Niedobór pielęgniarski: Gdzie znajdziemy 1 milion nowych pielęgniarek w ciągu następnych pięciu lat?

Ustawa o przystępnej cenie (ACA) pomogła 16 milionom wcześniej nieubezpieczonych osób zyskać zasięg od 2010 roku.

W połączeniu ze starzejącą się populacją wyżu demograficznego i większą liczbą osób żyjących dłużej z przewlekłymi chorobami, opieka zdrowotna system w Stanach Zjednoczonych stoi przed niespotykanymi wcześniej wymaganiami.

ReklamaReklama Znalezienie ludzi do pracy w tej dynamicznie rozwijającej się branży pozostaje jednak stałym wyzwaniem, a mianowicie na pierwszej linii branży opieki zdrowotnej - pielęgniarki.

ACA ustanowiła Krajową Komisję ds. Służby Zdrowia (NHWC), 15-osobową komisję, której zadaniem jest identyfikacja barier w tworzeniu nowych pracowników opieki zdrowotnej w celu zaspokojenia rosnącego popytu.

Ale pojawił się jeden główny dylemat: Komisja nie otrzymała żadnego finansowania i w związku z tym nigdy nie osiągnęła swoich celów.

Ogłoszenie

Dr. Peter Buerhaus, przyszły przewodniczący NHWC i dyrektor Centrum Interdyscyplinarnego Studium Służby Zdrowia na Uniwersytecie Stanowym w Montanie, powiedział, że prognozy popytu i podaży przewidują poważne niedobory opieki w roku 2025, które pogorszą się do 2030 r.

Te prognozy mają pewien "niepokój" i "niepewność", w jaki sposób Stany Zjednoczone będą szkolić wysokiej jakości pielęgniarki, aby sprostać tym przyszłym wymaganiom.

ReklamaReklama "W tej chwili obecne trendy są dobre" - powiedział Buerhaus Healthline. "Musimy upewnić się, że te pielęgniarki mają przygotowanie i przygotowanie do zmieniającej się dziedziny opieki zdrowotnej. "

Przeczytaj więcej: Pielęgniarki są przepracowane i niedoświadczone»

Milion nowych pielęgniarek potrzebnych do 2020 r.

Wraz z 20-procentowym wzrostem liczby nowych stanowisk pielęgniarskich i jedną trzecią wszystkich obecnych RN-ów, które mają przejść na emeryturę przed rokiem 2020, Stany Zjednoczone będą potrzebować kolejnego 1. 1 miliony zarejestrowanych pielęgniarek i zaawansowanych pielęgniarek zarejestrowanych, takich jak pielęgniarki, w ciągu najbliższych pięciu lat.

Oczekuje się, że niedobory te ulegną pogorszeniu do 2030 r., Częściowo za sprawą osób cierpiących na wiele chorób przewlekłych, takich jak otyłość i cukrzyca.

Kiedy obszar nie ma wystarczającej liczby pracowników służby zdrowia, jest on wyznaczony jako obszar niedoboru pracowników służby zdrowia (HPSA). Należą do nich państwowe i federalne obiekty, takie jak więzienia lub publiczne placówki medyczne.

ReklamaReklama W Stanach Zjednoczonych w kwietniu 2014 r. Było 6, 087 HPSA. Było 8, 073 lekarzy podstawowej opieki medycznej potrzebnych do lepszego zaspokojenia potrzeb ludzi w tych obszarach.

Większe stany geograficzne, takie jak Kalifornia i Teksas, mają najwyższe odsetki "zaspokojone potrzeby", podczas gdy państwa takie jak Connecticut, Rhode Island, Alaska, Missouri i Północna Dakota mają najniższy procent zaspokojonych potrzeb, wszystkie poniżej 40 procent.W skali kraju wskaźnik ten wynosi 60. 41 procent, według danych z Henry J. Kaiser Family Foundation.

Floryda, gdzie mniej więcej jedna piąta populacji ma powyżej 65 lat , ma 252 HPSA, a 42 procent praktykujących potrzebuje. Będzie wymagać od 916 wykwalifikowanych i wyszkolonych osób dbania o swoich obywateli.

