Dlaczego ciężka anoreksja jest tak trudna w leczeniu

"Obawiam się, że moja córka umrze. "

Po pięciu latach leczenia anoreksji jej córki w wiodących ośrodkach w całym kraju, matka z rejonu Atlanty nie robiła żadnych ciosów. Mówiąc o stanie anonimowości, usiadła obok męża przy kuchennym stole rodziny, gdy opisywali chorobę swojej córki.

ReklamaReklama "Siedzieliśmy od dwóch do trzech godzin przy stole, o którym rozmawiamy, od [teraz i] zmagań, by nakłonić ją do jedzenia kęsa", powiedział ojciec dziewczyny podczas wideokonferencji.

"Pediatra był absolutnie niewykształcony w kwestii zaburzeń odżywiania i prawdopodobnie tak jest. Nie było tu nikogo, kto mógłby nam pomóc ", powiedziała jej matka, zarejestrowana pielęgniarka. "Nie było tu nikogo, kto by mi pomógł z 13-letnim, psychicznie niestabilnym, fizycznie upadającym dzieckiem. "

Obawa pary o dobro córki jest uzasadniona. Jadłowstręt psychiczny ma największą śmiertelność wszystkich chorób psychicznych.

reklama

Niektórzy pacjenci zmagają się w milczeniu przez lata, zanim zaczną szukać leczenia. Pewna kobieta w Kalifornii żyła z ciężką postacią choroby od ponad dekady, wynika z doniesień ABC News i Buzzfeed. Kiedy jej masa ciała osiągnęła 40 funtów, ona i jej mąż rozpoczęli skuteczną kampanię zbierania funduszy, aby pomóc pokryć koszty opieki w Centrum Leczenia Zaburzeń Odżywiania w Denver Health Center w ACUTE.

Założona w 2008 roku placówka w Denver jest jedyną jednostką szpitalną zajmującą się intensywną opieką w Stanach Zjednoczonych, przygotowaną do radzenia sobie z dwugłowym demonem, który jest ciężką anoreksją i jej postępującymi fizycznymi przejawami głodu i wyniszczających. mentalna niestabilność, która utrwala niezdolność pacjenta do jedzenia.

ReklamaReklama Czytaj więcej: Czy zdjęcia cienkich modeli naprawdę powodują zaburzenia jedzenia? »

A Misunderstood, ale Deadly Disease

Szacuje się, że 30 milionów Amerykanów cierpi na klinicznie istotne zaburzenia jedzenia w pewnym okresie ich życia. Anoreksja ma ogromne znaczenie psychologiczne dla pacjentów. Depresja jest często współdygnalizacją.

Głód sieje spustoszenie zarówno na ciele, jak i psychice, a ludzie cierpiący na anoreksję cierpią z powodu długiej listy fizycznych objawów, które w najcięższej postaci zagrażają życiu.

Około 6 procent osób, u których zdiagnozowano anoreksję, umrze z powodu tej choroby. Połowa umrze z powodu samobójstwa. Druga połowa ulegnie fizycznym powikłaniom wynikającym z ciężkiego głodu - najczęściej zatrzymania krążenia.

Znalezienie leczenia staje się trudniejsze, gdy choroba postępuje. Im bardziej fizycznie chory jest pacjent, tym mniej prawdopodobne jest, że zostanie on przyjęty do placówki specjalizującej się w leczeniu komponentu psychiatrycznego.A jeśli chodzi o opiekę medyczną, niewielu szpitalnych dostawców usług opieki zdrowotnej rozumie psychologiczne składniki choroby.

ReklamaReklamacja "[Lekarze] zrobią małe uwagi lub miękkie pytania, albo powiedzą, że moje nogi mają wielkość ramion i powinienem upewnić się, że jem. Angela Liu, dawny pacjent z anoreksją

"[Lekarze] zrobią małe uwagi lub miękkie pytania, lub powiedzą, że moje nogi są wielkości ich ramion, i powinienem upewnić się, że jem", powiedziała Angela Liu, 31-letnia - starszy rekruter techniczny w Waszyngtonie, który jako nastolatek był hospitalizowany dwukrotnie z powodu ciężkiej anoreksji. "Jeśli nie jesteś specjalistą od zaburzeń odżywiania, ciężko jest wiedzieć, jak kogoś traktować. "

To lekceważące podejście ze strony pracowników służby zdrowia jest jednym z domowych dra Jennifer L. Gaudiani.

"Jeśli [kobieta z anoreksją] udała się do lokalnego oddziału ratunkowego, nawet jeśli byłaby świetnym szpitalem z doskonałymi lekarzami, powiedzieliby jej:" No tak, masz małą niewydolność wątroby i tak masz niedowagę. Musisz jeść więcej. "Powiedział Gaudiani, który jest zastępcą dyrektora medycznego ACUTE.

