Zamknij spojrzenie na Naczelnego Chirurga Generalnego Trumpa

Kiedy Jerome Adams, komisarz ds. Zdrowia w Stanach Zjednoczonych i szef amerykańskiego oddziału chirurgów, przemawiał przed przesłuchaniem podkomisji Izby przed dwoma laty o tym, jakie działania rządów państwowych podejmują w celu zwalczania krajowego kryzysu związanego z narkotykami opioidowymi, zrobił on namiętny apel o więcej programów leczenia dla osób z dodatkiem.

"Jeśli ludzie nie mają nadziei, coraz częściej będą się zażywać narkotyków" - powiedział Adams, którego brat ujawnił Kongresowi uzależnienie od opioidów. "Jeśli skupimy się na edukacji, opiece skoncentrowanej na pacjencie oraz na wzmocnieniu pozycji społeczności i pacjentów, jestem przekonany, że możemy skutecznie zwalczać plagę nadużywania opiatów. "

reklamaReklama

Adams, anestezjolog i profesor anestezjologii klinicznej w Szkole Medycznej Uniwersytetu Indiana, został nominowany w zeszłym miesiącu przez prezydenta Trumpa na nowego lekarza ogólnego.

Generalny chirurg jest wiodącym rzecznikiem rządu w Stanach Zjednoczonych w sprawach zdrowia publicznego.

Po zatwierdzeniu przez Senat, Adams zastąpiłby dr Viveka Murthy'ego, nominowanego do byłego prezydenta Baracka Obamy, którego Trump wyrzucił w kwietniu.

reklama

Byłby także drugim Afroamerykaninem wyznaczonym na stanowisko wysokiego szczebla w administracji Trumpa, wraz z sekretarzem ds. Mieszkalnictwa i rozwoju miast Benem Carsonem.

Od czasu nominacji na stanowisko, Adams został opisany w doniesieniach prasowych jako jeden z najlepszych i najmniej kontrowersyjnych kostek Trumpa.

ReklamaReklama

Kilka organizacji informacyjnych zwróciło uwagę, że jako komisarz do spraw zdrowia w Indianie, Adams był zwolennikiem leczenia uzależnień od opioidów i zagorzałym zwolennikiem programów wymiany igieł, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się HIV.

Wymiana igieł pomaga zapobiegać rozprzestrzenianiu się HIV, zapalenia wątroby i innych chorób poprzez dostarczanie nowych sterylnych igieł osobom, które nadużywają leków dożylnych.

Ale wiele doniesień prasowych o Adamsie nie wspomina o tym, że chociaż ostatecznie wyraził poparcie dla czystych wymian igieł, to tylko wtedy, gdy przeciwstawiał się im z powodów moralnych podczas kryzysu zdrowia publicznego.

Adams odmówił prośbie Healthline o wywiad dla tej historii.

Adams i Mike Pence w porozumieniu

W październiku 2014 r. Wiceprezydent Mike Pence, ówczesny gubernator Indiany, nazwał Adamsa państwowym komisarzem ds. Zdrowia.

ReklamaReklama

Jako gubernator, Pence przylgnął do przekonania, że ​​wymiana igieł zwiększa ryzyko nadużywania narkotyków.

Według Fundacji AIDS Research (amfAR) wiele badań wykazało, że programy wymiany igieł nie zwiększają przestępczości ani zażywania narkotyków, a zamiast tego zapewniają dostęp do leczenia uzależnień i profilaktyki HIV.

Ale nawet po wiejskim hrabstwie Scott, po epidemii HIV, która szybko stała się kryzysem zdrowia publicznego, Pence odmówił interwencji.

Ogłoszenie

Wirus szybko rozprzestrzenił się, głównie przez dożylnych użytkowników narkotyków, którzy dzielili się igłami, aby wstrzykiwać receptę oksymorfonu opioidowego, znanego również jako Opana.

Jak zauważył Politico w zeszłym roku, w obliczu kryzysu, Pence "zaciągnął się", zanim zgodził się zatwierdzić darmową dystrybucję czystych igieł.

ReklamaReklama

Niektórzy twierdzą, że umożliwienie wybuchu epidemii HIV było momentem definiującym Pence'a jako gubernatora. The Huffington Post zauważył, że prawie 200 osób zarażało się wirusem, podczas gdy Pence "kręcił kciukami nad redukcją szkód i zmniejszał wydatki na zdrowie publiczne. -

Adams bronił wahania Pence'a.

"Gubernator chciał się upewnić, że jeśli pójdziemy tą trasą, jest to absolutnie konieczne" - powiedział w zeszłym roku The New York Times Adams. "Wierzę, że modlił się o to aż do ostatecznej decyzji. "

Reklama

Adams ostatecznie zmienił zdanie na temat wymiany igieł i wraz z Centrami Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) i innymi podobno pomógł przekonać Pence'a do ustalenia programu.