Reklama Inne miejsca próbują wynająć pielęgniarki, aby nadrobić bieżące niedobory. Systemy szpitalne w całym kraju oferują pielęgniarkom premie za podpisywanie.

Szpital regionalny Porter w Valparaiso, Ind., Przekazuje premię za podpisanie w wysokości 7 500 $ dla pielęgniarek z dwuletnim doświadczeniem. Według WSB-TV, szpitale w Atlancie oferują dodatkowe 10 000 $ i koszty przeniesienia dla doświadczonych pielęgniarek w porodzie i pielęgniarkach zajmujących się porodami i cewnikami.

ReklamaReklama To dobra wiadomość dla osób w dziedzinie pielęgniarstwa, ale jak wiadomo, jest to stale zmieniająca się dziedzina pracy.

Czytaj więcej: Pielęgniarki płci męskiej są w fazie wzrostu »

Słomki, które mogą złamać kręgosłup

Często nazywany kręgosłupem medycyny, pielęgniarki wchodzą na pole z serdeczną chęcią pomocy ludziom.

Reklama Ale zbyt często, ta miłość jest testowana z ciągłym stresem, frustracją i zmęczeniem, gdy walczą o więcej za mniej.

"To silna motywacja, ale kiedy dołączają do tych systemów, może to być trudne i może je pokonać" - powiedział Buerhaus. "Już odczuwają presję na to, ile mają pracy, aby nadal mieć znaczące relacje z pacjentami. "

ReklamaReklama W rzeczywistości, zwłaszcza w systemach opieki zdrowotnej na większą skalę, pielęgniarki spędzają mniej czasu, faktycznie dostosowując się do potrzeb pacjenta.

Jedno badanie z udziałem pielęgniarek z 36 oddziałów medycznych wykazało, że 19% lub 81 minut zmiany pielęgniarskiej było związane z opieką nad pacjentem. Dokumentacja, podawanie leków i koordynacja opieki zajęły prawie trzy czwarte ich czasu.

"(Pielęgniarki) już odczuwają presję na to, ile pracy mają do wykonania, aby nadal mieć znaczące relacje z pacjentami. Dr Peter Buerhaus, Montana State University

Zbyt często pielęgniarki wykonują swoją pracę, mając za mało rąk na pokładzie.

Według danych Amerykańskiego Stowarzyszenia Pielęgniarskiego, 40 procent pielęgniarek zgłasza krótkie zatrudnienie w swoich szpitalach i wzrost liczby nadgodzin, a 54 procent zgłasza nadmierne obciążenie pracą. Co więcej, 96 procent twierdzi, że są zmęczeni, zanim ich zmiany się zaczną.

Wszystkie te czynniki mogą prowadzić do wzrostu liczby błędów medycznych i ponownych wizyt, obniżając jednocześnie jakość opieki i zachowanie doświadczonych RN.

Jedno z badań, które Buerhaus wziął pod uwagę w opublikowanym w "The New England Journal of Medicine" wykazało znaczące powiązanie śmierci pacjentów, kiedy poziom zatrudnienia był o osiem godzin lub więcej niższy od poziomu docelowego.

To, jak powiedział Buerhaus, jest częścią "ściskania siły roboczej, aby osiągać zyski każdego roku. "

Przeczytaj więcej: Pielęgniarki stają w obliczu" lęku przed śmiercią "z pracy w pogotowiu ratunkowym»

Rosnąca potrzeba praktykowania pielęgniarki

Podobnie jak inne osoby wymagające opieki, Jill Bohn ma silne pragnienie, by pomóc ludziom, a mianowicie poprzez zmniejszenie nadużywanie i zaniedbywanie poprzez edukację.

Doświadczony lekarz pielęgniarski (NP) z centralnego Wisconsin, Bohn, mówi, że po 10-godzinnej zmianie spędza kolejne dwie lub trzy godziny na sporządzaniu wykresu danych pacjenta, w tym rejestrowaniu, ile moczu oddaje pacjentowi lub oddaje mocz.

