Leczenie bólu przewlekłego w epidemii opioidów

Tina Levrant-Delgado zajmuje się przewlekłym bólem przez sześć lat.

To, co zaczęło się od skurczów w jej łydkach, postępowało aż do jej przedramion, pleców i szyi.

ReklamaReklama Otrzymała liczne diagnozy, w tym zespół przedziału, fibromyalgię i rwę kulszową.

"Zawsze cierpię, to tylko kwestia tego, jak dużo," powiedział Levrant-Delgado Healthline. "Kiedy mnie widzisz, wyglądam idealnie zdrowo i szczęśliwie, więc właśnie nauczyłem się odgrywać rolę. Nie lubię nudzić ludzi z moim poziomem bólu. "

Levrant-Delgado jest jednym z szacowanych 1,5 miliarda ludzi na całym świecie cierpiących na przewlekły ból.

Ogłoszenie

Została przepisana topiramat (Topamax), lek przeciwdrgawkowy. Przestała go brać po wystąpieniu niepożądanej reakcji.

Zamiast tego zarządza jej warunkami poprzez dietę, ćwiczenia, refleksologię i dwumiesięczne masaże całego ciała. Bierze również ziołowe suplementy.

reklamaReklama

"Ponieważ nie są tak silne, nie są w stu procentach skuteczne, ale przynajmniej nie czuję się" głupio ", gdy je biorę - powiedziała.

To "głupie" uczucie jest główną atrakcją dla środków przeciwbólowych na receptę.

Choć mogą one pomóc w złagodzeniu poważnego bólu, chroniczne i powszechne nadużywanie stworzyło poważną epidemię narkotykową.

Ilość narkotyków opioidowych przedawkowa wzrosła czterokrotnie w ciągu 15 lat, a 16 000 osób zginęło w 2013 r., Zgodnie z najnowszymi szacunkami amerykańskich ośrodków kontroli i zapobiegania chorobom (CDC).

Kiedy Stany Zjednoczone radzą sobie z tymi poważnymi przypadkami uzależnienia, społeczność medyczna przyjrzy się bliżej praktykom przepisywania leków, szkoleniom z zakresu radzenia sobie z bólem, zakładom produkującym pigułki i leczeniu bólu.

ReklamaReklama Czytaj więcej: Leki na receptę prowadzą do uzależnienia od heroiny »

Wzrost epidemii opioidów

Sprzedaż leków opiatowych, w tym morfiny, kodeiny, hydrokodonu i oksykodonu, prawie czterokrotnie w latach 1999-2010

Liczba zgonów w tym czasie wzrosła na tym samym poziomie, co oznacza więcej zgonów niż heroina, kokaina i benzodiazepiny łącznie.

Ogłoszenie

Tylko w zeszłym roku ponad 170 milionów recept na opioidy zostało wypełnionych w Stanach Zjednoczonych.

Uzależnienie od opioidów zostało opisane jako najgorsza epidemia narkotykowa w historii USA i jest to powszechna droga do heroiny. Prawie połowa wszystkich użytkowników heroiny zgłasza uzależnienie od środków przeciwbólowych na receptę.

ReklamaReklama Osoby mające poważne zdarzenia niepożądane są w młodym wieku produkcyjnym. Dr Asokumar Buvanendran, profesor anestezjologii w Centrum Medycznym Uniwersytetu Rush

Najnowsze dane z CDC pokazują, że 46 Amerykanów umiera każdego dnia z powodu przedawkowania leków przeciwbólowych na receptę.

Za każdą śmierć spowodowaną przedawkowaniem przyjmuje się 32 wizyty w izbie przyjęć, 130 osób, które są nadużywane lub uzależnione od środków przeciwbólowych, oraz 825 niemedycznych użytkowników. Jedno z badań wykazało, że 6 z 10 najczęściej nadużywanych substancji przez seniorów szkół średnich to leki.

"Ludzie, u których występują poważne działania niepożądane, są w młodym wieku produkcyjnym" - mówi dr Asokumar Buvanendran, profesor anestezjologii i medycyny bólu w Rush University Medical Center w Chicago oraz członek Amerykańskiego Stowarzyszenia Anestezjologów.. "Myślę, że należy to ograniczyć. "

Reklama Czytaj więcej: Elder Drug Abuse on the Rise»

Pain vs. Pleasure

Głównym czynnikiem epidemiologicznym, mówi CDC, jest przepisywany lek na receptę.