Ogłoszenie

"Chodzi o to, że nie może tego zrobić. To jest jej choroba psychiczna. Ona nie chce umrzeć, ale nie może przekonać się, że musi jeść wystarczająco. "

Diagnoza zdrowia psychicznego … z zastrzeżeniami

W niektórych przypadkach anoreksję można leczyć w domu dzięki połączeniu dobrej opieki medycznej, poradnictwa żywieniowego i terapii.

ReklamaReklama Zbyt często jednak ludzie, którzy mają anoreksję, odnoszą sukcesy w ukrywaniu swojej choroby przez miesiące i lata i tylko poddają się leczeniu szpitalnemu na prośbę (lub popyt) bliskich. Członkowie rodziny i pacjenci, którzy przechodzą przez nawroty i remisje, opisują tę chorobę jako "podstępną" i "podstępną". "

Chociaż Liu opisuje chorobę jako "wojnę na neurologicznym, psychologicznym, fizycznym froncie", przyznaje, że do dnia dzisiejszego wciąż zmaga się z jedzeniem wystarczająco dużo, a uczucie pełności po posiłek może być wyzwalany emocjonalnie.

Powszechne błędne przekonanie, że anoreksja dotyczy jedynie ograniczania przyjmowania pokarmu, pomija kompulsywne zachowania charakterystyczne dla tej choroby.

Ogłoszenie

W sposób dia- gnostyczny pacjenci są albo restrykcyjni, co oznacza, że ​​tracą wagę poprzez nadmierną dietę lub post, czy też czyszczenie, co oznacza, że ​​wywołują wymioty lub nadużywają środki przeczyszczające lub diuretyki, aby utrzymać niską masę ciała. Oba typy mogą angażować się w nadmierne ćwiczenia, aby spalić to, co konsumują.

Osoby z anoreksją są rutynowo opisywane przez ekspertów i bliskich jako obsesyjne, osiągające wysoki poziom, perfekcjonistyczne, wysoce inteligentne i konkurencyjne.

ReklamaReklama "Ten zestaw cech osobowości powstaje w społeczeństwie opartym na chudym oddawaniu czci, tłustym fobii i obsesji na punkcie diety" - zauważa Gaudiani. "To idealna burza, dla której pacjenci zaczynają odczuwać anoreksję i naprawdę chorują."

Opisy życia z tą chorobą są wstrząsające. W poście Quora, Liu opisała swoje wczesne nastolatki:

"Wziąłem dwie godziny na aerobik i wróciłem do domu na kolejne dwie godziny ukradkowego wchodzenia po schodach, podczas gdy moi rodzice oglądali telewizję na dole. Wstałem w środku nocy, aby wejść do sypialni lub stanąć na palcach. Usiadłem na skraju siedzenia - postanowiłem nie rozluźniać się i pozwolić, by mój tłuszcz opadł i wchłonął moje ciało. Zanim się zorientowałem, jedyne, co robiłem w życiu, to głód i ćwiczenia. "

Robiliśmy wszystko, co w naszej mocy, aby nasza córka nie chciała iść do łazienki godzinę po posiłku … Odwróciłem się do niej plecami i po prostu pamiętam, jak widziałem ją z głową w zlewie w kuchni. Ojciec młodej kobiety z anoreksją

Ojciec młodej kobiety z anoreksją w Atlancie pamięta o swoich uczuciach bezradności wobec choroby córki. Kiedy jego córka przechodziła przez lata nastolatków, dyrektor korporacji i jego żona ustanawiali "kontrakty" z pomocą terapeutów i personelu medycznego, aby pomóc w promowaniu odżywiania i utrzymaniu właściwej wagi.

"Robiliśmy wszystko, co w naszej mocy, aby nasza córka nie chodzić do łazienki godzinę po posiłku - wszystkie rzeczy, które powinieneś zrobić. Odwróciłem się do niej plecami i po prostu pamiętam, jak widziałem ją z głową w zlewie w kuchni - powiedział. "Ktoś w jej stanie zrobi wszystko, co trzeba, aby zrobić to, co uważali za konieczne - w jej przypadku to było oczyszczające. "

Przeczytaj więcej: Pomoc dla rodziców może pomóc nastolatkom w przezwyciężeniu anoreksji»

Jedno miejsce leczenia

Praca z zespołem terapeutów, pielęgniarek, dietetyków, pracowników socjalnych i psychiatrów, Gaudiani i założyciela ACUTE, dr Philipa S. Mehlera, zapewniają opiekę ciężko chorym dorosłych pacjentów, u których choroba rozwinęła się do tego stopnia, że ​​wymagają interwencji ratujących życie.