Przez cały czas, Bohn często idzie na pełną zmianę bez czasu, aby wypić szklankę wody lub skorzystać z łazienki.

"Nie można tego zrobić, a następnie pisać książkę o nich na każdej zmianie. To ogromne niezadowolenie ", powiedziała Healthline.

Zwiększone obciążenie pracą oznacza mniej czasu spędzonego z każdym pacjentem. Dla Bohna zmniejsza to zaufanie do świętego związku między pacjentem a usługodawcą.

Współczynnik wypalenia jest wysoki. Ludzie opuszczają zawód, aby być fryzjerem ze względu na stres. Jill Bohn, pielęgniarka praktykująca "Wskaźnik wypalenia jest wysoki na niebie", powiedziała. "Ludzie opuszczają zawód, by być fryzjerem z powodu stresu. "

Podczas gdy większość narodowych 122, 050 NP pracuje w gabinetach lekarskich, 48 000 pracuje w szpitalach, ambulatoriach, kolegiach i domowych służbach zdrowia.

Eksperci twierdzą, że spotykanie się z lekarzem w przypadku powszechnej dolegliwości stanie się mniej powszechne, a więcej pacjentów zobaczy pielęgniarkę praktykującą podstawową opiekę.

Chociaż oba zawody mogą przepisywać leki i zlecać testy - ich zakres jest różny w zależności od stanu - NP wymagają mniejszego szkolenia i zazwyczaj są mniej opłacane. (Mediana wynagrodzenia za NP wynosiła 95 USD, 350 w 2014 r., Podczas gdy lekarz rodzinny zarobił 180, 180 USD).

To sprawia, że ​​NP są bardziej poszukiwane w opartym na wartości systemie opieki zdrowotnej. Eksperci twierdzą, że ich zapotrzebowanie wzrośnie w postępie geometrycznym.

Aby wypełnić luki, szacunki pokazują 58, 500 nowych NP będzie musiało być przeszkolonych i gotowych na 2022. Obejmuje to 37, 100, aby wypełnić nowe pozycje i kolejne 21, 400 jako zamienniki.

Ale niektóre obszary, które mają najwyższy popyt na pielęgniarki, nie zawsze płacą najwyższe.

Północno-wschodnie obszary bezmetropolityczne w Mississippi mają najwyższy popyt, ale płacą jedynie 88 USD, 060 w średnim rocznym dochodzie, podczas gdy Columbus, Ind., Ma połowę tyle pozycji, ale płaci medianę 146, 450 USD, według US Bureau of Labor Statystyka (BLS).

W przeciwieństwie do niektórych zarejestrowanych programów pielęgniarskich, które wymagają tylko stopnia Associate, pielęgniarki muszą mieć tytuł magistra. W 2009 roku oznaczało to średnio 44, 393 dolarów długu tylko na studia magisterskie.

Zwiększenie liczby NP może nadejść z dodatkowym stopniem trudności, ponieważ istnieje potrzeba, aby NP zostały uzupełnione Doktorem Praktyki Pielęgniarskiej na podstawie stopnia magistra, dodając więcej czasu i kosztów na kontynuowanie pracy w terenie. Organizacje takie jak American Association of Colleges of Nursing (AACN) popierają ten ruch.

Wisconsin usiłował nakazać, aby wszystkie NP otrzymywały doktoraty, ale nie udało się z powodu niedoborów pielęgniarskich. Ten brak obejmuje osoby zdolne do nauczania i szkolenia przyszłych pielęgniarek.

Szkolenie i edukacja, które miały stać się NP, przyniosły wiele osobistych poświęceń dla Bohna, matki trzech dziewcząt, z których najstarsza z nich właśnie zaczęła prowadzić.

Uważa się za 18-miesięczny program doktorancki i przeniesienie do środowiska akademickiego, jeśli strona kliniczna staje się zbyt dużym stresem w życiu rodzinnym.

"Zasypiam w nocy zastanawiając się, czy postąpiłem słusznie," powiedziała.

