Dlaczego jeszcze nie wiemy, kto potrzebuje mammogramu?
Spisu treści:
- Potencjalne korzyści i ryzyko związane z badaniem mammograficznym
- Różnica opinii
- Jak zmieniają się wytyczne dotyczące mammografii wpływające na jakość życia
Czy masz mammografię prewencyjną?
Jeśli nie znasz odpowiedzi, nie jesteś sam.
ReklamaReklama Nie chodzi o to, że kobiety nie są świadome ryzyka związanego z rakiem piersi. To, że wytyczne dla mammografii są mylące.
Duży popęd do regularnych mammografii rozpoczął się w latach 80-tych. Od tego czasu zgromadzono wiele danych. Kiedy dowiadujemy się więcej o zaletach i wadach mammografii, zalecenia zmieniają się. Każda zmiana wywołuje nowe kontrowersje dotyczące opieki zdrowotnej dla kobiet. To sprawia, że wiele kobiet nie wie, co robić.
Duża część debaty dotyczy potencjalnych korzyści i szkód związanych z rutynową mammografią. To nie pomaga tym ekspertom się nie zgadzać.
OgłoszenieDotyczy również pieniędzy. Kiedy zmieniają się wytyczne, zmieniają się także zasady ubezpieczenia. Może to wpływać na dostęp do opieki profilaktycznej.
21 kwietnia grupa zadaniowa U. S. Preventive Services Task Force (USPSTF) opublikowała projekt zalecenia dotyczącego badań przesiewowych w kierunku raka piersi. Panel USPSTF składa się z niezależnych ekspertów w dziedzinie profilaktyki i medycyny opartej na dowodach. Panel stara się aktualizować wszystkie zalecenia co pięć do siedmiu lat.
W projekcie USPSTF nie zaleca rutynowych badań przesiewowych u kobiet w średnim stopniu ryzyka w wieku od 40 do 49 lat lub przeciwko nie. Po przeanalizowaniu danych ustalono, że można uniknąć niewielkiej liczby zgonów. Stwierdzili również wyższy wskaźnik fałszywych trafień, co prowadzi do większej liczby procedur.
Rezultatem jest mała "zasiłek netto" dla tej grupy wiekowej. Panel wzywa lekarzy i pacjentów do podejmowania świadomych decyzji dotyczących korzyści i szkód związanych z profilaktycznym badaniem przesiewowym. Mówią, że decyzje te powinny opierać się na wartościach, preferencjach i historii zdrowia.
Dla kobiet w wieku od 50 do 74 lat USPSTF zaleca mammografię co dwa lata. Ta grupa wiekowa odnosi najwięcej korzyści z mammografii. Kobiety w wieku od 60 do 69 lat są najbardziej narażone na śmierć z powodu raka piersi z powodu mammografii.
USPSTF nie zalecała kobietom w wieku 75 lat i starszych z powodu braku odpowiedniej nauki. Nie zalecił on ani 3-D mammografii. Nie zmieniło też zaleceń z 2009 r. W stosunku do lekarzy uczących pacjentów o samodzielnym egzaminie.
Te zalecenia dotyczą kobiet ze średnim ryzykiem. Kobiety o podwyższonym ryzyku powinny przedyskutować badania przesiewowe z lekarzami.
ReklamaReklama Publiczne informacje na temat projektu zamknięto 18 maja. Ostateczne wytyczne zostaną sporządzone po przeglądzie.
Powiązane lekcje: Pacjenci i lekarze mówią, że mammografia trójwymiarowa to fala przyszłości »
Potencjalne korzyści i ryzyko związane z badaniem mammograficznym
Niewątpliwą korzyścią mammografii jest możliwość wykrywania raka piersi na jej najwcześniejszych etapach.Jest to ważne, więc rak można leczyć, zanim stanie się zagrażający życiu.
OgłoszenieIstnieje kilka zagrożeń związanych z rutynową mammografią. Jednym z nich jest nadmierna diagnoza.
Dzieje się tak, gdy kobieta zostaje zdiagnozowana i leczona z powodu raka piersi, który w innym przypadku nie stałby się zagrożeniem dla jej zdrowia w czasie jej życia, twierdzi dr Kirsten Bibbins-Domingo, wiceprezes USPSTF.