ReklamaReklama W 2012 roku rozdano 259 milionów recept, co w przybliżeniu odpowiada jednej butelce dla każdej dorosłej osoby mieszkającej w Ameryce.

Podczas gdy nadużywanie rośnie, leki przeciwbólowe na receptę wciąż stanowią blokujący przewlekły ból.

Specjaliści od bólu i specjaliści medyczni stoją na rozdrożu pomiędzy leczeniem pacjentów z uzasadnionymi warunkami medycznymi a tymi, którzy szukają narkotyków dla przyjemności. Stworzyło to dla wielu lekarzy zjawisko podobne do paranoi.

Dr. Conrad F. Cean, specjalista od bólu z sześcioma biurami w obszarze metropolitalnym Nowego Jorku, twierdzi, że rosnący trend nadużywania leków na receptę utrudnia lekarzom leczenie bólu przewlekłego z obawy przed sankcjami nałożonymi na ich licencje.

"Obecnie lekarze zajmujący się bólami coraz rzadziej przyjmują pacjentów ze względnie wysokimi dawkami narkotyków, aby uniknąć oznakowania" - powiedział Healthline. "Pozostawia to pewne trudności w znalezieniu dostawców, aby pomóc im w ich bólu."

Lekarze bólu obecnie regularnie odmawiają przyjmowania pacjentów ze względnie wysokimi dawkami narkotyków, aby uniknąć ich banderowania. Dr Conrad F. Cean, specjalista od bólu w nowym Metropolia w York City

James Giordano, neurolog i kierownik programu studiów neuroetycznych na Uniwersytecie Georgetown, mówi, że są tu dwie usterki.

Pierwszym z nich jest nadwrażliwy klinicysta, który przepisuje leki, aby utrzymać zadowolenie pacjenta Drugi to klinicysta, który doktrynalnie odmawia przepisywania środków przeciwbólowych.

Giordano mówi, że te dwa podejścia są błędne, ale dla doktora Josepha Pergolizziego, adiunkta w Johns Hopkins University School of Medicine i przewodniczącego Stowarzyszenia Chronicznego Bólu Pacjenci, głównym problemem pozostaje zmniejszenie bólu u pacjentów.

"Głównym celem, o którym musimy najpierw pomyśleć, jest pacjent i ból, którego doświadczają", powiedział Healthline. Jako lekarz, jestem leczenia poszczególnych pacjentów. Nie traktuję społeczeństwa. "

Ci, którzy leczyć ból społeczeństwa, nie zawsze są specjalistami od bólu. Według Giordana, 20 procent przypadków bólu przewlekłego jest leczonych wyłącznie przez lekarzy rodzinnych.

"Chroniczne leczenie bólu jest właśnie takie, zarządzanie.Nie ogranicza go wizyta jednego lekarza raz na trzy tygodnie - mówi Giordano.

Czytaj więcej: Odtąd recepta na hydrokodon przestała istnieć od czasu zmiany klasyfikacji DEA »

Eliminowanie pigułek pigułek

W latach 90. przepisy dotyczące receptorów opioidowych stały się bardziej liberalne, co spowodowało wzrost wskaźników recepty.

W latach 1997-2007 Stany Zjednoczone odnotowały 402-procentowy wzrost średniej sprzedaży opioidów na osobę. W tym okresie sprzedaż detaliczna wzrosła o 280 procent w przypadku hydrokodonu, 319 procent w przypadku hydromorfonu i 866 procent w przypadku oksykodonu.

Od tego czasu zgony związane z tymi lekami są kontynuowane, a stanowi i federalni ustawodawcy zmienili politykę w celu zmniejszenia liczby recept i zgonów.

Państwa, które przyjęły programy mające na celu obniżenie liczby leków na receptę, odniosły sukces w obniżaniu potencjalnie śmiertelnych przypadków przedawkowania. Programy te wymagają od lekarzy przepisywania leków do sprawdzenia państwowych baz danych przed wydaniem recepty i uniemożliwienia lekarzom wydawania leków przeciwbólowych z ich biur.

W 2012 r. Stan Nowy Jork wymagał od lekarza przepisującego stan bazy danych, aby zapobiec zakupom lekarskim, skutkując 75-procentowym spadkiem liczby pacjentów, którzy szukają tego samego leku od wielu lekarzy. Podobny środek w Tennessee odnotował spadek o 36 procent, według CDC.

