Obamacare Indywidualne upoważnienie uchylić
Spisu treści:
Przeciwnicy i zwolennicy Obamacare wydają się zgadzać co najmniej na jedną rzecz.
Uchylenie indywidualnego mandatu w ustawie o przystępnej cenie (ACA) miałoby dramatyczny wpływ na krajowy rynek ubezpieczeń zdrowotnych.
ReklamaReklama Większość ekspertów zgadza się, że uchylenie zwiększyłoby liczbę osób bez ubezpieczenia zdrowotnego w Stanach Zjednoczonych, wypędziłoby firmy ubezpieczeniowe z rynku publicznego i zwiększyło składki ubezpieczeniowe dla większości konsumentów.
Tam, gdzie nie zgadzają się, jest to, jak poważne byłoby to uderzenie i czy powstały chaos byłby dobry czy zły.
"Wyeliminowanie pojedynczego mandatu samo w sobie prawdopodobnie spowoduje znaczny wzrost składek, co z kolei znacznie zwiększy liczbę nieubezpieczonych Amerykanów", powiedział amerykański plan ubezpieczeń zdrowotnych (AHIP) w liście do Kongresu złożonym przez pięć innych główne organizacje medyczne, w tym American Medical Association. "Nastąpi poważne konsekwencje, jeśli Kongres po prostu uchyli mandat, pozostawiając obowiązujące reformy ubezpieczenia [ACA]. "
"Jesteśmy całkowicie przeciwni temu [uchyleniu]" - dodała Leni Preston, prezes Consumer Health First. "To byłaby śmierć przez tysiąc kawałków w naszym systemie opieki zdrowotnej. "
Jednak Twila Brase, współzałożycielka i prezeska Rady Obywatelskiej ds. Zdrowia Wolności, powiedziała, że krótkotrwały ból przyniesie długoterminowe korzyści.
ReklamaReklama "Czasami ludzie muszą się trochę pośpieszyć, żeby coś zrobić", powiedziała Healthline.
Połączenie z rachunkiem podatkowym
Uchylenie indywidualnego mandatu stanowi obecnie przepis ustawy o obniżkach podatków i pracy w Senacie.
Ustawa została zatwierdzona przez Senacką Komisję Finansową i oczekuje się, że zostanie poddana pod głosowanie w pełnym składzie Senatu w tym tygodniu.
W tym miesiącu Izba uchwaliła podobną ustawę o obniżce podatków. Jednak ustawa ta nie zawiera przepisu dotyczącego uchylenia indywidualnego mandatu.
Jeśli zatwierdzimy projekt Senatu, negocjatorzy obu kongresów będą musieli wydać ostateczną wersję.
ReklamaReklama Urzędnicy Białego Domu twierdzą, że prezydent Trump poparłby projekt ustawy o obniżeniu podatków z uchyleniem mandatu lub bez niego.
Wstępne sprawozdanie Kongresowego Biura Budżetowego (CBO) szacuje, że ustawa o obniżeniu podatków przyniosłaby około 338 miliardów dolarów oszczędności podatkowych w ciągu najbliższych 10 lat.
Mniej więcej połowa tej kwoty pochodziłaby od rządu federalnego, który płaci mniej subwencji za plany zdrowotne zakupione na giełdach ACA.
OgłoszenieDruga połowa będzie w zmniejszonych wydatków Medicaid.
Przywódcy republikańscy twierdzą, że te oszczędności zostaną wykorzystane, aby pomóc w opłaceniu 1 $. 5 bilionów dolarów w cięciach podatkowych w ciągu następnej dekady.
ReklamaReklamaWpływ na rynek opieki zdrowotnej
Zwolennicy indywidualnego mandatu twierdzą, że oszczędności podatkowe byłyby ogromne.
Raport CBO przewiduje, że 13 milionów mniej Amerykanów będzie miało ubezpieczenie zdrowotne bez mandatu do 2027 roku.
Około 5 milionów byłoby ludźmi, którzy nie zapisali się do ubezpieczenia na rynkach ACA.
