienisz sposób myślenia, otrzymają te medyczne świadczenia, a potem zyskają na sile" - powiedział Angelone.
Czytaj dalej: w jaki sposób lekarze mogą rozmawiać z pacjentami o masie ciała bez odjeżdżania »
Nowe modele medyczne mogą przyspieszyć utratę wagi
Instytucje medyczne odpowiedziały również na dowody, że działają programy intensywnej modyfikacji zachowania. Zaspokajają potrzeby z wielodyscyplinarnymi ośrodkami, do których do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej dołączają dietetycy, psychologowie, trenerzy osobiści i chirurdzy bariatryczni, którzy zapewniają skoordynowaną opiekę.
Te centra są jak kompleksowe centra rakowe epidemii otyłości, powiedział Kaplan. Kahan, Kaplan i Tsai pracują w takich ośrodkach odpowiednio w Waszyngtonie, D. C., Bostonie i Denver.
Firmy ubezpieczeniowe rzetelnie obejmują tylko spotkania z lekarzami pierwszego kontaktu i chirurgami. Mimo to, lekarz, który jest wyszkolony i chętny, może planować powtarzające się wizyty, aby pomóc pacjentowi przejść przez zdrową utratę wagi i może poczynić postępy, powiedzieli specjaliści.
Lekarze, którzy specjalizują się w medycynie otyłości, która w 2012 r. Po raz pierwszy stała się specjalnością certyfikowaną przez radę, znacznie częściej przepisują leki, aby pomóc pacjentom poprawić ich metabolizm. W ciągu ostatnich dwóch i pół roku Food and Drug Administration zatwierdził cztery nowe leki na odchudzanie.
"Tak jakbyś nie podskoczył do leków na wysoki poziom cholesterolu, ale, z drugiej strony, nie przyjmowałbyś meds ze stołu tylko dlatego, że brzmi głupio zrobić coś z lekami, które można by zrobić z dietą i ćwiczenia "- powiedział Kahan.
Specjaliści od otyłości i grupy zawodowe, takie jak Obesity Society, mają nadzieję, że ustawa Affordable Care Act (ACA) skupiająca się na medycynie prewencyjnej i odpowiedzialnej opiece przyniesie większe wsparcie dla modelu multidyscyplinarnego. W ramach ACA opieka prewencyjna jest pokryta bez wychodzenia z kieszeni pacjenta.
Grupa zadaniowa U.S. Preventive Services Task Force ostatnio dodała programy intensywnej modyfikacji zachowania jako zalecany środek zapobiegawczy dla otyłości, więc zostaną one uwzględnione na początku przyszłego roku. Grupa zadaniowa rozważa również wprowadzenie badań przesiewowych poziomu cukru we krwi u pacjentów z nadwagą i otyłością.
Odpowiedzialna opieka oznacza, że płatności dla dostawców usług medycznych są powiązane z wynikami leczenia pacjentów, a nie z opieką, jaką zapewniają.W obecnym modelu większość lekarzy nie może płacić rachunków za dostarczanie pacjentom porad żywieniowych, a wielu dietetykom otrzymuje bardzo niskie wynagrodzenie za swoją pracę.
Jednak zgodnie z nowym modelem, praktyka lekarska może otrzymać taką samą kwotę, jeśli testy metaboliczne pacjenta ulegną poprawie po programie modyfikacji zachowania lub po operacji bariatrycznej. Operacja będzie kosztować praktykę znacznie więcej, zachęcając lekarzy do wypróbowania modyfikacji zachowania najpierw z dostawcami przeszkolonymi do tego. (Szczegóły dotyczące odpowiedzialnej opieki są nadal usuwane).
Wiele osób było rozczarowanych, że ACA nie wskazała konkretnie otyłości, ponieważ była chorobą psychiczną jako obszarem opieki, w którym obecny system zawiodł pacjentów.
W 2012 r. Grupa obejmująca Akademię Żywienia i Dietetyki oraz Towarzystwo Otyłości wysłała list lobbingowy do ówczesnej Sekretarza ds. Zdrowia i Opieki Społecznej Kathleen Sebelius. Grupy przedstawiły swoje argumenty w języku, który mówi wiele o tym, dlaczego leczenie otyłości pozostawało tak daleko w tyle za chorobą.
"Niestety osoby dotknięte otyłością znajdują się tam, gdzie społeczność zdrowia psychicznego stała 20 lat temu. Potrzebne były lata, dziesięciolecia, niestrudzonego lobbingu ze strony społeczności zdrowia psychicznego, aby kształcić nie tylko decydentów, ale, co ważniejsze, ich rówieśników w środowisku medycznym - niektórzy wciąż szydzą z tych, którzy zmagają się z chorobą psychiczną lub uzależnieniem jako słabymi lub wadliwymi - powiedział list.
