Wysoki wskaźnik Śmiertelności matek w Stanach Zjednoczonych
Spisu treści:
Ciąża Mallory'ego Brasseale'a była pierwszą ciążą podręcznika.
"Najgorsze, co kiedykolwiek czułem, było niewygodne, wyczerpane i trochę mdłe na zapach niektórych pokarmów, ale nigdy nie chorowałem", powiedział Brasseale, 27-letni redaktor internetowy, który mieszka z nią w Alabamie. mąż, Sam, twórca stron internetowych.
ReklamaReklama Nawet wizyty u lekarza były idealne.
"Moje ciśnienie krwi pozostało normalnie niskie. Zdałem każdy test w locie, a co najważniejsze, moje dziecko było zdrowe i dorastało do celu - powiedział Brasseale Healthline.
Podobnie jak wielu innych matek po raz pierwszy, Brasseale widziała, że termin jej przyjścia minął.
OgłoszenieOsiem dni po tym, jak spodziewała się dostarczyć, jej lekarze zdecydowali, że powinna zostać wywołana. 8 maja 2014 r. Przybyła do lokalnego szpitala, aby rozpocząć proces.
"Po kilku godzinach pracy i kilku godzinach intensywnego pchania bez większych postępów, mój lekarz zalecił sekcję C", powiedział Brasseale.
ReklamaReklama Dwanaście godzin po indukcji urodziła się córka Genevieve "ważąca doskonałe, zdrowe 8 funtów, 3 uncje. "
Dla Brasseale, 5-metrowa kobieta z drobną ramą, naturalnie dostarczająca Genevieve, jak wyjaśnił lekarz, mogła i tak być zbyt trudna.
Powrót z cesarskiego cięcia jest często trudny, a Brasseale się tego spodziewał.
"Od samego początku moja regeneracja C-sekcji była trudna. Byłem oszołomiony od [początku] i mnóstwem bólu, ale nic nie wydawało się niezwykłe "- wspominała. "Zostaliśmy zwolnieni trzy dni po jej narodzinach, w Dzień Matki. "
Brasseale powróciłby do szpitala pięć dni później, krwawiąc i potrzebując pomocy medycznej.
ReklamaReklama "Tydzień po narodzinach Genevieve Sam i ja siedzieliśmy na naszym łóżku około 9 pensów. m. podczas gdy ja byłam pielęgniarką. Moja macica kurczyła się, podczas gdy pielęgniarstwo, które przypomniało mi się, że usłyszałem od pielęgniarki, było normalne, ale nagle miałem bolesny skurcz, poczułem szum i siedziałem w kałuży krwi - przypomniał sobie Brasseale.
Położyła Genevieve na łóżku i poszła kilka kroków do łazienki.
"Doświadczyłem tego, co wcześniej uważałem za normalne krwawienie poporodowe, ale to nie było w porządku," powiedział Brasseale.
Reklama Sięgnęła po telefon i zadzwoniła pod 911.
Kiedy Sam rozmawiał z dyspozytorami, Brasseale zadzwoniła na gorączkę awaryjną OB-GYN jej lekarza. Pielęgniarka zadawała rutynowe pytania, ale zapewniła ją, że to, co przeżyła, jest prawdopodobnie normalne. Ale dodała: "… jeśli poczułbym się lepiej, mogłem wejść na salę operacyjną.Zatrzymałem się na kilka godzin w izbie przyjęć, a oni zwolnili mnie wcześnie rano i kazali mi zadzwonić do mojego lekarza rano, żeby się sprawdzić. Czułem się głupio, jakbym był przesadzony. "
ReklamaReklama To nie byłaby ostatnia wizyta Brasseale'a w szpitalu.
Przeczytaj więcej: Co dzieje się w trymestrze ciąży »
Amerykański kryzys zdrowia matek
Każdego roku od 700 do 900 kobiet w Stanach umiera w wyniku ciąży lub problemów związanych z porodem.
OgłoszenieKolejne 65 000 osób prawie umiera.