Agencje zajmujące się zwalczaniem narkotyków zaczęły również rozprawiać się z fabrykami pigułek na dużą skalę, albo co prawnik generalny Florydy określa jako każdego dostawcę opieki zdrowotnej, który konspiruje do rutynowego przepisywania leków poza zakresem medycyny.

Floryda była stanem o luźnym prawie zarządzania bólem: 98 spośród 100 najlepszych lekarzy stosujących oksykodon w 2010 r. Ćwiczyło na Florydzie.

Po wprowadzeniu federalnych nalotów na lekarstwa i silniejszych regulacji w zakresie zarządzania bólem, liczba zarejestrowanych klinik leczenia bólu na Florydzie spadła o ponad 500 w ciągu ostatnich czterech lat, z 900 do 367. Tłumienie na dużą skalę zmniejszyło liczbę przedawkowania oksykodonu. zgonów na Florydzie o 50 procent w 2012 roku.

Większość stanów ma jakąś formę programu monitorowania leków na receptę w celu ograniczenia nadużyć. Na przykład Program Monitorowania Receptury Illinois pozwala farmaceutom uzyskać dostęp do bazy danych, która gromadzi informacje na temat recept na temat wszystkich wysoce chronionych leków, takich jak leki przeciwbólowe silniejsze niż acetaminofen (Tylenol).

Ale Buvanendran mówi, że programy monitorowania stanu powinny być federalizowane, ponieważ pacjenci wysokiego ryzyka mogą podróżować do pobliskich stanów, które nie mają takich baz danych.

"Musi być powiązany ze wszystkimi państwami", mówi. "To nie jest taki mały, rzadki problem. Musi być więcej zasobów, aby powstrzymać epidemię. "

Przeczytaj więcej: Czyściec na receptę: 100 000 $ rocznie, by pozostać przy życiu»

Doktor zakupy i pomocniczy użytkownicy

W dzisiejszych czasach lekarze i lekarze przepisujący receptę coraz częściej zdają sobie sprawę z tego, że pacjent wykazuje się zachowaniem związanym z poszukiwaniem narkotyków.

"W pewnym sensie jest to bardzo trudne dla lekarza, ponieważ nie mamy dowodów, że zamierzają go sprzedać lub ktoś dostanie się do apteczki, więc staje się problemem" - powiedział Pergolizzi.

Główną przeszkodą w spowolnieniu nadużywania leków na receptę jest trzymanie ich poza zasięgiem tych, którzy nie używają ich do bólu. Jest to trudne zadanie, ponieważ prawie połowa osób używających opioidów na receptę otrzymuje je od przyjaciół lub krewnych.

Ci "drugorzędni użytkownicy" stanowią znaczną część zgonów związanych z opiatami. Eksperci twierdzą, że ci użytkownicy najpierw próbują opioidów, aby nie leczyć schorzenia, ale aby przetestować euforyczne wysokie poziomy narkotyków.

Mimo to, lekarze nadal przepisują leki opioidowe dla osób najbardziej zagrożonych przedawkowaniem - tych, którzy nadużywają opioidów na receptę 200 lub więcej razy w roku. Badania pokazują, że pacjenci otrzymują pigułki na podstawie własnych recept w 27 procent przypadków.

Dr. Anna Lembke, adiunkt psychofarmakologii na Uniwersytecie Stanforda, twierdzi, że lekarze przepisują opioidy pacjentom wysokiego ryzyka częściowo dlatego, że leczenie bólu ma bodźce finansowe, a leczenie uzależnienia nie.

"Niezliczeni pacjenci codziennie przychodzą do oddziałów ratunkowych i biur lekarskich w całym kraju, zgłaszając ból i przyjmując opioidy pomimo znanego lub podejrzewanego nałogu" - pisze w New England Journal of Medicine.

Stany na Południu mają jedne z najwyższych stawek na receptę w kraju.

Od 2007 do 2011 roku jedna trzecia populacji Tennessee wypełniała corocznie receptę opioidową, wynika z badania opisanego w Journal of the American Medical Association.

Prawie 8 procent ludzi w Tennessee, którzy zmarli z powodu przedawkowania leków na receptę w 2011 roku, skorzystało z czterech lub więcej lekarzy, aby uzyskać recepty. Korzystanie z wielu lekarzy przepisujących leki lub aptek stanowiło ponad połowę przypadków zgonów spowodowanych przedawkowaniem w USA w 2010 roku.