Ale to, czy będzie wystarczającej liczby profesorów, którzy mogliby ją nauczyć, pozostaje kolejnym niepokojącym problemem.

Dowiedz się więcej: Spokój i współczucie pielęgniarek ułatwiają cierpienie pacjentom »

Krótkotrwałe szkoły pielęgniarskie na wydziale

Naczelne szkoły pielęgniarskie również mają niedobór pracowników naukowych.

Kyle Mattice, prezes służby zdrowia w Execu | Search Group, firmie zajmującej się zatrudnianiem personelu medycznego i rekrutacją pracowników, powiedział, że niedobór kadr pielęgniarskich jest największym elementem klinicznego niedoboru pielęgniarek.

"Nie ma wystarczająco dużo szkół produkujących wystarczającą liczbę absolwentów", powiedział Healthline. "Jest dużo zainteresowania, ale za mało miejsc. "

W 2014 r. 13, 444 wykwalifikowanych kandydatów zostało odsuniętych od programów magisterskich, a kolejnych 1, 844 wykwalifikowanych kandydatów zostało odwróconych od programów doktoranckich głównie ze względu na braki kadry, według AACN.

Według BLS, do 2022 r. Będzie potrzeba 34, 200 dodatkowych nauczycieli i nauczycieli opieki pielęgniarskiej. Spośród nich 24 000 będzie nowych stanowisk, a 10, 200 będzie zastąpić obecnych instruktorów.

"Wydaje się, że ten niedobór jest teraz" - mówi dr Marie Nolan, prodziekan ds. Akademickich Uniwersytetu Johnsa Hopkinsa, jednej z najlepszych szkół pielęgniarskich w kraju. "Jesteśmy jak każdy biznes i odczuwamy to teraz, gdy pokolenie wyżu demograficznego przechodzi na emeryturę. "

Nolan musiał zatrudnić pięciu nowych członków wydziału do szkolnego programu pielęgniarskiego i zajęło to rok. Szukała połączenia ludzi, którzy byli ekspertami w swojej dziedzinie lub ludzi, którzy właśnie kończą Ph. Ds.

"To rzeczywistość, że nasza bardzo doświadczona kadra odchodzi na emeryturę. Próbujemy się nakładać "- powiedział Nolan Healthline. "Trudno jest stracić ludzi z takim doświadczeniem, ale nowi przybywający są niesamowici. "

Ale oprócz utrzymywania poziomów kadrowych, chodzi również o zmianę programu nauczania, aby odzwierciedlić zmieniające się pole opieki zdrowotnej i różne pozycje, w których będą w nim grać pielęgniarki.

Tej jesieni, Johns Hopkins dodał program Master's Entry into Nursing, który pozwala studentom, którzy posiadają tytuł licencjata w innej dziedzinie, zapisać się na pełen etat, pięciomiesięczny program. Po ukończeniu, uczniowie mogą następnie przystąpić do egzaminu z zakresu egzaminowania w National Council Licensure (NCLEX) i zostać zarejestrowanymi pielęgniarkami.

W sumie, w semestrze wiosennym i jesiennym szkoła prowadzi rejestrację na poziomie 120 w programie studiów magisterskich. Nolan mówi, że robi się to, aby utrzymać kadrę dostępną i utrzymać jakość ponad wszystko.

Uważamy, że pielęgniarki muszą być jedną z najbardziej wykształconych osób w zespole. Nikt już nie praktykuje medycyny. Marie Nolan, John Hopkins University

"Uważamy, że pielęgniarki powinny być jedną z najbardziej wykształconych osób w zespole" - powiedziała. "Nikt już nie praktykuje medycyny."

W Winona State University w południowej Minnesocie, William McBreen, dziekan programu szkolnego w szkołach, odszedł na emeryturę w wieku 40 procent, od kiedy objął stanowisko w 2008 roku.

Jeszcze więcej oczekuje się od średniej członek wydziału jest w wieku 50 lat, a szkoła ma stały program studiów pielęgniarskich z licencjackich 150 studentów.

