Zatrzasnął ogromny rachunek za usługi medyczne od lekarza lub szpitala poza siecią? Co teraz?

Jon Hagey był bardzo szczęśliwy, że przeżył poważny wypad rowerowy w zeszłym roku. Ale kiedy przybył rachunek za wizytę w szpitalu Katella w Los Alamitos w Kalifornii, pogrążył się w szoku.

"Byłem na ostrym dyżurze przez kilka godzin i widziałem się z lekarzem przez około 15 lub 20 minut," powiedział Hagey Healthline. "Miałem prześwietlenie na mojej klatce piersiowej i ręce. Miałem w ręku dwa złamane kości, a moja pierś była posiniaczona. Dopasowali mnie do miękkiej obsady na mojej dłoni. Potem zaczęły wiać rachunki. "

reklamaReklamaAm powinienem zadzwonić do ciebie, aby sprawdzić, czy jesteś w sieci? Co by było, gdyby była to sytuacja życia i śmierci? To jest szalone. pacjent Jon Hagey

Rachunek Hagey'a ze szpitala i grupy lekarzy wyniósł ponad 5 000 $. Chociaż miał ubezpieczenie, odkrył, że szpital i grupa lekarzy byli poza siecią. Jego ubezpieczenie ostatecznie pokryło część kosztów ER, ale była to dość niewielka kwota, a rok po wypadku Hagey wciąż próbuje obniżyć rachunek.

Przywołując swoją reakcję na ogromny rachunek, Hagey powiedział: "Czy mam do ciebie zadzwonić, żeby sprawdzić, czy jesteś w sieci? Co by było, gdyby była to sytuacja życia i śmierci? To jest szalone. Kiedy zapłacisz kopalnię, uważasz, że to wszystko jesteś winien.

Hagey zakwestionował 200 $ za ramię, które powiedział, że nawet nie otrzymał. "Oni unieważnili mój spór. Pozwól mu przejść do odbioru ", powiedział Hagey.

reklama

Czytaj więcej: Zrozumienie kosztów operacji wymiany stawu kolanowego»

Dr Martha Wittenberg była również zszokowana, gdy otrzymała ogromny rachunek po tym, jak kilka lat temu poddała się operacji naprawy ścięgna udowego, ortopeda i anestezjolog byli w sieci, a ona zapłaciła kontraktową stawkę za swoje usługi.

ReklamaReklama "Okazało się, że operacja centrum nie było w sieci, nie myślałem nawet o tym wcześniej, dlatego moje ubezpieczenie poinformowało mnie o tym, że moim obowiązkiem było uiszczenie opłaty za obiekt, która wynosiła 30 000 $. Wierzę w to, "Wittenberg powiedział Healthline.

Wittenberg był bardzo szczęśliwy." Byli na tyle mili, aby to zapisać, ponieważ żaden z nich nie był objęty ubezpieczeniem. Po otrzymaniu wyjaśnienia korzyści (EOB) z mojego ubezpieczenia, czekałem na rachunek z centrum chirurgicznego. Kiedy nigdy nie nadszedł, w końcu do nich zadzwoniłem. Kobieta, z którą rozmawiałem, po prostu powiedziała: "Po prostu napisaliśmy, jeśli nie poznałeś twojego odliczenia. "Nie zadawałem żadnych pytań; Byłem po prostu wdzięczny, że nie płacę ", powiedział Wittenberg.

Tymczasem Hagey zaciągnął się do służby w Roanoke, Virginia Medical Services, aby walczyć w jego imieniu. Firma pomogła mu pobrać od jego ubezpieczyciela płatność za część rachunku grupy lekarzy. Wysłał czek do swojej firmy ubezpieczeniowej, ale kiedy Hagey poprosił firmę ubezpieczeniową o negocjacje, "Powiedzieli, że nie mogą negocjować, dopóki nie zobaczą EOB … Wysłałem to do nich. Mam dość radzenia sobie z tym. Miałem do tego znakomity kredyt. To będzie ding na moim koncie. "

Dowiedz się więcej o kupowaniu ubezpieczenia zdrowotnego»