Kryteria przyjęć wymagają, aby pacjenci byli mniej niż 70 procent ich idealnej masy ciała lub mieli wskaźnik masy ciała (BMI) poniżej 15. W kobiecie, która ma 5 stóp 4 cale wzrostu, to około 85 funtów.

Chociaż debata na temat użyteczności BMI jest rutynowo stosowana w medycynie jako parametr dla zdrowej wagi. BMI równy 18,5 lub mniej jest uważany za niedowagę. Przeciętna pacjentka ACUTE, według Gaudiani, ma BMI równy 12,5 - to pięciometrowa, wysoka na 4 cale, ważąca 73 funty kobieta.

Gaudiani i Mehler są jedynymi lekarzami chorób wewnętrznych posiadających certyfikat Certified Eating Disorder Specialist w Stanach Zjednoczonych. Podobnie jak Liu, Gaudiani uważa, że ​​specjalizacja jest niezbędna w leczeniu pacjentów z tą chorobą.

"Nie chodzi o to, że mamy specjalny promień lasera, którego nie ma żaden inny szpital, który je pacjenci" - powiedział Gaudiani. "To powrót do absolutnych podstaw medycyny klinicznej. Musisz mieć kompetentnych, doświadczonych komunikatorów, którzy znają medyczną i emocjonalną stronę tego."

Lekarze nie rozumieją

Leczenie anoreksji jest ogólnie postrzegane jako obowiązek psychiatrów i terapeutów. Jednak z wynikającym z tego niedożywieniem interwencja medyczna jest często nieunikniona. To pozostawia pacjentów w niebezpiecznej otchłani, według Gaudiani.

"Pacjenci z naprawdę poważną anoreksją popadają w pęknięcia. Ludzie medyczni czują "Ona jest dla mnie zbyt szalona. Jest zbyt garstka. Ona nawet nie chce się polepszyć. "A ludzie ze stanu zdrowia psychicznego mówią:" Jest dla mnie zbyt medycznie niestabilna "- powiedział Gaudiani.

Stan ciężkiej anoreksji jest zagrożony przez kruche kości, zaburzenia regulacji temperatury, wypadanie włosów, szmery serca, zatrzymanie miesiączki - objawy są niezliczone. Ciężkie epizody hipoglikemii spowodowane brakiem jedzenia mogą spowodować utratę przytomności, a nawet śmierć.

Pacjenci z naprawdę poważną anoreksją popadają w pęknięcia. Ludzie medyczni czują "Ona jest dla mnie zbyt szalona. Jest zbyt garstka. Ona nawet nie chce się polepszyć. Dr Jennifer L. Gaudiani, Centrum Ostrego Zaburzenia Odżywiania w Denver Zdrowie

Kolejnym śmiertelnym powikłaniem ciężkiej anoreksji jest syndrom odżywiania - problem wykryty po Holocauście, gdy wychowani więźniowie obozów koncentracyjnych zaczęli znowu jeść, tylko po to, by zginąć kilka razy dni później, ponieważ brak równowagi elektrolitowej spowodował, że ich serca przestały bić.

Ponieważ pacjenci otrzymują karmienie w tubie, płyny dożylne lub zaczynają zwiększać spożycie kalorii, badanie przesiewowe pod kątem potencjalnie śmiertelnej zmiany płynu i elektrolitów wymaga wyszkolonego oka. Niektórzy lekarze nawet by o tym nie pomyśleli.

Podczas gdy głodujący organizm może mieć oczywiste powikłania - metabolizm spowalnia w celu oszczędzania kalorii, co prowadzi do zmniejszenia tętna i niskiego ciśnienia krwi - inne wskaźniki kliniczne mogą zostać pominięte lub błędnie zinterpretowane przez dostawców nieznanych tej chorobie. Może to spowodować znaczne opóźnienia w prawidłowym leczeniu zarówno fizycznych, jak i psychicznych objawów choroby.

"[Lekarze] mogą nie wiedzieć, co robić, gdy patrzą na testy krwi pacjenta, więc może dostać mnóstwo nieodpowiednich badań krwi, które są kosztowne i czasami inwazyjne", powiedział Gaudiani. "Jeden z naszych byłych pacjentów został przyjęty do renomowanego szpitala uniwersyteckiego i spędził tam sześć tygodni bez zerowego przyrostu masy ciała. "

Przeczytaj więcej: Facebook jest świętem dla osób cierpiących na zaburzenia odżywiania»

Medyczne podejmowanie decyzji w niestabilnym umyśle

Dietetycy i psychiatrzy, którzy leczą osoby z anoreksją, gdy są przyjmowani do szpitala z powodu komplikacji, często nieprzygotowany.