Ich uczniowie odczuwają jednak dodatkowe brzemię niedoboru pielęgniarskiego. Niektórzy otrzymują ofertę pracy na semestr przed ukończeniem studiów. Siedem lat temu, kiedy szpitale miały mniej emerytów w obawie przed upadkiem gospodarki, tak nie było.

"Miejsca pracy dla pielęgniarek będą zawsze tam," powiedział McBreen Healthline, "ale przejście do swoich wymarzonych zadań było zmienną. "

Wielu studentów, którzy kończą studia licencjackie w nadziei na uzyskanie tytułu RN, będą nadal zaawansowanymi praktykującymi pielęgniarkami, w tym pielęgniarkami, pielęgniarkami anestezjologami i pielęgniarkami położnymi. Te zawody zwykle płacą o jedną trzecią więcej niż RN, którego średnia pensja wynosi 65 470 USD w 2012 r.

"Nie ma wątpliwości co do ekspansji i zwiększonych potrzeb w tych zaawansowanych praktykach" - powiedział McBreen. "Reprezentują jakość pod względem usług, ale mogą zwiększyć opiekę lekarza. "

Podczas gdy istnieją dobre miejsca do rekrutacji wydziałów, takich jak Mayo Clinic w pobliskim Rochester lub Gundersen Lutheran Health System w LaCrosse, Wis., Wiejskie szkoły w całym kraju mają trudniejszy czas.

"Aby sprostać wymogom wynagrodzenia kogoś w warunkach klinicznych może być wyzwaniem dla niektórych", powiedział McBreen.

Peter McMenamin, starszy specjalista ds. Polityki w American Nurses Association, powiedział, że główną przeszkodą w obsadzaniu wolnych stanowisk jest duża obniżka płac, która ma miejsce, gdy wykwalifikowane pielęgniarki przechodzą z praktyki klinicznej na uniwersytet.

Podczas gdy przeciętny lekarz praktykujący zarabia 91, 310 lub więcej, twój średni profesor nadzwyczajny z tytułem magistra pielęgniarstwa wynosi 73, 633 USD.

"Jestem ekonomistą, a nie pielęgniarką, więc to nie robi" Mam dla mnie sens - powiedział McMenamin Healthline.

Oprócz pieniędzy na wydział, są ograniczone fundusze federalne dla studentów.

Największe źródło federalnego finansowania edukacji pielęgniarskiej, tytuł VIII ustawy o publicznej służbie zdrowia, wymaga uwagi legislacyjnej, powiedział McMenamin.

W swojej historii sięgającej 1964 r. Po znacznym wzroście finansowania w ramach tytułu VIII nastąpił wzrost liczby nowych pielęgniarek wchodzących do zawodu. Liczba pielęgniarek zmniejsza się, gdy zmniejsza się również finansowanie.

Finansowanie i nowi uczestnicy byli zasadniczo na poziomie od końca lat 80. do roku 2000. Wraz ze znacznym wzrostem środków finansowych w latach 2002 i 2010 fundusze z tytułu VIII zostały potrojone. Nowe pielęgniarki, które zdały egzamin na egzaminy z National Council Licensure, wzrosły z 70 000 do prawie 150 000 w 2014 roku.

"Istnieje bezpośredni związek między finansowaniem z tytułu VIII a nowymi pielęgniarkami" - powiedział McMenamin. "Dane wyjściowe podwajają się."

Rep. Lois Capps, demokrata z Kalifornii, przedstawił w czerwcu H. R. 2713, który finansuje kredyty i stypendia dla pielęgniarek do roku 2020. Według GovTrack. nas, który nie jest powiązany z rządem federalnym, ustawa ma 1 procent szansy na uchwalenie ustawy.

Czytaj więcej: To jest to, co gabinet twojego lekarza będzie wyglądał za pięć lat »

Co się stanie, jeśli Ameryka nie będzie miała pielęgniarek

Każdego roku w Stanach Zjednoczonych rodzi się około 4 milionów dzieci, podczas gdy około 2. 6 milionów ludzi umiera.