Amerykańska kobieta trzy razy częściej umiera w okresie macierzyńskim, w okresie obejmującym ciążę i do roku po zakończeniu ciąży lub wypowiedzenia, niż kobieta w Kanadzie.
Sześć razy częściej umiera niż kobieta mieszkająca w Skandynawii.
Ta liczba również rośnie. W latach 2000-2015 światowa śmiertelność matek spadła o połowę. W Stanach Zjednoczonych wzrosły one o prawie 27 procent.
W Zjednoczonym Królestwie śmiertelność matek spadła tak nisko, że partnerka kobiety jest bardziej narażona na śmierć, gdy jest w ciąży niż ona.
Jak to się dzieje, że Stany Zjednoczone, z jednym z najbardziej ekspansywnych i najbogatszych systemów opieki zdrowotnej na świecie, tak daleko w tyle za innymi krajami?
U. S. wskaźnik zgonów matek- 3-krotnie wyższy niż w Kanadzie
- 6-krotnie wyższy niż w Skandynawii
To skomplikowany problem.
Po pierwsze, amerykańskie matki są starsze niż wcześniej. Średni wiek matki po raz pierwszy wzrósł z 24,9 lat w 2000 r. Do 26. 3 lat w 2014 r. Daje to dłuższą historię medyczną i możliwość bardziej złożonych problemów.
Ponadto niemal połowa ciąż jest nieplanowana. Oznacza to, że przyszłe matki nie były w stanie rozwiązać problemów zdrowotnych lub zmian stylu życia, które będą najbardziej korzystne dla nich i ich dzieci.
Prawie jedna trzecia wszystkich dostaw w Stanach Zjednoczonych to dostawy cesarskie. Podczas gdy procedura i okres rekonwalescencji uległy poprawie w ciągu dziesięcioleci praktyki, operacja wciąż zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań po porodzie.
Ponadto, od pewnego czasu skupia się na niemowlęciu, a nie matce.
Wiele szpitali i organizacji medycznych zmieniło dynamikę matki i dziecka, aby skupić się na wynikach dziecka. Stany Zjednoczone znajdują się na historycznie niskim poziomie śmiertelności noworodków - 23 000 dzieci rocznie - choć liczba ta znacznie przewyższa wskaźnik śmiertelności matek.
Wreszcie jest element ludzki. Wiele trudnych do rozpoznania objawów może zostać pominiętych w ramach naturalnego powrotu do zdrowia.
Standaryzowane protokoły leczenia pozostawiają niewiele miejsca na "instynktowne" interakcje między pacjentem a lekarzem.
To, co może wydawać się niezwykłe dla nowej mamy, może być przyziemne dla pielęgniarki lub lekarza, który widzi setki kobiet w każdym tygodniu.
Znalezienie rzadkiego, poważnego powikłania zdrowotnego jest trudne, nawet dla pracowników służby zdrowia z wieloletnim doświadczeniem.
Przeczytaj więcej: Więcej kobiet w wieku 30 lat ma dzieci niż kobiety w wieku 20 lat »
Traktuje się poważnie
Dzień po wizycie Brasseale na oddziale ratunkowym, czując się jak nadmiernie zaniepokojona nowa mama, miała spotkanie z jej regularny OB-GYN.
Lekarz przepisał leki, które miały zwiększyć skurcze macicy i pomóc w zmniejszeniu utraty krwi po porodzie. Lekarz zapewnił ją, że krwawienie jest normalne i ten nowy lek go powstrzyma.
Brasseale skierował się do domu, ale krwawienie nie ustało.
"Dzwonię na numer alarmowy ponownie w weekend, a pielęgniarka na wezwanie zapewnia mnie, że to, co przeżywam, jest normalne" - wspomina Brasseale.
Trzy dni po sprawdzeniu lekarza po zabiegu u lekarza, wróciła na kolejną pooperacyjną wizytę u swojego lekarza.
