Typy i przyczyny dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego

Dziedziczny obrzęk naczynioruchowy (HAE) jest rzadką chorobą genetyczną, występującą na poziomie od 1 na 10 000 do 1 na 50 000 osób na całym świecie. Powoduje bolesny, ciężki obrzęk i zwykle atakuje skórę, gardło i brzuch. Nieleczony obrzęk z HAE może być wyniszczający lub nawet zagrażać życiu.

Co powoduje HAE?

Większość przypadków HAE jest związanych z mutacjami w genie SERPING1. Ten gen tworzy białko krwi zwane inhibitorem C1-esterazy. Inhibitor C1-esterazy jest częścią układu odpornościowego. Bierze udział w reakcjach biochemicznych kontrolujących reakcję zapalną organizmu.

Zazwyczaj inhibitor esterazy C1 reguluje produkcję hormonu zwanego bradykininą. Bradykinina zwiększa wyciek płynu z naczyń krwionośnych do tkanek. Kiedy inhibitor C1 esterazy nie działa prawidłowo, organizm uwalnia zbyt dużo hormonu. Może to prowadzić do obrzęku.

Mutacje, które powodują HAE są zwykle dziedziczone po rodzicu. Gen jest dominujący, co oznacza, że jedna nienormalna kopia wystarcza do wywołania HAE. Jeśli masz nieprawidłowy gen, twoje dzieci mają 50% szans na jego dziedziczenie.

Około 20 do 25 procent przypadków HAE nie jest dziedziczonych. Przypadki te powstają w wyniku losowej mutacji, która zachodzi podczas poczęcia. Osoby z tym spontanicznym skutkiem HAE mogą nadal przekazywać je swoim dzieciom.

Rodzaje HAE

Istnieją trzy różne typy HAE. Rodzaj zależy od mutacji genetycznych leżących u podstaw tego schorzenia i od tego, w jaki sposób prowadzi do stanu zapalnego.

Typ I

Jest to najczęstsza forma HAE, stanowiąca 85 procent osób z tą chorobą. W typie I HAE mutacje SERPING1 zmniejszają poziomy inhibitora C1-esterazy we krwi. To powoduje, że organizm wytwarza zbyt dużo bradykininy i prowadzi do obrzęków.

Osoby z HAE typu 1 mają silne obrzęki, które mogą wpływać na:

twarzy
rąk
stóp
narządów płciowych
gardła
brzucha

Nasilenia, częstości i czas ataków może być nieprzewidywalny i różnić się w ciągu życia danej osoby.

Ataki typu I można leczyć za pomocą leków na żądanie w domu lub w ośrodku zdrowia. Leki te są dostarczane we wstrzyknięciu lub dożylnie. Obejmują one:

inhibitory C1 (Cinryze, Berinert, Ruconest)
blokery receptora bradykininy (Firazyr)
inhibitory enzymu (Kalbitor)

Długoterminowe lub krótkoterminowe leczenie zapobiegawcze z zastosowaniem androgenów lub inhibitorów Cl są także dostępny. Wybór leczenia zapobiegawczego zależy od indywidualnych czynników, takich jak tolerancja na działania niepożądane i wymagana dawka.Kobiety mogą mieć negatywne reakcje na leczenie androgenne i nie powinny go stosować w czasie ciąży lub karmienia piersią. Nawet przy leczeniu zapobiegawczym, ataki wciąż mogą się zdarzyć.

Leki stosowane w leczeniu alergii, takich jak prednizon lub leki przeciwhistaminowe, zazwyczaj nie działają przeciwko HAE.

Typ II

Typ II jest drugą najczęstszą formą HAE, stanowiącą około 15 procent przypadków. Podobnie jak HAE typu I, jest to spowodowane mutacją w genie SERPING1. Jednak w HAE typu II, nieprawidłowo działający inhibitor C1, a nie brak białka, prowadzi do stanów zapalnych i obrzęków.

HAE typu II ma takie same objawy i opcje leczenia jak typ I.

Typ III (HAE z prawidłowym inhibitorem C1)

HAE typu III występuje bardzo rzadko. Ten typ HAE nie jest związany z nieprawidłowościami w genie SERPING1 lub inhibitorem C1-esterazy.

Przyczyny HAE typu III nie są w pełni zrozumiałe. Czasami jest to związane z mutacją w genie F12, co powoduje, że czynnik krzepnięcia XII. Czynnik krzepnięcia XII jest białkiem zaangażowanym w krzepnięcie krwi i stan zapalny. Obrzęk związany jest z nadprodukcją bradykininy spowodowaną nieprawidłowościami w tym białku.

Ponieważ wyjaśnienie genetyczne dla HAE typu III jest wciąż niejasne, zwykle do jego zdiagnozowania potrzebna jest rodzina obrzęku naczynioruchowego.

Objawy HAE typu III są podobne do HAE typu I i II. Jednak niektórzy ludzie z HAE typu III mają więcej ataków obrzęku twarzy. Typ III HAE dotyka więcej kobiet niż mężczyzn.