Pence ostatecznie ogłosił awarię zdrowia publicznego w hrabstwie Scott i wydał zarządzenie legalizujące "celowane" i "czyste" wymiany strzykawek w Indianie.

ReklamaReklama

Ale gubernator nadal nie był zainteresowany pomysłem.

"Jestem przeciwny wymianie igieł jako polityki antyidrolowej," powiedział Pence po wydaniu rozkazu. "Ale to jest nagląca sytuacja dla zdrowia publicznego i jako gubernator stanu Indiana, zamierzam położyć życie ludziom z Indiany. "

W czasie obowiązywania zarządzenia, Pence również podpisał ustawę, która pozostawiła zakaz finansowania programów wymiany igieł.

To spowodowało finansowy ciężar zakupu sterylnych igieł w wiejskich, często biednych krajach Indiany.

W komunikacie prasowym napisanym kilka dni przed jego nominacją w zeszłym miesiącu, Adams napisał, że 219 osób w hrabstwie Scott zostało zdiagnozowanych z HIV w ciągu ostatnich dwóch lat.

Adams powiedział, że liczba byłaby znacznie wyższa, gdyby nie program wymiany igieł.

Ale Adams nie powiedział, że opłata byłaby znacznie niższa, gdyby Pence i prawdopodobnie Adams działali wcześniej.

"Wymiana strzykawek nie jest ładna. Sprawiają, że ludzie czują się niekomfortowo. Ale epidemia opioidowa jest znacznie brzydsza "- napisał Adams.

Kim jest Jerome Adams?

Kraj wciąż się uczy o Adamsie.

Urodził się w Mechanicsville w stanie Maryland, był narodowym znawcą zasługi i uzyskał tytuł licencjata z biochemii i biopsychologii na University of Maryland w hrabstwie Baltimore w 1997 roku.

Następnie uzyskał tytuł magistra zdrowia publicznego z Uniwersytet Kalifornijski w Berkeley i dyplom medyczny ze szkoły medycznej Uniwersytetu Indiana.

Adams, który mieszka ze swoją żoną Lacey i ich trójką dzieci, publicznie nie podzielił się wieloma szczegółami uzależnienia od opioidu swojego brata.

Większość publicznych obserwatorów zdrowia, z którymi przeprowadzono wywiady w tej historii, uważa, że ​​Pence przekonał prezydenta Trumpa do nominowania Adamsa jako generalnego chirurga.

Jeśli Pence ma duży wpływ na politykę zdrowia publicznego, priorytety zdrowia publicznego Ameryki mogą przypuszczalnie wyglądać podobnie do Indiany, kiedy Pence zarządza tym stanem.

Jako gubernator, Pence podpisał ustawodawstwo w sprawie wycięcia niektórych publicznych programów opieki zdrowotnej w Indianie.

Pomimo wielu problemów związanych ze zdrowiem publicznym - od kryzysu uzależnienia od opiatów, przez otyłość, aż do wskaźnika umieralności niemowląt - Indiana znajduje się obecnie na najniższym poziomie, zarówno jeśli chodzi o publiczne, jak i publiczne wydatki na służbę zdrowia, według organizacji Trust for America's Health, organizacji non-profit. , nonpartisan organizacji, która koncentruje się na zapobieganiu chorobom.

Jak poinformował NPR w zeszłym roku, Pence sprzeciwiał się również finansowaniu takich programów zdrowotnych, jak państwowy program ubezpieczeń zdrowotnych dla dzieci oraz Fundusz na rzecz zapobiegania i zdrowia publicznego.

Adwokat zajmujący się zapobieganiem HIV jest optymistą

Rzecznicy zdrowia publicznego zastanawiają się, czy Adams zapewni pozytywny wpływ i być może popchnie administrację do przodu w różnych kwestiach zdrowia publicznego, tak jak zrobił to z Pence na wymianie igieł.

Czy Adams ma tylu ludzi uzależnionych od opioidów, jak jego brat, czy też odsuwa się od Pence'a, Trumpa i innych, którzy są bardziej skłonni do narzucania głębszych cięć w programach zdrowia publicznego?

Dr Beth Meyerson, współdyrektor Indiana University Bloomington's Rural Center for AIDS / STD Prevention i profesor Applied of Applied Health Sciences na uniwersytecie, pracował z Adams i zna go dobrze.

Powiedziała Healthline, że Adams jest jedną z niewielu osób, które zna, i która potrafi zmienić umysł Pence'a w kwestiach zdrowia publicznego.

Jest optymistką, że Adams może pozytywnie wpłynąć na administrację Trumpa.

"Pracowałem z doktorem Adamsem od czasu jego nominacji na komisarza ds. Zdrowia w Indianie. Pracowaliśmy nad kilkoma problemami łącznie z HPV i, jak wiadomo, nad polityką dostępu do strzykawek "- powiedziała.