Pacjenci są często złapani Nieświadomi

Pat Palmer, założycielka i dyrektor generalny Medical Recovery Services, powiedziała Healthline, że w ciągu ostatniego półtora roku zauważyła wzrost szpitala ER korzystający z usług "lekarzy kontraktowych" lub "podróżujących doktorów", a także poza laboratoriami i radiologią. Ci lekarze i usługi są kontraktowane przez szpital, ale są poza siecią ubezpieczeniową pacjenta.

reklamaReklatywZdajesz się, kiedy idziesz do szpitala w sieci, że wszyscy traktujący cię są wewnątrz sieci … Istnieje mały akapit [na formularzach przyjęć], który mówi: "Możemy używać poza lekarzami, którzy nie są część twojej sieci i jesteś odpowiedzialny. "Pat Palmer, usługi medyczne"

"Zakładasz, że kiedy udajesz się do szpitala w sieci, wszyscy traktujący cię są w sieci. To nieprawda. Jeśli udasz się do ER, podpisujesz formularze przyjęcia. W milionach zdań znajduje się maleńki akapit, który mówi: "Możemy korzystać z lekarzy spoza sieci, a ty jesteś za to odpowiedzialny. "Nigdy nie widziałem tego podtrzymanego w sądzie, ponieważ nie podano szczegółów dotyczących tych lekarzy. Jeśli nie kwestionujesz tego, automatycznie otrzymasz pełny rachunek od anestezjologa lub chirurga. Powiedzą: "Nie byłem w twojej sieci" - powiedział Palmer.

Wiele szpitali może zatrudniać lekarza kontraktowego, który przyjmuje ubezpieczenie, ale szpital nie może korzystać z tego lekarza. "Może nie był dostępny w tym dniu lub mieli do wyboru trzy, a oni po prostu wybrali jedną. Nie robią oszczędności, żeby użyć lekarza wewnątrz sieci, jeśli taki istnieje, a pacjent nawet nie jest powiadamiany - powiedział Palmer.

Wskazówki dotyczące obniżania rachunków

Więc co możesz zrobić, jeśli brakuje ci czasu, energii lub wiedzy i chcesz zmniejszyć astronomiczny rachunek za usługi medyczne?

Reklama Palmer poradził pacjentom, aby poinformowali personel ER i napisali na formularzu przyjęcia, że ​​chcesz być powiadamiany o każdym dostawcy, który nie jest częścią twojego programu ubezpieczeniowego, lub nie w sieci.

Podczas negocjacji z usługodawcą poinformuj ich, że nigdy nie zaangażowałeś się bezpośrednio w ich usługi; ktoś inny angażował się w twoje usługi, powiedział Palmer. "Jeśli nie mają podpisanego dokumentu od ciebie, że zgadzasz się zapłacić im wszystko, o co prosili, to chcesz, żeby rachunek był dostosowany do tego, na co pozwala ubezpieczenie", powiedział Palmer.

reklamaReklama

"Powiedz dostawcy:" Jeśli nie możemy popracować nad umową lub podejmiemy uchwały w sprawie tego rachunku, poproszę moją firmę ubezpieczeniową o wycofanie wypłaconych pieniędzy i zapłacenie tej osobie są objęci kontraktem, czyli ja, pacjent "- powiedział Palmer.

Wielu dostawców będzie współpracować z Tobą, aby dojść do porozumienia, ponieważ już otrzymali pieniądze od firmy ubezpieczeniowej. "Nie ma gwarancji, że otrzymają od ciebie dolara, kiedy jesteś szalony, i wolą zachować to, co mają", powiedział Palmer.

Palmer powiedział, że pomocny jest kontakt ze szpitalem i powiedzenie: "Przyszedłem do twojego zakładu w dobrej wierze, że brałeś udział, i wybrałeś w moim imieniu, aby użyć kogoś, kto nie uczestniczył. Chcę listę chirurdzy, którzy biorą w nim udział, ponieważ byliście zobowiązani do stosowania środków obniżających koszty w każdym leczeniu, które zrobiliście dla mnie w tym zakładzie. "

Ogłoszenie

Szpital ma wpływ na lekarzy zakontraktowanych i może negocjować z nimi na swoim w imieniu, powiedział Palmer.

