Precyzja Psychiatria: Przyszłość leczenia depresji?

Loretta Cochrane od dziesięcioleci żyła w depresji. Po zdiagnozowaniu, walczyła o znalezienie wykonalnego planu leczenia.

"To jest domysł", powiedział 46-letni Cochrane, zastanawiając się nad długim poszukiwaniem odpowiedniego leku. "Przez 20 lat to było wielkie domysły, co mi dać. … To frustrujące, ponieważ musisz zredukować to, co robisz, a następnie udać się do tego, co mają nadzieję, że jest dawką terapeutyczną na coś nowego. "

Historycznie depresja i inne choroby psychiczne zostały sklasyfikowane i zdiagnozowane zgodnie z obserwowalnymi objawami, a nie leżącymi u podłoża przyczynami.

Nie wiedząc, dlaczego występują objawy, znalezienie skutecznego leczenia wymaga wielu prób i błędów.

"Najprostszą analogią byłoby coś w rodzaju wysokiej temperatury", powiedział Jonathan Flint, MD, profesor psychiatrii i nauk biobehawioralnych na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles (UCLA). "Gorączka może powstać z wszystkiego, od łagodnej infekcji po coś zagrażającego życiu jak rak. Tak więc, jeśli tylko zdiagnozuję gorączkę i przepisuję Aspirynę, aby ją leczyć, to wyraźnie nie jest to dobre lekarstwo. "

"Jesteśmy w podobnej sytuacji, gdy ktoś przychodzi i mówi, że czuje się przygnębiony i kończymy diagnozą depresji" - kontynuuje Flint. "Możemy nieco go przełamać pod względem surowości, ale w tej chwili nie mamy możliwości połączenia tego procesu diagnostycznego z prawidłowym leczeniem. "

Co, jeśli moglibyśmy pójść głębiej?

Co by było, gdybyśmy mogli wykorzystać wzorce aktywności mózgu, wskazówki genetyczne, a nawet konkretne zmiany chemiczne w ciele, aby pomóc w znalezieniu odpowiednich terapii we właściwym czasie?

Zwolennicy "psychiatrii precyzyjnej" próbują to zrobić.

Precyzyjna psychiatria to nowe podejście do diagnozowania i leczenia zaburzeń zdrowia psychicznego. Opiera się na nowoczesnych technologiach i rosnącej wiedzy na temat sposobu, w jaki nasze mózgi pracują nad prowadzeniem decyzji klinicznych.

Chociaż jest jeszcze w początkowej fazie, niektórzy badacze i klinicyści uważają, że psychiatria precyzyjna może potencjalnie zmienić definicję, diagnozę i zarządzanie depresją i innymi zaburzeniami psychicznymi.

Wyłaniająca się granica w zarządzaniu zdrowiem psychicznym

Lekarze stosują kryteria określone w podręczniku diagnostyczno-statystycznym (DSM) w celu diagnozy depresji i innych zaburzeń psychicznych. DSM grupuje każde zaburzenie za pomocą klasterów ostatecznych oznak i symptomów. Większość lekarzy zajmujących się zdrowiem psychicznym polega na kryteriach DSM, własnych obserwacjach i doświadczeniach zgłaszanych przez pacjentów, aby kierować ich diagnozami i planami leczenia.

Jest to najbardziej powszechne podejście i jest powszechnie uważany za złoty standard dla zaburzeń zdrowia psychicznego. Ponieważ dwie osoby z depresją mogą wykazywać różne objawy, wytyczne DSM przyjmują podejście polite- tyczne - to znaczy nakreśla wiele symptomów do rozważenia przy diagnozowaniu pacjentów.

Mimo wszystko złożoność czynników genetycznych, biologicznych, społecznych i behawioralnych sprawia, że ​​diagnoza jest trudna.

Zamiast myśleć o depresji jako o uniwersalnej diagnozie, rozumie ona, w jaki sposób zakłócona jest funkcja obwodu mózgu każdej osoby oraz w jaki sposób wytwarza ona określone rodzaje symptomów i doświadczeń. Leanne Williams, PhD

Aby rozwiązać ten i inne problemy związane z badaniami i leczeniem zdrowia psychicznego, Amerykański Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego (NIMH) uruchomił projekt Research Domain Criteria (RDoC) w 2009 roku.