Meyerson powiedział, że Adams zmienił swoje stanowisko w sprawie wymiany igieł jest "świadectwem jego sposobu pracy z kolegami i dowodami zdrowia publicznego. Choć osobiście może nie był on pomocny, nie wiedziałem o tym fakcie, ponieważ początkowo rozpoczęliśmy proces dostarczania prawodawcy dowodów na ich debatę polityczną. "

Meyerson był krytyczny wobec sposobu, w jaki administracja Pence'a zajmowała się zdrowiem publicznym kiedy był gubernatorem Indiany.

Ale krytyka, jak powiedziała, nie była skierowana do Adamsa, ale "była naprawdę skupiona na ówczesnym gubernatorze Pence i ustawodawcy za nie inwestowaniem w zdrowie publiczne. "

Meyerson powiedział, że Adams był" prawdopodobnie kluczowym partnerem "w rozwoju firmy Pence przy wymianie strzykawek.

"Chociaż myślę, że prawdopodobnie inni byli w to zaangażowani, np. Dr Jen Walthall, a następnie zastępca komisarza ds. Zdrowia, a teraz szef naszej agencji Medicaid, Jerome był kluczowy" - powiedziała.

Prawdopodobnie Adams przyjmie rolę chirurga generalnego, a Meyers powiedział, że spodziewa się, że nadal będzie "zainteresowany nierównościami zdrowotnymi, koncentrując się na epidemii opioidów w tym kraju, oraz podejściu, które angażuje partnerów z całego świata. widmo."

Oczekuje również, że" przyniesie dowody zdrowia publicznego do stołu i że będzie kierował wysoce ideologiczną administracją z powagą - tak jak zrobił to z administracją Pence'a. "

Inni nie są tak optymistyczni

Ale kilku innych ekspertów ds. Zdrowia publicznego, z którymi przeprowadzono wywiady w tej historii, powiedziało, że nie są pewni, czy Adams może lub będzie wpływać na pozytywne zmiany w tej administracji.

Dr Jonathan Gruber, profesor ekonomii Ford w Massachusetts Institute of Technology (MIT), dyrektor programu opieki zdrowotnej w National Bureau of Economic Research, powiedział, że nie spodziewa się, że Adams będzie miał duży wpływ na Atut.

"Nie ma żadnego przykładu, że jestem świadomy osoby wchodzącej do administracji Trumpa i zmieniającej umysł Trumpa" - powiedział Gruber Healthline.

"Trump ma swoje poglądy. Zmieniają się z dnia na dzień, ale są to jego własne i nie ma powodu oczekiwać, że Adams przyjdzie i zmieni to, że sprawi, że administracja stanie się bardziej pro-publiczna. To straszny czas z wielu powodów i to jest jedna z nich. "

Gruber, który również jest prezesem Amerykańskiego Towarzystwa Ekonomistów Zdrowia, powiedział, że republikańscy senatorowie w wysokości 45 miliardów dolarów dodani w zeszłym tygodniu do ich teraz gorączkowego rachunku za zdrowie wynoszą około 25 procent potrzebnych.

"Projekt ustawy ma zastąpić obecne rozszerzenie Medicaid o uzależnienie od opiatów, ale samo zastąpienie go kosztowałoby 200 miliardów dolarów w ciągu 10 lat", powiedział Gruber w zeszłym tygodniu.

"Pieniądze, które Senat mówi, pójdą na leczenie uzależnienia od opioidów, to fundusz typu" slush ". Zastępują oni obowiązkowe uprawnienia, w przypadku których osoby uzależnione faktycznie otrzymują pomoc w funduszu, który może zostać obniżony przez Kongres w trakcie następnego kryzysu budżetowego. "

Gruber powiedział, że senatorowie GOP nie powiedzieli nic o tym, gdzie ludzie, którzy obecnie są w Medicaid, pójdą na leczenie uzależnień w ramach takiego planu opieki zdrowotnej.

"Nie wiemy, dokąd pójdą. Senat nie udzielił żadnej odpowiedzi "- powiedział. "Oni po prostu mówią:" Nie martw się, stany będą wiedzieć, co z tym zrobić. "

Pomimo tego, że Senat nie zatwierdził w tym tygodniu ustawy o reformie systemu opieki zdrowotnej, Gruber powiedział, że jasne jest, co stanie się z kwestiami zdrowia publicznego pod rządami Trumpa.

"Możesz zrozumieć, jak to będzie wyglądać, gdy prezydent nadal będzie obniżał budżet na sieć bezpieczeństwa, w tym programy zdrowia publicznego", powiedział Gruber.

Gruber powiedział, że jest mało prawdopodobne, aby Adams miał taki sam wpływ na Trumpa, jaki miał na Pence'a na poziomie stanu.