"Przeprowadzili regularne badanie krwi i pamiętam, jak siedziałem w pokoju egzaminacyjnym, czekając na wizytę u mojego lekarza, kiedy usłyszałem jej, jak mówiła poza zamkniętymi drzwiami, mówiącą prawdopodobnie do pielęgniarki, coś w rodzaju:" Jak ona się dostała? to niskie? - powiedział Brasseale. "Kiedy wchodzi do mojego pokoju krótko po tym, jak mówi mi, że stałem się anemiczny i jeśli moje poziomy we krwi spadną, potrzebuję transfuzji krwi. Ona planuje D & C, aby upewnić się, że nie mam żadnych zatrzymanych łożyska. "
Procedura D & C poszła dobrze i Brasseale wrócił do domu tej nocy.
Cztery dni później krwawienie było gorsze niż kiedykolwiek. Przybyli ludzie reagujący na sytuacje kryzysowe, a normalnie niskie ciśnienie Brasseale było znacznie niższe niż normalnie.
"Pamiętam, że prawie przeistoczyłem się w naszej łazience. W ER otrzymałam transfuzję krwi, ale nadal krwawiłam "- powiedziała.
Brasseale została przyjęta na OIOM 26 maja.
"Po około pięciu dniach bez rozmowy o powrocie do domu zdałem sobie sprawę, że muszą traktować mnie poważnie", powiedziała.
Skonsultowano się z kilkoma lekarzami i wykonano wiele różnych zabiegów i procedur, wszystkie próbując ratować macicę młodej mamy. Pięć dni po przyjęciu na OIT lekarze wykonali histerektomię.
Jej macica została wysłana do laboratorium w celu przetestowania. Brasseale zdiagnozowano zapalenie łożyska, stan, w którym łożysko przyczepia się głęboko do ścian mięśni macicy.
Rzucenie łożyska jest rzadkim powikłaniem ze strony matki i rodzajem afektu łożyska. Aż 7 procent kobiet z łożyskiem accreta umiera przed lub wkrótce po porodzie.
Większość zgonów matek w Stanach Zjednoczonych pochodzi z krwotoku i stanu przedrzucawkowego, które powodują wysokie ciśnienie krwi.
Dowiedz się więcej: "Pozytywny ruch porodowy" upoważnia kobiety »
Dokąd stąd?
Najwyższa śmiertelność matek występuje wśród kobiet, które mają nieplanowane ciąże, Afroamerykanki i kobiety żyjące w ubóstwie.
Szanse na to, że ryzyko śmierci będzie wyższe, są zgodne z tym, co wiadomo o poszczególnych czynnikach ryzyka, jakie te grupy mają na powikłania matczyne.
"Może być prawdą, że wskaźnik śmierci matek jest wyższy niż w wielu innych krajach, ale ważne jest, aby podkreślić, że jest to wciąż bardzo rzadkie iSherry Ross, OB-GYN i ekspert ds. Zdrowia kobiet w Providence Saint John's Health Center w Kalifornii powiedziała Healthline.
Ross i lekarze tacy jak ona wskazują, że oni i szpitale, w których pracują, są świadomi tych liczb i pracują nad poprawą opieki matki.
"Na poziomie krajowym i międzynarodowym podniesiono standard praktyki w szpitalach i całym personelu medycznym zaangażowanym w opiekę nad pacjentem" - powiedział Ross. "Standaryzacja protokołów, tworzenie komitetów doskonalenia jakości i standardów praktyki pomoże zmniejszyć śmiertelność matek i inne komplikacje położnicze. "
Dr. Ashley Roman, dyrektor Wydziału Maternity Fetal Medicine w Departamencie Położnictwa i Ginekologii w NYU Langone Medical Center, powtarza to wezwanie do konsekwentnych standardów.
Powiedziała Healthline, że jej szpital pracuje nad zapewnieniem, że te standardy są spełnione dla każdej kobiety.