Czytaj więcej: Mózgi kobiet dotknięte przez więcej leków] Nadużycie »

Luka edukacyjna

Epidemia opioidowa jest problem, który należy rozwiązać z kilku punktów widzenia.

Wielu ekspertów uważa, że ​​może zacząć od lepszej edukacji w zakresie leczenia bólu dla lekarzy, czego obecnie brakuje w większości szkół medycznych.

Obecne badania nad skutecznością programu leczenia bólu w szkołach medycznych pokazują, że program nauczania nie zaspokaja potrzeb lekarzy, pacjentów i społeczeństwa.

"Niestety, w ciągu czterech lat nauki w szkole medycznej ból i różne rodzaje bólu nie są tak bardzo lub dokładnie zestresowane, że wielu z nich, w tym ja, uważa, że ​​powinno tak być" - mówi Giordano. "W przypadku lekarza ogólnego niekoniecznie trzeba sięgać po zakres treningu radzenia sobie z bólem, który może być konieczny. "

Osiemdziesiąt procent amerykańskich szkół medycznych wymaga jednego lub więcej kursów leczenia bólu w ramach wymaganych kursów ogólnych, w porównaniu do 92 procent kanadyjskich szkół medycznych.

Według badania z 2011 r. "Edukacja w zakresie bólu dla studentów medycyny w Ameryce Północnej jest ograniczona, zmienna i często fragmentaryczna.Istnieje potrzeba innowacyjnych podejść i lepszej integracji tematów bólu w szkolnych programach medycznych."

wykazano, że tylko jedna sesja edukacyjna może mieć trwały wpływ na to, jak uczniowie postrzegają leczenie bólu.Badanie z 1992 r. Wykazało, że pierwszoroczni studenci medycyny zapisali się na sześciogodzinny kurs dotyczący behawioralnych, społecznych i biologicznych aspektów bólu "podają dokładniejsze dane szacunkowe dotyczące częstotliwości problemów z nałogiem wynikających z ostrego leczenia bólu i wyolbrzymiania częstości występowania problemy z bólem w społeczeństwie "do pięciu miesięcy po kursie.

Wcześniej w tym miesiącu panel Amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków (FDA) zalecał, aby lekarze przepisujący środki przeciwbólowe, a zwłaszcza opioidowe leki przeciwbólowe, przechodzili specjalistyczne szkolenia. Już po raz drugi od 2010 r. Panel poradził, by zwiększyć środki bezpieczeństwa dla środków przeciwbólowych, według The New York Times.

Przed Senatem istnieją także przepisy mające na celu utworzenie międzyzakładowej grupy zadaniowej zajmującej się najlepszymi praktykami w leczeniu przewlekłego bólu za pomocą opioidowych środków przeciwbólowych.

Wprowadzono również do Kongresu przepisy, które wymagałyby podobnego panelu FDA do przeglądu wszelkich środków przeciwbólowych opartych na opioidach bez właściwości przeciwdziałających nadużyciom.

Jest znany jako Aktu modernizacji opioidów z 2016 roku, a według GovTrack. nam, pozarządowej stronie internetowej, która śledzi rachunki, ma 47 procent szansy na wprowadzenie w życie prawa.

Przeczytaj więcej: Jak diagnozować czyjś ból? »

Badanie innych środków przeciwbólowych

Chociaż niektórzy lekarze uważają, że możliwości leczenia bólu przewlekłego są ograniczone bez opioidów, istnieją inne alternatywy.

Fizjoterapia lub podobne rodzaje skutecznych terapii są zawsze możliwe, mimo że eksperci wskazują, że pacjenci są mniej skłonni do płacenia za te, ponieważ są one kosztowne, a wyniki nie są natychmiastowe.

Alternatywą w leczeniu bólu chirurgicznego jest przepisanie znieczulenia przed poważną operacją, mówi dr Kevin Stone, ortopeda w Stone Clinic i założyciel Stone Research Foundation w San Francisco.

Mówi, że ponieważ narkotyki hamują tworzenie mięśni i powolny metabolizm, powodują, że leczenie po poważniejszych operacjach jest jeszcze trudniejsze. Zastosowanie zamiast tego znieczulenia może znieczulić staw przez maksymalnie dwa dni po zabiegu, aby pacjent odczuwał mniejszy ból.