ReklamaReklama "Obecnie nie jest możliwe, aby dowiedzieć się, dla jakiejkolwiek konkretnej kobiety, czy jej rak się rozwinie," powiedział Bibbins-Domingo. "W rezultacie prawie wszystkie kobiety z rozpoznaniem raka piersi są leczone. W związku z tym odkrycie nowotworu, który jest zbyt często zdiagnozowany, może skutkować nadmiernym traktowaniem, w tym procedurami inwazyjnymi, chemioterapią i promieniowaniem, które mogą mieć znaczące szkody. "
Tak samo jak wszyscy używamy pasów bezpieczeństwa, aby zapobiec obrażeniom, musimy badać wszystkie kobiety, aby nikt nie umarł niepotrzebnie na raka piersi. To koszt, który społeczeństwo ponosi. Dr Laurie Margolies, szpital Mount SinaiDr. Laurie Margolies, dyrektor ds. Obrazowania piersi w Dubin Breast Center, Mount Sinai Hospital w Nowym Jorku i profesor nadzwyczajny radiologii w Icahn School of Medicine na górze Synaj, patrzy na to inaczej.
"Tak samo jak wszyscy używamy pasów bezpieczeństwa, aby zapobiec obrażeniom, musimy badać wszystkie kobiety, aby nikt nie umarł niepotrzebnie na raka piersi. To koszt, który społeczeństwo ponosi ", powiedział Margolies.
OgłoszenieWyniki mammogramu nie zawsze są jasne. Oznacza to więcej testów, wyższe koszty opieki zdrowotnej i wyższy poziom lęku.
Istnieje również obawa o bezpieczeństwo samego testu. USPSTF odnotował nieco wyższe ryzyko zachorowania na raka piersi od dożywotniego narażenia na promieniowanie z mammografii. Zwracają również uwagę, że żadne bezpośrednie badania nie bezpośrednio mierzyły ten efekt.
ReklamaReklama Panel nie zalecił ani nie zalecił dodatkowej mammografii dla kobiet z gęstą tkanką piersi. W niektórych stanach prawo wymaga od usługodawców powiadamiania kobiet, które mają ten stan.
Gęsta tkanka utrudnia odczytanie mammografii. Zwiększa również ryzyko zachorowania na raka piersi. USPSTF mówi, że potrzeba więcej badań. W międzyczasie nie ma jasnej strategii dla kobiet z gęstą tkanką.
Różnica opinii
Niektóre organizacje nie zgadzają się z grupą zadaniową. American Cancer Society nadal zaleca coroczne mammogramy dla kobiet w wieku 40 lat i starszych. American College of Radiology nazywa zalecenia USPSTF "niegodnymi zaufania" z powodu braku przejrzystości i zgodności ze standardami metodologicznymi Instytutu Medycyny.
Margolies uważa, że grupa zadaniowa zrobiła krzywdę kobietom.
"Ich wnioski zostały oparte na danych z analogowej mammografii, ale w Stanach Zjednoczonych mniej niż 4 procent mammogramów jest analogowych" - powiedziała. "Pozostałe są cyfrowe. Wiele z nich to trójwymiarowa cyfrowa tomosynteza piersi.Te nowe technologie nie były dostępne w latach 80-tych, kiedy przeprowadzono badania przesiewowe mammograficzne. Całkowicie niewłaściwe jest sugerowanie przyszłych schematów pielęgnacji opartych na starej technologii, która nie jest już używana. "
Bibbins-Domingo powiedział Healthline, że tak nie jest.
"W przypadku tego zalecenia wstępnego, podobnie jak w przypadku wszystkich naszych zaleceń, zawsze przyglądamy się wszelkim nowym dostępnym dowodom od czasu ostatniego zalecenia dotyczącego badania przesiewowego w kierunku raka piersi" - powiedziała.
Bibbins-Domingo zwrócił uwagę, że grupa zadaniowa szczególnie przyjrzała się nowszym metodom przesiewowym, takim jak mammografia cyfrowa i trójwymiarowa, MRI i ultradźwięki.
"Podczas gdy mammografia trójwymiarowa, MRI i USG piersi są nowymi technologiami," powiedziała, "jest bardzo mało dostępnych dowodów, które badają ostateczną skuteczność tych nowszych metod przesiewowych. W związku z tym grupa zadaniowa nie była w stanie wydać zaleceń dotyczących tego rodzaju kontroli ani przeciwko takim rodzajom kontroli. "
Margolies powiedział, że wczesne wykrywanie pozostaje potężnym narzędziem.
"Chemioterapia wciąż nie jest w stanie wyleczyć choroby w stadium 4. pomimo wielu lat jej rozwoju" - powiedziała. "Jednak stadium 0 lub stadium 1 jest prawie zawsze wyleczone po wykryciu przez mammografię, ultradźwięki lub MRI. "
Jakikolwiek spadek śmiertelności z powodu raka piersi jest prawdopodobnie wynikiem lepszego leczenia - przede wszystkim rozwoju terapii celowanych, takich jak Herceptin - zamiast powszechnego badania przesiewowego. Karuna Jaggar, Akcja raka piersiInni zgadzają się z grupą zadaniową.