Gaudiani mówi, że częściej niż nie, konsultacja psychiatryczna w szpitalu ustali, że pacjent jest "zdolny do podejmowania decyzji medycznych" z niewielkim lub żadnym potwierdzeniem, że pacjent odmawia przyjęcia posiłków, potajemnie ćwicząc w swoim pokoju, lub czyszczenie tego, co zjedli. Nawet po leczeniu w ośrodkach specjalnie zaprojektowanych do leczenia anoreksji, nawroty są częste.

"Hospitalizacja nie uleczy cię, dopóki nie będziesz gotowy do wyleczenia.To środek zapobiegający powstawaniu luk, "powiedział Liu. "Zwłaszcza, że ​​większość z nas, którzy tam trafili, musiała tam być. "

To wymuszone leczenie uwydatnia problem prawny powszechny w leczeniu anoreksji. Chociaż niektórzy ludzie doświadczają nawrotów w średnim, a nawet starszym wieku (jedna czwarta pacjentów ACUTE ma ponad 40 lat), początek choroby jest zwykle w wieku nastolatek.

Hospitalizacja nie uleczy cię, dopóki nie będziesz gotowy do wyleczenia. To środek zapobiegający powstawaniu luk. Angela Liu, dawny pacjent z anoreksją

Wysoce inteligentni nastolatkowie z obsesyjnymi tendencjami nie życzą sobie, aby usłyszeć, co mają robić. Jednak pomimo tego, że anoreksja jest najczęstszą chorobą psychiczną, leczenie szpitalne jest prawie zawsze dobrowolne.

"W przeciwieństwie do narkomanii i niektórych innych chorób psychicznych, dowiadujemy się, że nie można mimowolnie kogoś popełnić," powiedziała matka Atlanty, której córka niedawno skończyła 18 lat i teraz ma prawo do nie pozwalają jej rodzicom zajmować się jej opieką. Zaledwie trzy tygodnie temu wróciła do szpitala, ale nie pozwoliła rodzicom zobaczyć wyników testów ani omówić leczenia z jej dostawcami.

"Pielęgniarki i dietetyk byli naprawdę dobrzy. To, że moja córka mnie odcięła, nie jest ich winą. To, że nie pozwoli nam na dostęp do opieki zdrowotnej, jest legalne - powiedziała matka młodej kobiety. "Ale była bardzo chora psychicznie i fizycznie chora. I oni to wiedzieli. "

Podobnie jak w przypadku każdej choroby, ubezpieczenie obfituje. Opieka szpitalna - dłuższy pobyt w zakładzie specjalizującym się w leczeniu zaburzeń odżywiania - musi być zarówno w sieci, jak i uznawana za medycznie niezbędną. Specjaliści mogą zalecić 60-dniowy pobyt, ale ubezpieczenie obejmie tylko 10 dni.

Niektóre firmy ubezpieczeniowe wymagają, aby wskaźnik BMI pacjenta osiągnął pewien niski poziom, zanim hospitalizacja zostanie uznana za konieczność medyczną. Większość grup adwokackich anoreksji ma szczegółowe wskazówki dotyczące składania roszczeń ubezpieczeniowych - z silnymi zaleceniami dotyczącymi zachowania pełnomocnika.

Droga do wyzdrowienia

Podobnie jak wielu, którzy cierpią na jadłowstręt psychiczny, Liu jest osobą o wysokim osiąganiu i samodzielną osobowością typu A. Pasuje do opisu Gaudiani u większości jej pacjentów: bardzo wrażliwy, inteligentny i bardzo spostrzegawczy.

Liu prowadzi kilka blogów i pisze elokwentnie na różne tematy. Obejmują jej frustracje ze złymi życiorysami, randkami i ciągłymi zmaganiami z perfekcjonizmem. Ale kiedy rozmawia o jej wyleczeniu z anoreksji, przyznaje się do braku wglądu, a przynajmniej do utraty słów.

"Nie mogę całkowicie wyjaśnić, jak doszło do mojego powrotu do zdrowia. Myślę, że przy wielu pacjentach z zaburzeniami odżywiania ich planem jest wyniesienie się z piekła i powrót do wagi przedszkolnej. To był mój plan gry ", powiedział Liu. "Ale po raz drugi, coś właśnie zbuntowało się na myśli. Byłem tak zmęczony, że nie mogłem już tego zrobić. Nie wiem, jak to się stało. … Od tego czasu po prostu powiedziałem, że nie mogę tego dłużej robić. Więc jedynym wyborem, jaki mam, jest poprawa."