RDoC tworzy ramy dla nowe sposoby badania zdrowia psychicznego. Ostatecznym celem jest opracowanie systemu klasyfikacji opartego na przyczynach depresji i innych chorób psychicznych.

Według NIMH, RDoC ma nadzieję, że przydałaby się kombinacja "biologii, zachowania i kontekstu" w diagnozowaniu chorób psychicznych - i doprowadzi do lepszych wyników dla osób cierpiących na choroby psychiczne.

Przewidywanie lepszych wyników leczenia

Istnieją wczesne oznaki, że niektóre aspekty podejścia do psychologii precyzyjnej mogą już pomagać pacjentom.

Na przykład niektórzy badacze badają, czy testy genetyczne mogą być wykorzystywane do przewidywania odpowiedzi pacjentów na różne leki.

Podczas gdy potrzebne są dalsze badania, podejście to jest już stosowane w niektórych klinikach.

"Wcześniej w tym roku mój psychiatra opuścił praktykę i zacząłem spotykać się z nowym lekarzem. Polecił genetyczny test przesiewowy "- powiedziała Megan LaFollet, autorka i redaktorka, u której zdiagnozowano depresję po urodzeniu trzeciego dziecka.

"Test ujawnił mutację genetyczną, która wskazywała, że ​​moje ciało nie produkuje wystarczająco dużo enzymu, który przekształca folan do formy, którą mój mózg może wykorzystać" - powiedziała. Po pracy z lekarzem, aby pomóc uzupełnić niedobór kwasu foliowego, LaFollet powiedział, że zauważyła natychmiastową różnicę.

"Czułem się jak zupełnie nowa osoba", powiedziała.

Podobnie jak LaFollet, Cochrane przeszedł również testy genetyczne, aby dowiedzieć się, które leki mogą być dla niej bardziej skuteczne.

"Odkąd to zrobiliśmy, mój psychiatra był w stanie zmienić leki - zabrał mi trochę rzeczy, zmienił niektóre rzeczy - i prawdopodobnie mam jedne z najlepszych wyników, jakie miałem, pod względem jakość życia "- powiedział Cochrane.

Dzięki najnowszym osiągnięciom w dziedzinie obrazowania mózgu, gromadzenia danych "big data" i innych dziedzin technicznych istnieje wiele różnych sposobów, w jakie psychiatria precyzyjna może potencjalnie pomóc pacjentom.

Jednym z głównych obszarów zainteresowania w ramach RDoC jest "układ nerwowy. "Termin ten odnosi się do sieci wykorzystywanych przez komórki nerwowe do przekazywania informacji w mózgu.

Dr Leanne Williams jest jednym z kilku badaczy, którzy badają rolę tych sieci w depresji. Pracuje jako profesor na Uniwersytecie Stanforda, gdzie kieruje PanLab dla Precyzyjnej Psychiatrii i Translacyjnej Neuronauki.

"Zamiast myśleć o depresji jako o uniwersalnej diagnozie, rozumie ona, w jaki sposób zakłócona jest funkcja obwodu mózgu każdej osoby i jak wywołuje ona określone rodzaje symptomów i doświadczeń" - powiedział Williams.

Zgodnie z głównym podejściem do diagnozowania i leczenia chorób psychicznych, mniej niż jedna trzecia osób, które próbują leków na depresję, otrzymuje pomoc od pierwszego leku, który próbują.

Wykorzystując skanowanie mózgu, zespół Williamsa zidentyfikował potencjalne biomarkery predykcyjne, które mogą pomóc klinicystom od samego początku wybrać bardziej zindywidualizowane - i potencjalnie bardziej skuteczne - strategie leczenia.

"Zamiast przechodzić całą ścieżkę prób i błędów, możesz przeskoczyć do przodu do czegoś, co działa. "

Jednak badania zespołu są wciąż na bardzo wczesnym etapie, więc ich odkrycia nie mają jeszcze praktycznego zastosowania dla większości pacjentów. Wciąż nie jest jasne, w jakim stopniu biomarkery pacjenta mogą być użyte do wyboru konkretnego leczenia.