W komentarzu do "Washington Post" dyrektor wykonawczy Breast Cancer Action Karuna Jaggar napisał: "Pomimo powszechnej mammografii rak piersi pozostaje drugą najczęstszą przyczyną śmierci kobiet, co roku zabija około 40 000 w Stanach Zjednoczonych. Jakikolwiek spadek śmiertelności z powodu raka piersi jest prawdopodobnie wynikiem lepszego leczenia - przede wszystkim rozwoju terapii celowanych, takich jak Herceptin - zamiast powszechnego badania przesiewowego. "
W ubiegłym roku British Medical Journal opublikowało wyniki Canadian National Breast Screening Study. Autorzy 25-letnich badań uzupełniających stwierdzili, że "coroczna mammografia u kobiet w wieku 40-59 lat nie zmniejsza umieralności z powodu raka piersi poza badania fizykalne lub zwykłą opiekę, gdy terapia adiuwantowa w przypadku raka piersi jest swobodnie dostępna. "
Dowiedz się więcej: Nieubezpieczony zatrzaskuje wysokie koszty leczenia raka piersi»
Jak zmieniają się wytyczne dotyczące mammografii wpływające na jakość życia
Ustawa o przystępnej cenie wymaga od ubezpieczycieli pokrywania mammogramów co rok lub dwa lata dla kobiet po 40 roku życia Na etapie projektu zalecenia grupy roboczej nie mają wpływu na te wymagania. Jeszcze. Jeśli zmieniają się wytyczne, twój zasięg też może się zmienić.
"Firmy ubezpieczeniowe opierają się na wytycznych federalnych, aby określić, jakie testy są konieczne, a tym samym objęte," mówi nowojorska położna / ginekolog Jennie Freiman. "Odczytanie zaleceń USPSTF pokazuje, w jaki sposób trwa wojna legislacyjna w sprawie kobiet, nie słabnie."
Dla niektórych kobiet ochrona ubezpieczeniowa równa się dostępowi do opieki.
"Kobiety ze środkami finansowymi nadal będą miały ten test, jeśli tego chcą, bez względu na to, czy nie," powiedział Freiman Healthline. "Osoby uzależnione od ubezpieczenia zdrowotnego zostaną wykluczone z tej możliwości. "
Potem pojawia się problem jakości życia.
"Użycie śmiertelności jako punktu końcowego jest nieszczere", powiedział Freiman. "Różnica w jakości życia kobiety, której wcześnie wykryto raka piersi, z corocznym badaniem przesiewowym, różni się znacznie od oceny kobiety, która czeka dwa lata na mammografię, w którym to momencie jej rak może być na etapie 2, 3 lub 4, zamiast etapu 1. Zalecenia USPSTF również rzucają sporą dawkę ageizmu … Zapomnijmy tylko o kobietach po ukończeniu 75. roku życia. "
" Jako ginekolog i kobieta, znajduję najnowsze zalecenia USPSTF w niczym mniej niż oburzające - dodał Freiman.
Bibbins-Domingo powiedział, że grupa zadaniowa oceniła szereg czynników związanych z korzyściami i szkodliwością badań przesiewowych raka piersi. Obejmowały one wpływ potencjalnych szkód, takich jak nadmierne traktowanie, na jakość życia.
"Na szczęście rak piersi jest rzadką chorobą u kobiet poniżej 50. Mimo to grupa robocza uznaje, że kobiety po 40. roku życia chorują na raka piersi, a mammografia może pomóc kobietom w wieku 40 lat zmniejszyć ryzyko zgonu z powodu raka piersi "- powiedziała. "Ale w porównaniu do kobiet w wieku 50 i 60 lat, liczba kobiet w wieku 40 lat, które skorzystają, jest znacznie mniejsza, a szkody są w rzeczywistości większe. "
Czy potrzebujesz mammografii? Nie jest to odpowiedź uniwersalna. To zależy od historii zdrowia osobistego i rodzinnego. To zależy od konkretnych czynników ryzyka, w tym wieku. I to zależy od tego, co czujesz na temat zalet i wad mammografii. To jest coś, co każda kobieta powinna omówić ze swoim lekarzem podczas corocznych wizyt.
To, czy za to zapłacisz, to kolejne pytanie. Dla niektórych kobiet to decyzja z ich rąk.
Pobierz historię: Stan świadomości i badań nad rakiem piersi »