"To, czego potrzebujemy, to posunąć się naprzód i leczyć pozostałe 80 procent, a my posuwaliśmy się naprzód wraz ze wzrostem stanów Medicaid. Robiliśmy więcej i było to opłacalne "- powiedział. "Rozszerzenie Medicaid porusza ten problem we właściwym kierunku. To byłby krok wstecz. "

Uzależnienie od opioidów

Pence był jednym z 10 republikańskich gubernatorów, którzy zaakceptowali ekspansję Medicaid.

Był również zdecydowanym zwolennikiem rachunków zdrowotnych House i Senat, aby uchylić i zastąpić Affordable Care Act (ACA).

Każdy z tych weksli wezwał do cięcia Medicaid, który według wielu źródeł w tej historii odwrócił postęp, jaki został poczyniony w próbach zapobiegania uzależnieniu od opioidów.

W zeszłotygodniowym raporcie Los Angeles Times na temat "ukrytych koszmarów" ustawy zdrowotnej Senatu GOP, pisarz zdrowia Michael Hiltzik zauważył, że cięcia w statucie Senatu w "Medicaidzie" "wymuszą więcej tego kosztu na państwa, które po prostu mogą" t stać na to. "

Przewidywana utrata opieki medycznej dla 23 milionów Amerykanów w ramach tego uchylenia Obamacare," napisał, "powstrzyma wiele ofiar epidemii przed znalezieniem leczenia. "

Hiltzik dodał, że koszt walki z epidemią i leczenia wtórnych problemów zdrowotnych związanych z chorobami takimi jak HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu C oszacowano na 183 miliardy dolarów w ciągu 10 lat. Senacka ustawa dostarczyła 45 miliardów dolarów w ciągu następnej dekady.

Poparcie dla AMA rodzi pytania

W ubiegłym miesiącu American Medical Association (AMA) zdecydowanie poparło Adamsa jako nowego chirurga generalnego.

W oświadczeniu, dr David O. Barbe, prezydent AMA, powiedział, że jako komisarz stanu zdrowia stanu Indiana, "Dr. Adams zdecydowanie zalecił lekarzom odgrywanie wiodącej roli w powstrzymywaniu epidemii opioidowej, zwalczaniu śmiertelności niemowląt i forsowaniu programu wymiany igieł, aby poradzić sobie z epidemią zakażeń HIV w tym stanie. "

Barbe powiedział, że Adams jest członkiem AMA, który" wniesie unikalne doświadczenie i energię do tego biura. Oczekujemy jego szybkiego rozpatrzenia przez Senat. "

AMA odmówiło komentarza dla tej historii.

Kilku analityków zdrowia publicznego powiedziało Healthline, że nie wiedzą, w jaki sposób Adams pogodzi swoje wezwanie do zwiększenia liczby programów do leczenia uzależnienia od opioidów z tym, że administracja Trumpa wyznaje rachunek za opiekę zdrowotną, który według analityków branżowych byłby katastrofalny dla osób z opioidami. uzależnienie w całym kraju.

W zeszłym miesiącu dr James Madara, dyrektor generalny AMA, wysunął pierwszą wersję ustawy zdrowotnej Senatu właśnie dlatego, że domagał się drakońskich cięć w Medicaid.

"Lek dawno działał pod przykazaniem" primum non nocere "lub" po pierwsze, nie szkodzić "- powiedział Madara. "Projekt ustawy [z pierwszego Senackiego projektu ustawy o opiece zdrowotnej] narusza ten standard na wielu poziomach. "

Madara dodał:" Propozycja Senatu sztucznego ograniczenia wzrostu wydatków Medicaid poniżej nawet stopy inflacji medycznej grozi ograniczeniem zdolności państw do zaspokojenia potrzeb zdrowotnych ich najbardziej narażonych obywateli. "

Czy Adams coś zmieni?

Dopiero okaże się, jak Adams porusza się po swojej nowej federalnej roli i jak on i administracja Trump będą zajmować się sprawami zdrowia publicznego.

Ale chyba, że ​​Adams szturcha swoich szefów w sposób, w jaki robił to z wymianą igieł w Indianie, uzależnieni od opioidów prawdopodobnie będą jeszcze trudniej uzyskać leczenie w niedalekiej przyszłości, niż jest teraz.

Ale Meyerson, były współpracownik Adamsa w Indianie, powiedział, że Adams jest bez wątpienia świadomy, że duży procent ludzi w Ameryce leczonych z powodu uzależnienia od opioidów jest na Medicaid.

"Jestem pewien, że jest on dość świadomy tych problemów i prawdopodobnie myśli o tym, jak najlepiej podejść do swojego publicznego popierania zdrowia z tą szczególnie ideologiczną administracją, jeśli chodzi o zdrowie" - powiedziała.