Pojawia się więcej długodziałających anestetyków, które powodują, że ból chirurgiczny jest prawie nieczynny. Dr Kevin Stone, Stone Research Foundation

"Narkotyki mają bardzo ograniczoną rolę w tym, co robimy" - mówi Stone. "Pojawia się więcej długodziałających środków znieczulających, które powodują, że ból chirurgiczny jest prawie nieskuteczny. "

Inną opcją, która według Pergolizzi wkrótce będzie bardziej dostępna, są związki odstraszające. Leki te przeciwdziałają problemowi zależności często związanemu z opioidami.

Mogą być również bardziej korzystne dla długotrwałego stosowania, szczególnie, że eksperci twierdzą, że używanie opioidów przez dłuższy czas może spowodować, że użytkownicy stają się bardziej wrażliwi na ból.

Przyszłe badania nad leczeniem przewlekłego bólu są również w toku.

National Institutes of Health BRAIN Initiative, 4 $. 5 miliardów projektów badawczych, szuka możliwości znalezienia opłacalnych celów w zakresie narkotyków, w tym podejścia niskonakładowego.

Jeszcze w początkowej fazie inicjatywa BRAIN nie doprowadziła jeszcze do interwencji farmaceutycznych, ale jednym z obszarów zainteresowania są cele komórkowe i kołowe (tj. Skierowane tylko na określone części mózgu, takie jak ośrodki bólu i inne dotknięte zaburzeniami mózgu).

"Naukowcy odkryli, że zarządzanie bólem jest wieloogniskową praktyką, która wymaga wielodyscyplinarnego podejścia do jej realizacji" - mówi Giordano.

Przeczytaj więcej: Jeśli marihuana jest lekarstwem, dlaczego nie możemy jej kupić w aptekach? »

Lecznicza marihuana znajduje nowych pacjentów

Oprócz opioidów, marihuana medyczna również odnotowała wzrost wykorzystania.

Wynika to głównie ze złagodzenia przepisów dotyczących egzekwowania przepisów antynarkotykowych, w tym 24 państw, które zalegalizowały marihuanę do celów medycznych lub rekreacyjnych.

Według niektórych szacunków legalny rynek marihuany w USA może osiągnąć 35 miliardów dolarów do 2020 roku.

Dustin Sulak, założyciel praktyki medycznej w zakresie marihuany Integr8 Health w stanie Maine, twierdzi, że 70 procent pacjentów, których widzi, cierpi z powodu bólu, głównie ból pleców. Połowa jego nowych pacjentów już przyjmuje opioidy i używa marihuany medycznej jako terapii skojarzonej, mającej na celu pomóc im zmniejszyć spożycie opioidów.

"Konopie indyjskie pomagają inaczej niż inne metody leczenia" - powiedział. "To zmienia interpretację bólu. Daje to pacjentom szansę na pokonanie bólu. "

Rebecca Holley, założycielka Therapy in a Bottle, producent konopii i konopi indyjskich, powiedziała, że ​​pomimo poluzowanych regulacji, wielu pacjentów nie stosuje marihuany w obawie przed następstwami.

Nawet w stanach, gdzie legalne jest używanie konopi indyjskich, pacjenci nadal są zagrożeni zwolnieniem z pracy lub nie mogą ich uzyskać z powodu archaicznych wytycznych testowania. Rebecca Holley, terapia w butelce

Zważywszy na Drug Enforcement Administration nadal ocenia marihuanę jako narkotyk w zestawieniu 1, badania nad jej użytecznością jako środka przeciwbólowego zostały osłabione przez ciężkie wytyczne i regulacje.

"Wielu ludzi powstrzymuje się od próbowania nawet marihuany, nawet jeśli mają śmiertelną chorobę i jest to ostatnia deska ratunku" - powiedział Holley. "Nawet w stanach, gdzie legalne jest używanie konopi indyjskich, pacjenci nadal są zagrożeni zwolnieniem z pracy lub nie mogą ich uzyskać z powodu tak surowych i archaicznych wytycznych testowania. "

W porównaniu do uzależnień i zgonów związanych z lekami przeciwbólowymi na receptę, konopie medyczne mogą stać się bardziej powszechnym, długotrwałym środkiem przeciwbólowym.

"Konopie nie są śmiertelnie uzależniające" - powiedział Holley. "Uzależnienie nie jest związane z rzeczywistą rośliną i jej chemikaliami, a raczej wiąże się z korzyściami, które zapewnia chemikalia roślin. "

Ogólnie rzecz biorąc, eksperci zgadzają się, że badania, edukacja, monitorowanie i różne opcje leczenia to najlepszy sposób na zapobieganie dalszemu uzależnieniu i śmierci.