OgłoszenieKolejne 5 milionów to ludzie, którzy nie otrzymali już Medicaid.
Kolejne 2 miliony nie będą już ubezpieczone przez swoich pracodawców.
ReklamaReklama Raport CBO stwierdza także, że uchylenie mandatu spowodowałoby wzrost składek ubezpieczeniowych o 10 procent w ciągu następnej dekady.
Te liczby niekoniecznie są osadzone w kamieniu.
Istnieją doniesienia, że CBO może przeliczać niektóre z oszacowań.
Ponadto, według raportu S & P Global Ratings, tylko o 5 milionów mniej Amerykanów z ubezpieczeniem i 80 miliardów dolarów oszczędności podatkowych.
Niezależnie od liczby, urzędnicy Amerykańskiej Akademii Aktuariuszy twierdzą, że uchylenie mandatu bez wprowadzania jakichkolwiek innych zmian w prawie opieki zdrowotnej spowodowałoby wzrost składek, ponieważ firmy ubezpieczeniowe wypadły z targowisk ACA.
W liście do przywódców Senatu urzędnicy organizacji aktuarialnej stwierdzili, że mandat jest "integralnym komponentem" ACA.
Zauważają, że jest to "kluczowy składnik" w systemie, w którym firmy ubezpieczeniowe nie mogą odmówić ubezpieczenia i muszą zaakceptować konsumentów z wcześniej istniejącymi schorzeniami.
Aktuariusze wyjaśniali, że zdrowi uczestnicy są potrzebni w pulach ryzyka ubezpieczeniowego, aby zrekompensować niezdrowych uczestników, którzy kosztują ubezpieczycieli więcej pieniędzy.
"Zlikwidowanie mandatu bez wdrożenia alternatywnych sposobów na zwiększenie liczby osób zdrowych prawdopodobnie spowodowałoby spadek puli ryzyka ze względu na niższy wskaźnik pokrycia wśród osób o niższych kosztach", pisze organizacja.
Grupa przewidywała wzrost składek ubezpieczeniowych, a co ważniejsze, firmy ubezpieczeniowe uciekałyby z rynków ACA.
"Jeśli indywidualny mandat miał zostać wyeliminowany, nastąpiłoby pogorszenie profilu puli ryzyka. Składki byłyby zbyt niskie i nie pokrywałyby się już z kosztami osób objętych ubezpieczeniem. Może to spowodować straty ubezpieczyciela i problemy z wypłacalnością "- napisano w liście organizacji. "
" Ubezpieczyciele prawdopodobnie ponownie rozważyliby swój przyszły udział w rynku "- dodaje list. "Mogłoby to doprowadzić do poważnych zakłóceń na rynku i utraty zasięgu wśród poszczególnych uczestników rynku. "
Dr. Scott Poppen, emerytowany lekarz, który jest prezydentem Lekarzy w Ameryce, zgadza się z oceną aktuariuszy.
Powiedział, że system bez mieszanki zdrowych i niezdrowych uczestników oznaczałby katastrofę finansową dla ubezpieczycieli.
"Założenie firm ubezpieczeniowych na spiralę śmierci", powiedział Healthline.
W rezultacie, Poppen powiedział, firmy ubezpieczeniowe albo wyjść z rynku lub próbować zwabić zdrowych ludzi, oferując im tańsze "rozwodnione plany. "
" Ludzie stają się niedoubezpieczeni w tym scenariuszu, "powiedział.
Preston Consumer Health First uważa również, że liczba nieubezpieczonych wzrośnie, premie będą rosły, a cięcia w Medicaid będą skutkowały uchyleniem mandatu.
Powiedziała, że uważa, że przepis jest szczególnie obraźliwy, ponieważ jest wykorzystywany do płacenia podatków za milionerów i korporacje.
"To oburzające. Trudno to zrozumieć - powiedział Preston do Healthline.
Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) również wyraziła niezadowolenie.