Z kolei pokolenia są coraz większe. Podczas gdy pokolenie wyżu demograficznego jest największym pokoleniem, które żyje obecnie prawie 75 milionów, pokolenie X nie jest dużo mniejsze, a pokolenie milenium osiągnie najwyższy poziom 81 milionów w 2036 r.

W miarę jak te pokolenia się starzeją - żyją dłużej z bardziej przewlekłymi chorobami wymagającymi opieka - jeszcze bardziej obciąży system opieki zdrowotnej. Niektórzy szacują, że do 2030 roku dodatkowe 3 miliony osób będą się kwalifikowały do ​​Medicare.

"Problem nie skończy się, gdy Baby Boomers starzeją się w Medicare" - powiedział McMenamin.

Oznacza to, że jeszcze więcej zarejestrowanych pielęgniarek, pielęgniarek i innych osób będzie potrzebnych do opieki nad rosnącą i starzejącą się populacją.

"Fajnie jest, że nie dzieje się to w 2016 roku" - powiedział McMenamin. "Jest czas na planowanie. "

Pełne konsekwencje ostatniego braku opieki pozostają w powietrzu. Podobnie jak w przypadku niedoborów pielęgniarskich, które osiągnęły najwyższy poziom w czasie II wojny światowej iw latach 60., niektórzy spodziewają się zwiększenia liczby zapisów w szkołach pielęgniarskich, krótszych okresów szkolenia i wykorzystywania słabiej wykształconych specjalistów do wypełniania luk.

Ten ruch może jednak często powodować więcej nieszczęśliwych wypadków i frustrację związaną z wykonywaniem zawodu, co sprawia, że ​​przeszkolone pielęgniarki prowadzą inną karierę ze względu na stres, jak twierdzi kilka profesjonalnych organizacji pielęgniarskich.

Ponieważ szkoły pielęgniarskie w USA nadal pozostają w tyle za produkcją wystarczającej liczby absolwentów, aby sprostać zapotrzebowaniu, nowy napływ zagranicznych pielęgniarek powinien wejść do systemu opieki zdrowotnej, tworząc miliardowy rynek emigracyjny dla pielęgniarek.

Ci, którzy obecnie przebywają na polu pielęgniarskim, mówią, że już działają w sposób mniej lub bardziej nieprzytomny, a ostatecznie cierpi ten pacjent. Ale system, który opiera się bardziej na pielęgniarkach zaawansowanych niż lekarze, oferuje więcej opcji dla pielęgniarek.

Brak radzenia sobie z niedoborem pielęgniarskim - czy to lokalnym, regionalnym, krajowym, czy globalnym - doprowadzi do niepowodzenia w utrzymaniu lub poprawie opieki zdrowotnej. Raport z 2010 r. Journal of Clinical Nursing

"W tej chwili praktykujący pielęgniarki radzą sobie dobrze w systemach opieki zdrowotnej świadomych kosztów" - powiedział Buerhaus. "W przyszłości standardy ustalania wartości będą większym wyzwaniem. "

Niezależnie od tego, jakie metody są zaangażowane w rozwiązanie problemu, istnieje zgoda co do tego, że zbyt mało pielęgniarek oznacza, że ​​cierpi system opieki zdrowotnej.

Opublikowany w "Journal of Clinical Nursing" dokument z 2010 r. Wskazuje, że niedobory spowodowane są brakiem ciał, ale przez pielęgniarki, które nie chcą pracować w dostępnych warunkach.

Stwierdzono, że rzeczywistymi przyczynami niedoboru personelu pielęgniarskiego są niewystarczające planowanie i alokacja siły roboczej, niedobór nowych pracowników, słaba rekrutacja, polityka przechowywania i nieefektywne korzystanie z dostępnych zasobów pielęgniarskich, takich jak słabe wykorzystanie umiejętności, słabe struktury motywacyjne, i niewystarczające wsparcie kariery.

"Brak radzenia sobie z niedoborem pielęgniarskim - czy to lokalnym, regionalnym, krajowym, czy globalnym - doprowadzi do niepowodzenia w utrzymaniu lub poprawie opieki zdrowotnej", stwierdzają autorzy.