"Standaryzacja opieki poprawia wyniki w krytycznych sytuacjach" - powiedział Roman. "W tym celu wszyscy położniści muszą co dwa lata przechodzić obowiązkową edukację w ramach procesu uwierzytelniania w szpitalu. Proces ten obejmuje szkolenie symulacyjne dotyczące krwotoku położniczego. "
NYU Langone ma już protokół, w którym inne szpitale o podobnej wielkości pracują nad dostosowaniem się do zdrowia matki.
"Mamy zespoły reagujące na najczęstsze scenariusze zagrażające życiu, które mogą pojawić się podczas porodu, takie jak krwotok, w celu szybkiego zgromadzenia kluczowych członków zespołu i aktywacji innych obszarów wsparcia z banku krwi do centralnego laboratorium do windy ", powiedział Roman. "Jedna rozmowa telefoniczna przenosi wszystkich do łóżka pacjenta w ciągu kilku sekund, aby ocenić pacjenta i ustalić najlepsze następne kroki. "
Inne organizacje medyczne, takie jak Kolektyw Opieki Jakości w Kalifornii (CMQCC), przyjmują" zestawy narzędzi. "
" CMQCC opracowuje zestawy narzędzi do wykorzystania przez klinicystów w celu ujednolicenia praktyk i poprawy systemów krwotoku położniczego, wczesnych planowych porodów, stanu przedrzucawkowego i chorób sercowo-naczyniowych w czasie ciąży i po porodzie "- stwierdziła firma CMQCC na swojej stronie internetowej.
Zasadniczo, każdy główny obszar komplikacji zdrowotnych ze strony matki ma specjalnie opracowany zestaw praktyk i standardów, które mogą natychmiast pomóc lekarzom i pielęgniarkom w ocenie, odpowiedzi i leczeniu pacjenta.
Zestawy narzędzi zostały uruchomione w 2014 r., A szpitale, które zaczęły z nich korzystać, odnotowały 21-procentowy spadek liczby bliskiej śmierci z powodu krwawienia u matki. Szpitale, które nie korzystały z narzędzia do współpracy zespołowej, odnotowały spadek tylko o 1 procent. Tylko połowa szpitali w Kalifornii korzysta obecnie z zestawów.
Potrzebne są również inne zasady.
Na przykład Medicaid, który płaci prawie połowę wszystkich urodzeń w Stanach Zjednoczonych, płaci tylko za 60 dni opieki po porodzie dla matek. Dzieci są objęte przez rok.
Medicaid jest dostępny tylko dla osób o niskich dochodach, a kobiety żyjące w ubóstwie są narażone na zwiększone ryzyko śmierci ze strony matki.Ich krótkie okno opieki ubezpieczeniowej może narazić ich na jeszcze większe ryzyko.
Normy, powiedział Ross, nie są substytutem uczciwości co do tego, jak się czujesz.
"Kobiety i opiekunowie muszą zwracać uwagę na swoje ciało i rozumieć, co jest normalne, a co nie po porodzie" - powiedziała. "Jeśli po porodzie coś nie czuje się dobrze, skontaktowanie się z lekarzem powinno nastąpić natychmiast, aby uniknąć potencjalnych komplikacji, które mogą okazać się śmiertelne. -
Dokładnie to robiła Brasseale w dniach i tygodniach po porodzie jej dziecka, ale powiedziała, że reakcja, jaką otrzymała od swoich lekarzy i pielęgniarek, nie była tak pomocna, jak potrzebowała jej nowa, nerwowa matka.
"Zawsze miałam wrażenie, że coś mi towarzyszy i nadal nie rozumiem w pełni, w jaki sposób mój stan został do tej pory niewykryty" - powiedziała. "Z drugiej strony, nie miałem żadnych oznak ani symptomów, oprócz ciężkiego krwawienia poporodowego, zapalenia łożyska, a moja dziewczynka była i nadal jest całkowicie zdrowa i za to jestem bardzo wdzięczny. Chociaż, kiedy zaczęło się krwawienie, poczułem się, jakbym został odrzucony jako zbyt dramatyczny. To nie jest dobre uczucie, kiedy się boisz. "