Organizacja twierdzi, że przepis ten jest szczególnie istotny, biorąc pod uwagę, że Kongres nie zatwierdził jeszcze dalszego finansowania programu Children's Health Insurance Program (CHIP).
"Zamiast tego, wybrani urzędnicy posuwają się naprzód w zakresie ustawodawstwa podatkowego, które podważa historyczne zyski w ubezpieczeniach zdrowotnych [i] pomija ważną okazję, aby pomóc wyciągnąć rodziny i dzieci z ubóstwa", czytamy w oświadczeniu AAP.
Dokąd pójść stąd
Brase Rady Obywatelskiej na rzecz Wolności Zdrowia nie kwestionuje prognoz chaosu, jeśli mandat zostanie uchylony.
Jednak mówi, że zakłócenia mogą zmusić państwa do przejęcia ich systemów opieki zdrowotnej, coś, co jej organizacja twierdzi, że należy zrobić.
"Uchylenie może doprowadzić państwa do zajęcia się płaszczem i zrobienia tego, co mają robić," powiedział Brase.
Jeśli tak się stanie, Brase powiedział, że zobaczysz bardziej konkurencyjne stawki i więcej możliwości wyboru dla konsumentów.
Nie będziesz mieć również 6,5 miliona osób płacących karę podatkową za brak ubezpieczenia zdrowotnego - dodaje.
"Może otworzyć drzwi" - powiedział Brase.
Jednakże urzędnicy w AHIP i innych organizacjach, które podpisały list kongresowy, mówią, że jeśli uchylisz mandat, musisz wprowadzić inne zmiany.
"Nalegamy, abyś utrzymał indywidualny mandat, dopóki Kongres nie będzie w stanie wprowadzić pakietu reform, aby odpowiednio zapewnić zrównoważoną pulę ryzyk i zapobiec nadzwyczajnym podwyżkom składek" - głosi list.
Organizacje stwierdziły, że bez mandatu należy wprowadzić do ustawy zachęty, aby zachęcać zdrowszych konsumentów do rejestracji.
"Eksperci zgadzają się, że aby mieć system ubezpieczeń zdrowotnych, w którym każdy może uzyskać ubezpieczenie niezależnie od jego stanu zdrowia, muszą istnieć zachęty dla wszystkich, którzy chcieliby zapisać się i utrzymywać ubezpieczenie przez cały rok", napisano w liście.
Organizacje zaproponowały współpracę z Kongresem w celu opracowania planu.
Poppen i Preston zgadzają się, że należy wprowadzić inne reformy, jeśli Kongres zdecyduje się na usunięcie mandatu.
"W przeciwnym razie wracamy do tego, jak było przed ACA" - powiedział Poppen. "I to nie było dobre. "
" Chcemy, aby każdy miał dostęp do dobrej opieki zdrowotnej "- dodał Preston.
W trakcie zapisów
Debata pojawia się w trakcie tegorocznego okresu rekrutacji ACA.
Okno rejestracji rozpoczęło się 1 listopada i trwa do 15 grudnia, czyli o połowę krócej niż w poprzednich latach.
Krytycy twierdzą, że krótszy okres rejestracji jest częścią kampanii prowadzonej przez administrację Trumpa w celu sabotażu Obamacare.
Do tej pory zapisy na opiekę zdrowotną. Witryna gov jest szybka.
W ciągu pierwszych 18 dni od rozpoczęcia rejestracji prawie 2,3 miliona Amerykanów zgłosiło się do ubezpieczenia w 39 stanach, które korzystają z federalnej strony internetowej.
To się zgadza z 2,1 miliona, który zapisał się w ciągu pierwszych 26 dni w zeszłym roku.
Do tej pory 1,7 miliona konsumentów odnawia zasięg, a prawie 600 000 to nowi uczestnicy.
Jednak eksperci wskazują na krótszy okres rejestracji, zapisy muszą być podwójne zeszłorocznego tempa, aby osiągnąć poziom 12 milionów osób, które zapisały się w zeszłym roku, kiedy termin był pod koniec stycznia.