Dowiedz się o państwowych i federalnych giełdach ubezpieczeń zdrowotnych »

ReklamaReklama Wreszcie, jeśli zdecydujesz się zatrudnić profesjonalną firmę rzeczniczą do pracy w twoim imieniu, Palmer powiedział, aby upewnić się, że ma dużą wiedzę na temat zasad i przepisów do rozliczeń i zwrotu kosztów ubezpieczenia.

Więcej porad specjalisty ds. Zdrowia Konsumenta

Michelle Katz, adwokat ds. Zdrowia w Los Angeles, który pomaga konsumentom za pośrednictwem opieki zdrowotnej. org, poinformowano pacjentów, aby powiedzieli personelowi ER, że nie chcą podpisywać formularzy, których nie rozumieją. "Powiedz im, że chcesz zabrać dokument do domu i poprosić o to adwokata. Napisz na formularzu zgody: "Nie rozumiem tej formy" - powiedział Katz.

Miej przyjaciela lub krewnego, który będzie orędował w twoim imieniu. Zapoznaj się z nazwiskami lekarzy, którzy przybyli, aby cię leczyć. Jeśli to możliwe, zapytaj każdą osobę, która Cię leczyła, jak masz na imię? Czy mogę mieć twoją wizytówkę?

Przed opuszczeniem ER, Katz poradził, powinieneś nalegać na otrzymanie wydrukowanego szczegółowego rachunku. Sprawdź uważnie, czy są jakieś błędy na rachunku. Czy są jakieś opłaty za testy, których nie otrzymałeś? Poproś, aby przed złożeniem rachunku zapłacić rachunek za linię z kimś w szpitalu, zalecił Katz.

Upewnij się, że twoje imię i nazwisko oraz numer identyfikacyjny karty ubezpieczeniowej zostały wpisane dokładnie, a wykonane testy i procedury zostały prawidłowo zarejestrowane. Czy więcej niż jeden lekarz wystawia Ci rachunek za przeczytanie tego samego raportu? "Jeśli znajdziesz błędy, masz lepszą siłę negocjacyjną i prawdopodobnie znajdziesz błędy" - powiedział Katz.

Na koniec, Katz powiedział, aby wysłać uprzejmą wiadomość e-mail informującą personel rozliczeniowy o tym, że chcesz zapłacić rachunek, ale nie możesz w tym czasie zapłacić.

Masz prawo do odwołania

Derek J. Fitteron, założyciel i dyrektor generalny Medical Cost Advocate w Wyckoff, New Jersey, powiedział Healthline, że pacjenci mają prawo do wniesienia apelacji, szczególnie w przypadku procedur, które nie były konieczne z medycznego punktu widzenia lub nie zostały odebrane."Szpital sprawdzi zapisy i notatki lekarzy, aby ustalić, co faktycznie zostało zrobione" - powiedział. Fitteron ostrzega, że ​​odwołania są czasochłonne.

Firmy, takie jak Medical Cost Adwokat, wykorzystują dane, aby przyjrzeć się wartości rynkowej procedury w odniesieniu do innych szpitali w okolicy, aby pomóc pacjentom negocjować obniżone opłaty.

Chociaż w nagłych wypadkach pacjenci mogą być zabierani do najbliższego szpitala, a szpital może nie być w sieci, Fitteron powiedział w niektórych stanach, takich jak Nowy Jork, konsumenci wciąż płacą stawkę w sieci.

"Ubezpieczenie zdało sobie sprawę, że to nie wina konsumenta. W takim przypadku firma ubezpieczeniowa ponosi ciężar, ponieważ firma ubezpieczeniowa będzie obciążać rachunek poza siecią, ale zwróci pacjenta tak, jakby był w sieci "- powiedział.

Ostatecznie wszystko sprowadza się do bycia proaktywnym. "Najważniejsze jest to, że pacjenci muszą być niezwykle ostrożni przy wyborze ubezpieczenia. Muszą uważnie przeczytać mały wydruk o tym, co jest objęte ubezpieczeniem, a co nie - powiedział Wittenberg. Poza tym powinni również sprawdzić z wyprzedzeniem ubezpieczenie, aby zobaczyć, które szpitale, centra chirurgiczne, procedury ambulatoryjne i ER są objęte ubezpieczeniem.. "

Przeczytaj o ubezpieczycielach powstrzymujących leki na HIV»

Zdjęcie Michelle Katz dzięki uprzejmości Elle Toussi