Holistyczne podejście zasadnicze

Wielu ekspertów w tej dziedzinie wierzy, że warto badać biologiczną stronę choroby psychicznej, ale niektórzy są zaniepokojeni tym, czy badania te stworzą praktyczną korzyść dla osób żyjących z depresją i innymi zaburzeniami psychicznymi. choroby.

Dr Jonathan Rottenberg, dyrektor Laboratorium Nastroju i Emocji na University of South Florida, uważa, że ​​warto badać podstawowe biologiczne przyczyny depresji. Ostrzega jednak, że zbyt duża koncentracja na tym obszarze może nie doprowadzić do lepszych terapii. Oznacza to, że ostatecznie nie doprowadzi to do lepszych wyników dla pacjentów.

"Chociaż uważam, że tego rodzaju badania muszą iść naprzód, jestem zaniepokojony umieszczeniem tak wielu jaj w tym koszyku. W oparciu o wcześniejsze osiągnięcia, jest to ogromne ryzyko. W międzyczasie wysiłek znalezienia wiarygodnych biomarkerów pochłania cały czas, pieniądze i wysiłek, który można wykorzystać na inne owocne drogi. I ostatecznie, z tego dysku może być niewielka korzyść kliniczna, "powiedział.

" Obecnie psychiatria precyzyjna jest w większości marzeniem "- dodał -" Nie ma wiarygodnych biomarkerów na depresję, a pole był zaśmiecony dziesiątkami fałszywych tropów. "

Dopóki nie będzie więcej badań, ludzie żyjący z depresją mogą najbardziej skorzystać z holistycznego podejścia uwzględniającego ich pochodzenie i osobiste doświadczenia.

W artykule przeglądowym opublikowanym w Journal of Choroba nerwowa i psychiczna, dr Joel Paris, i dr Laurence J. Kirmayer, argumentowali, że RDoC opiera się na modelach neuronauki, które są "niedostatecznie rozwinięte". Zauważyli również, że podejście to nie w pełni uwzględnia interakcje społeczne i doświadczenia zdrowie psychiczne i wyniki leczenia.

Ze swojej strony Williams popiera podejście interdyscyplinarne. Jednocześnie optymistycznie patrzy w przyszłość psychiatrii precyzyjnej.

Sugeruje, że ścieżka rozwoju polega na łączeniu wiedzy o przeżywanych doświadczeniach pacjentów i kontekstach społecznych z oceną ich biologicznego funkcjonowania. Zapewniłoby to jaśniejszy ogólny obraz tego, jak depresja dotyka każdą osobę indywidualnie. Z kolei te informacje i zrozumienie mogłyby zostać wykorzystane do dostosowania lepszych programów leczenia.

"Mam nadzieję, że nie uważamy, że skupienie się na jednym aspekcie będzie całkowitą odpowiedzią" - powiedziała. "Jeśli mamy sposób, aby zakotwiczyć, jak rozumiemy depresję w biologii, myślę, że daje nam to bogatsze zrozumienie. -

Jest jeszcze więcej pracy do wykonania, zauważyła. W szczególności potrzeba więcej badań, aby zrozumieć społeczne czynniki ryzyka i mechanizmy biologiczne, które prowadzą do chorób psychicznych. Dalsze badania powinny również zbadać, jak zidentyfikować wiarygodne biomarkery, a następnie przełożyć je na praktykę kliniczną.

Nawet jeśli psychiatria precyzyjna spełni oczekiwania kibiców, może minąć wiele lat, zanim stanie się głównym nurtem.

"Myślę, że będzie to w tym pokoleniu" - powiedział Williams. "Z całą pewnością, to, co robimy, tutaj w moim laboratorium oraz z moimi współpracownikami, tworzy rodzaj kliniki badań modelowych, aby pokazać, jak to może działać. "

Ta treść reprezentuje opinie autora i niekoniecznie odzwierciedla te opinie Teva Pharmaceuticals. Podobnie, Teva Pharmaceuticals nie wpływa ani nie popiera żadnych produktów ani treści związanych z osobistą witryną autora ani sieciami mediów społecznościowych, ani z Healthline Media. Osoba (y), która napisała tę treść, została opłacona przez Healthline, w imieniu Teva, za ich wkład. Wszystkie treści mają charakter wyłącznie informacyjny i nie powinny być traktowane jako porady medyczne.